醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂對腎性腦病病人血清BNP、血清鈣水平及預后效果的影響

蘭曉艷，劉競麗，周立明

醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂對腎性腦病病人血清BNP、血清鈣水平及預后效果的影響

蘭曉艷1，劉競麗2，周立明2

目的 探討醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂對腎性腦病病人血清腦鈉肽(BNP)、血清鈣(Ca2+)水平及預后效果影響。方法 將66例診斷為腎性腦病病人按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各33例，對照組予以硫酸鎂治療，觀察組在對照組基礎上予以醒腦靜注射液治療，治療2個療程后，比較兩組的臨床療效，檢測兩組治療前后血清BNP、血清鈣、二氧化碳結合力、甲狀旁腺激素(iPTH)水平。結果 觀察組治療總有效率為90.91%，高于對照組的69.70%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后BNP、iPTH水平降低，治療后Ca2+、二氧化碳結合力水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂治療腎性腦病病人，能有效降低血清BNP、iPTH水平，升高Ca2+、二氧化碳結合力水平，且臨床效果顯著。

腎性腦?。恍涯X靜注射液；硫酸鎂；血清腦鈉肽；血清鈣

腎性腦病(uremic encephalopathy，UE)是病人出現(xiàn)神經、精神等中樞神經系統(tǒng)方面的異常，以神經精神癥狀為主要特征的臨床綜合征[1-2]。腎性腦病的發(fā)病機制較為復雜，經過充分透析并聯(lián)合血液灌流或血液濾過治療，電解質紊亂及酸中毒得以糾正，尿毒癥毒素被清除[3-4]。硫酸鎂可治療早產、妊娠高血壓綜合征、先兆子癇[5]。醒腦靜注射液具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的作用，臨床上主要用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風昏迷，偏癱等疾病[6-7]。本研究探討采用醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂治療腎性腦病的臨床療效及對血清腦鈉肽(BNP)、血清鈣水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月—2016年8月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院診斷為腎性腦病病人66例，參照《西醫(yī)診斷學》[8]中腎性腦病的診斷標準：臨床表現(xiàn)有精神神經系統(tǒng)癥狀；肌酐清除率 <15 mL/min，符合慢性腎衰尿毒癥期；藥物中毒及腎性腦病。經醫(yī)院倫理委員會審核通過，病人或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。排除標準：凝血功能異常及嚴重心血管系統(tǒng)病人；對研究所涉及藥物的用藥禁忌證及藥物過敏者；腦器質性疾病及嚴重軀體疾病病人；嚴重心、肝、腎、肺等功能障礙或其他嚴重原發(fā)性疾病者；孕婦及哺乳期病人。按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組。對照組33例，其中男15例，女18例，年齡35歲～67歲(53.32歲±7.61歲)；觀察組33例，其中男14例，女19例，年齡36歲～66歲(53.64歲±7.66歲)。兩組間基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以硫酸鎂注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23022445)治療，用藥方法：首次劑量為2.5 g～4 g，用25 %葡萄糖注射液20 mL稀釋后，5 min內緩慢靜脈注射，以后每小時1 g～2 g靜脈輸注維持，24 h總量為30 g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z32020562)治療，用藥方法：醒腦靜注射液10 mL～20 mL，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250 mL～500 mL稀釋后靜脈輸注，連續(xù)治療2周。

1.3 觀測指標

1.3.1 血清BNP、血清鈣水平檢測 由專業(yè)人員于治療前后空腹采取外周靜脈血2 mL，注入EDTA-K2真空抗凝管中，在25 ℃的室溫下，3 h內檢測完畢，全自動化學發(fā)光免疫分析儀(型號CI1000，北京利德曼生化股份有限公司)測定血清BNP、血清鈣及甲狀旁腺激素(iPTH)水平，試劑盒由香港伯齊科技有限公司提供，完全按照試劑盒要求進行。

