擇期剖宮產規范化術前訪視的效果

唐舒惠 魏 穎 黃 蓉

(1同濟大學附屬第一婦嬰保健院手術室,2婦科 上海 200040)

擇期剖宮產規范化術前訪視的效果

唐舒惠1魏 穎1黃 蓉2△

(1同濟大學附屬第一婦嬰保健院手術室,2婦科 上海 200040)

隨著醫學模式的轉變和整體護理、優質護理的深入開展,手術室護士的工作已不僅僅局限在手術室配合醫生手術,還要深入病房了解患者的心理狀態和需求,參與圍術期護理。術前訪視是圍術期護理的重要組成部分,也是手術室整體護理以及優質護理工作的重要組成部分[1]。剖宮產的孕婦相對年輕,面對小生命的即將到來,會有多種復雜的情緒和顧慮,且剖宮產較一般手術需要準備更多的物品和材料,術前訪視尤為重要。我院原由值班護士在術前1日將術前宣教單分發給孕婦,自2015年3月起對擇期剖宮產制定并采取規范化術前訪視方案,現報道如下。

研究對象 選擇本院2015年5月至8月行擇期剖宮產術的孕婦160例。對手術通知單發送順序進行編號,奇數號入對照組,偶數號入實驗組,每組80例。對照組年齡為(32.45±4.429)歲,孕期為(273.2±5.678)天,本科及以上學歷38例,大專35例,中專及高中4例,初中及以下學歷3例。實驗組年齡為(32.34±4.421)歲,孕期為(272.4±6.035)天,本科及以上學歷41例,大專30例,中專及高中7例,初中及以下學歷2例。

研究方法 取得患者知情同意后,在術前1日進行基線調查,在進入手術室后10 min及術后次日分別進行問卷調查。實驗組給予臨床常規護理,術前1日由負責手術的護士采用新版宣教單(見宣教單制作)在病房對產婦進行規范化術前訪視。對照組給予臨床常規護理,術前1日由手術室值班護士在病房將老版宣教單(見宣教單制作)分發給孕婦。

制作宣教單 老版宣教單采用黑白印刷,詳細介紹手術室環境、剖宮產流程、術前自身準備及用物準備。新版宣教單采用彩色印刷,減少文字介紹,加入卡通圖片,內容包括麻醉體位的擺放、手術流程及配合要點、家屬須知等。

規范化術前訪視方法 (1)手術室接到次日擇期剖宮產通知單后,由負責手術的護士到病房翻閱病例,了解孕婦基本信息及病史。(2)向孕婦作自我介紹,語氣溫和,態度和藹,獲得孕婦的信任。(3)借助宣傳單向孕婦介紹手術室環境、手術的方法及過程、麻醉方式及體位、手術所需時間、手術過程中需要用到的儀器,對孕婦提問耐心解答,使孕婦對剖宮產有初步的了解,消除其對手術室的陌生感和恐懼感,以便更好地配合手術。(4)對孕婦進行疼痛教育,介紹疼痛的相關知識,告知術后子宮收縮痛的必然性和益處,教授緩解傷口疼痛的方法。(5)告知孕婦術前準備,包括禁食、禁水,手術當日不穿內衣褲、不佩戴首飾等,準備好手術當日帶入手術室的物品,按要求認真完整填寫新生兒預防接種本及出生醫學證明申請單。

研究工具 焦慮自評量表:采用焦慮自評量表[2](SAS)于術前1日及進入手術室后10 min對孕婦進行焦慮值測量。該表是了解焦慮癥狀的自評工具,具有較好的穩定性[3]。SAS量表共20個條目,按癥狀出現的頻度分為4級評分,其中15個為正向評分,5個為反向評分。正向評分題依次評為粗分1、2、3、4分;反向評分題則為4、3、2、1分,粗分×1.25以后取整數部分得到標準分。按照中國常模結果,標準分50分為分界值,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮,分數越高說明焦慮程度越重。

產婦滿意度:術后第2天由第三方,即醫院護理部質控組,對所有產婦進行術后隨訪,進行滿意度調查,主要針對手術室術前訪視宣教單、訪視方式、手術室護士圍術期的工作態度和工作內容等進行綜合評價,非常滿意計4分,滿意計3分,基本滿意計2分,不滿意計1分。

術前準備:記錄物品或材料遺漏情況。

統計學分析 將原始資料輸入軟件SPSS19.0,2人核對。對一般資料采用t檢驗及χ2檢驗,實驗組與對照組之間焦慮發生例數、產婦滿意度及術前物品準備合格率比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

研究結果 實驗組和對照組在年齡、孕期及學歷方面的差異無統計學意義(表1)。

表1 兩組孕婦一般資料比較

atvalue;bχ2value.

焦慮發生例數的比較 兩組孕婦手術前一日焦慮評分的差異無統計學意義(表2)。手術當日進入手術室10 min后規范化術前訪視的孕婦焦慮例數明顯減少,無焦慮者占61.25%,輕度焦慮者占38.75%,無中度焦慮者,差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 兩組孕婦焦慮例數比較Tab 2 Anxiety cases in intervention and control group [n (%)]

滿意度及術前物品準備合格率的比較 實驗組中非常滿意為90.00%,滿意為8.75%,基本滿意為1.25%,不滿意為0;對照組中非常滿意為41.25%,滿意為33.75%,基本滿意為22.5%,不滿意為2.5%,實驗組較對照組滿意度明顯提高,差異有統計學意義(χ2=43.46,P<0.01)。實驗組的術前準備合格率為96.25%,對照組合格率為66.25%,實驗組較對照組準備更加充分,差異有統計學意義(χ2=23.63,P<0.01)。

討論 規范化術前訪視可緩解擇期剖宮產孕婦緊張焦慮情緒。孕婦是個相對年輕且大多無手術經歷的群體,面對小生命的即將到來,普遍存在著擔憂、恐懼情緒且缺乏手術配合的知識,緊張焦慮的情緒會使心率血壓升高,體內兒茶酚胺升高,影響子宮收縮,可能導致產后出血增多,手術時間延長,術后并發癥增加[4]。之前的訪視由值班護士分發宣傳單,與患者接觸短暫,患者僅憑一張宣教單了解手術相關內容,很多疑惑未得到及時解答,對手術過程及術后注意事項一知半解,緊張焦慮未得到緩解。擇期剖宮產采用規范化術前訪視后,術前1日由次日負責手術的護士進行術前訪視,以輕松愉快的方式為其答疑解惑,能夠緩解孕婦的緊張焦慮的情緒,獲得孕婦的信任,初步建立良好的醫患關系。孕婦進入手術室后看到熟悉的面孔,聽到熟悉的聲音,緊張情緒有所緩解,血壓和心率穩定,從而保證了麻醉和手術的順利進行。這與文獻[5-6]的研究結果相一致。在術前訪視過程對孕婦進行心理輔導,可緩解產后焦慮與壓力,進而改善剖宮產結局[7]。

術前訪視使手術室護士深入病房,與患者的接觸地點不再局限于手術室,接觸時間不再局限于手術過程。術前訪視使患者感覺舒適安心,了解手術室環境可滿足患者心理需求,增進其與手術護士的情感交流,消除患者對環境和醫護人員的陌生感,以輕松樂觀的心情面對手術,從而提高患者滿意度,和諧醫患關系,促進醫院發展。

規范化術前訪視使術前準備更加充分,術前1日的訪視過程為再次交流奠定了基礎,孕婦對麻醉和護理工作更加配合,同時訪視人員在訪視過程中強調孕婦需做好自身準備(如禁食禁水、不穿戴首飾等)及物品準備(如腹帶、成人紙尿褲、嬰兒紙尿褲、帽子等)。彩印宣教單中加入卡通圖片和麻醉體位,圖文并茂,更直觀且重點突出,便于孕婦閱讀和記憶。按術前訪視要求將所需物品準備齊全,避免進入手術室后臨時準備而導致手術延誤,縮短了手術時間,提高了手術室的周轉率。

總之,規范化術前訪視是提高圍術期護理質量的重要措施[8],充分體現了整體護理和優質護理的理念,能有效緩解孕婦的緊張焦慮情緒,完善術前準備,提高患者滿意度。目前我國大部分醫院已認識到剖宮產術前訪視的重要性和必要性,但由于醫療資源和人員配備的限制,術前訪視存在較大的局限性,訪視程序缺乏科學、統一的標準,在一定程度上限制了術前訪視的質量和效果[9]。同時,訪視質量和效果很大程度上依賴于訪視護士的個人能力和實踐能力[10],加強手術室護士素質和能力的培養是提高術前訪視質量的重要保障,因此手術室護士應不斷學習溝通技巧和專業知識,使孕婦得到更加滿意的生產體驗。

剖宮產; 術前訪視; 規范化

[1] 梅靜雯.術前訪視在手術室護理中的應用現狀[J].全科護理,2012,10(23):2185-2186.

[2] WILLIAM W.Arating instrument for anxiety disorders[J].JCLPsy,1971,12(6):371-379.

[3] 王文菁.譚文艷.驗證性因子分析在焦慮自評量表中的應用[J].中國健康心理學雜志,2011,19(7):781-783.

[4] 陳玲芳.術前訪視在擇期剖宮產手術護理中的應用[J].當代護士(學術版),2013(3):54-56.

[5] 申河媛.規范化術前訪視在剖宮產手術護理中的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志.2013,17(A01):108-109.

[6] 劉麗.術前訪視對剖宮產手術病人的重要性[J].醫學信息,2012,25(1):253-254.

[7] DENNIS CL,DOWSWELL T.Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression[J].CochraneDatabaseSystRev,2013(2):CD001134.

[8] 黃曉燕.系統化、規范化術前訪視模式對手術患者護理質量的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(8):81-83.

[9] 何春燕.國內手術室術前訪視存在問題及對策[J].齊魯護理雜志,2013,19(6):47-49.

[10] FITZPATRICK E,HYDE A.What characterizes the usualpreoperative education in clinical contexts?[J].NursiHealthSci,2005,7(4):251-258.

R719.8

B

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.02.022

2016-06-25;編輯:段佳)

△Corresponding author E-mail:huangrong@51mch.com