1.3.2 不良反應 記錄病人每2周復診的血常規(guī)、肝功能、血脂及腎功能情況。治療期間觀察并記錄所有病人藥物副反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后臨床癥狀及體征明顯改善，且各項指標降低；有效：治療后臨床癥狀及體征減輕，化驗指標改變不明顯；好轉：治療后臨床癥狀及體征略有好轉；無效：治療后臨床癥狀及體征無明顯改善或加重。

2 結 果

2.1 兩組治療后臨床效果分析 對照組治療后臨床總有效率為69.70%，觀察組治療后臨床總有效率為90.91%，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療后臨床效果分析 例(%)

2.2 兩組治療前后血清腦鈉肽及血清鈣水平比較 與治療前比較，兩組病人治療后BNP水平降低，Ca2+水平升高，觀察組治療后BNP水平低于對照組，Ca2+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腦鈉肽及血清鈣水平比較(±s)

2.3 兩組治療前后二氧化碳結合力及甲狀旁腺激素水平比較 與治療前比較，兩組病人治療后二氧化碳結合力水平升高，iPTH水平降低；觀察組病人治療后二氧化碳結合力水平高于對照組，iPTH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組二氧化碳結合力及甲狀旁腺激素水平比較(±s)

2.4 安全性分析 兩組病人均獲得隨訪，均未出現(xiàn)嚴重不良反應，觀察組出現(xiàn)不良反應5例(15.15 %)，其中腹痛2例，惡心2例，腹瀉1例；對照組出現(xiàn)不良反應4例(12.12 %)，其中惡心嘔吐2例，口唇干燥2例，停藥后癥狀消失。兩組間不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

腎性腦病臨床表現(xiàn)多種多樣，病人出現(xiàn)腎性腦病時，早期表現(xiàn)為疲勞、乏力、頭痛、頭暈、理解力和記憶力減退等，進一步發(fā)展出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、幻覺等，嚴重者還會出現(xiàn)嗜睡、昏迷[9-10]。硫酸鎂可抑制乙酰膽堿的釋放，擴張外周血管，解除痙攣，抑制子宮平滑肌收縮，阻斷神經肌肉傳導[11-12]。醒腦靜注射液可在清除自由基、降低腦脊液中內源性致熱原、抑制缺血再灌注誘導的腦神經細胞凋亡、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護腦細胞、降低中風面積、縮短昏迷時間及退熱等方面有顯著作用[13-15]。

腦鈉肽主要由心臟分泌，在心室擴張時，或者心室負荷過重時升高分泌量，可較為完善地反映心室功能的變化。近年來學者認為血清鈣在腎性腦病的發(fā)病過程中起著重要的作用，血鈣增高可引起甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤等疾病；血鈣降低會引起神經肌肉應激性增強而使手足搐搦、甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎尿毒癥、佝僂病與軟骨病等。研究表明：慢性腎臟疾病和 iPTH 的水平變化有關，iPTH的水平可以反映出骨質代謝的改變。二氧化碳結合力降低，最常見于感染性休克、流行性出血熱等，降低越多，提示病情越重且預后不良。本研究結果顯示：醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂通過升高血鈣及二氧化碳結合力水平，維持腺體正常分泌，平衡血漿CO2含量，改善體內循環(huán)，調節(jié)內分泌系統(tǒng)，促使體內鹽、堿、水電解質代謝的平衡，降低iPTH 水平，促進鈣釋放入血，保持機體內血鈣平衡，維持腎臟正常功能。

本研究發(fā)現(xiàn)采用醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂治療腎性腦病能有效降低血清BNP、PTH水平，升高Ca2+、二氧化碳結合力水平，且臨床效果顯著。

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(本文編輯郭懷印)

1.廣西壯族自治區(qū)南寧市第三人民醫(yī)院(南寧530003)，E-mail：shenchunmei203@sina.com；2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

引用信息：蘭曉艷，劉競麗，周立明.醒腦靜注射液聯(lián)合硫酸鎂對腎性腦病病人血清BNP、血清鈣水平及預后效果的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(7)：785-787.

R743 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.005

1672-1349(2017)07-0785-03

2016-10-09)