單純后路手術治療胸腰椎腫瘤的臨床治療效果

毋崇嶺 陳文華

單純后路手術治療胸腰椎腫瘤的臨床治療效果

毋崇嶺 陳文華

目的 探究單純后路手術對胸腰椎腫瘤患者臨床治療的優越性。方法 隨機選取接受單純后路腫瘤切除術治療的胸腰椎腫瘤患者100例。對患者的臨床資料進行統計，并對患者手術前、手術后2周及1個月的疼痛感，手術前、手術1個月及6個月后的功能狀態和手術前及手術后1個月的神經功能狀態等進行評估。結果 100例患者均順利完成手術，所有患者在術后2周及1個月的疼痛較術前均有所緩解，術后1個月及6個月的生活質量較術前均有所改善，術后1個月的神經功能狀態較術前均有不同程度的恢復，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 單純后路手術可明顯緩解疼痛，改善患者生活質量，解除腫瘤對脊髓的壓迫，使患者神經功能得到不同程度的恢復。

單純后路；胸腰椎腫瘤；脊柱腫瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:834～836)

脊柱腫瘤(spinal tumor)按來源分為原發性腫瘤和轉移性腫瘤。轉移性脊柱腫瘤(metastatic spinal tumors)的發病率高達10%～15%，主要是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、婦科腫瘤等通過血行、淋巴途徑轉移到脊柱，多侵犯胸腰椎椎體，引起病理性骨折、脊柱變形及脊髓神經受壓，患者常出現背痛等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[1]。目前均多數采用外科手術治療脊柱腫瘤，針對胸腰椎椎體腫瘤，手術方式大致分為三類：前路椎體腫瘤切除術、前后路聯合腫瘤切除術、后路腫瘤切除術。但經大量研究發現前路手術由于有切除的死角，因此很難達到將腫瘤整塊切除的目的[2]。前后路聯合手術主要應用于腫瘤軟組織包塊較大侵犯脊柱[3]，而后路手術對侵犯椎體的腫瘤分離比較充分，切除腫瘤較徹底，實用性較強[4]。本研究旨在通過比較不同手術方式對胸腰椎腫瘤患者的臨床療效，找出單純后路手術臨床治療的優越性，為臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性地隨機選取2011年1月至2016年6月入我院接受單純后路腫瘤切除術治療的胸腰椎腫瘤患者100例，男性53例，女性47例，年齡20～69歲，平均年齡(46.5±21.7)歲。原發性脊柱腫瘤17例，其中骨軟骨瘤4例，骨母細胞瘤3例，骨肉瘤2例，尤文肉瘤2例，軟骨肉瘤2例，動脈瘤樣骨囊腫2例，骨巨細胞瘤1例，骨樣骨癌1例。轉移性脊柱腫瘤83例，包括肺癌15例、肝癌13例、乳腺癌9例、前列腺癌9例、腎癌9例、甲狀腺癌8例、宮頸癌8例、婦科腫瘤4例、多發性骨髓瘤2例、其他6例。患者存在普遍胸背、腰背間歇性地劇烈疼痛癥狀，出現不同程度的運動功能障礙、神經障礙及自主性功能障礙。通過影像學檢查確定腫瘤侵犯胸椎46例，其中腫瘤單發23例，累及2個節段9例，累及3個節段6例，累及4個及以上節段8例。腫瘤侵犯腰椎54例，其中腫瘤單發27例，累及2個節段13例，累及3個節段9例，累及4個及以上節段5例。所有患者均有完整的住院病歷和門診隨訪記錄，所有患者皆已簽署知情同意書。

1.2 診斷及排除標準

患者為腫瘤侵犯胸腰椎椎體所致，有劇烈疼痛，脊柱受壓畸形，神經功能受損，且患者身體條件適宜接受手術治療，即可納入研究。對于其他因素致病，接受了另類方法或手段治療，或身體條件不宜接受手術的患者應給予排除。

1.3 研究方法

所有患者手術前均行 X 線、CT 及MRI檢查明確腫瘤的大小、位置、范圍及脊髓壓迫情況，禁食水12 h。對患者行后路腫瘤切除術(適用于原發性良性腫瘤或遠處惡性腫瘤發生轉移患者，采用椎弓根釘棒系統重建，前柱的支撐重建采用植入鈦網)。術后密切監測患者的生命體征，觀察其肢體運動感覺情況，評估脊髓神經功能的恢復情況。使用常規劑量抗生素3天，根據患者情況采用微調，術后半月左右根據切口愈合情況拆線。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)對患者手術前、手術后2周及1個月的疼痛感進行評估，采用功能狀態評分標準(karnofsky，KPS)評估患者手術前、手術1個月及6個月后的功能狀態，采用神經損傷分級法對患者手術前及手術后1個月的神經功能狀態等進行評估。

1.4 療效評估標準

疼痛感：采用VAS標準評分評估，VAS得分越高，疼痛感越強[5]。生活質量：采用KPS評分標準評估，KPS得分越高，患者生活質量越高[6]。神經功能狀態：采用ASIA(美國脊髓損傷學會)的神經損傷分級法評估[7]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術情況

患者的平均手術時間為(249.6±63.5)min，平均術中出血為(1911.5±988.3)ml，平均術中輸血為(1743.5±965.4)ml，所有患者均順利完成手術。

2.2 VAS、KPS評分

患者手術前VAS評分為(8.12±0.57)，術后2周及1個月的VAS評分為(4.23±1.76)及(3.21±1.23)，術后2周及1個月的VAS評分分別與術前相比，差異均具有統計學意義(t=14.23、16.12，P均<0.05)，較手術前患者疼痛有所緩解。患者術前KPS評分為(61.56±12.87)，手術后1個月及6個月為(71.21±14.23)及(77.23±17.76)，術后1個月及6個月的KPS評分分別與術前相比，差異均具有統計學意義(t=-10.4、-6.8，P均<0.05),較手術前患者的各功能狀態良好，生活質量均有所改善。

2.3 神經損傷分級評分

術后1個月D、E級患者所占比例明顯增加，患者術后的脊髓神經功能較術前有不同程度的恢復。見表1。

表1 術前和術后1個月神經損傷評分表/例

2.4 術后并發癥

100例患者中術后只有6例出現胸腔積液，經胸腔閉式引流后好轉；1 例出現血腫，立即急診行血腫清除，術后神經功能得到恢復。

3 討論

胸腰椎腫瘤患者是原發于脊柱外的惡性腫瘤通過血行、淋巴等途徑轉移至胸椎、腰椎，并繼續生長，造成繼發性傷害的一類患者[8-9]。惡性腫瘤來源種類多樣，如肺、乳腺、腎、肝及前列腺等。患者最主要的癥狀是胸背、腰背劇烈的疼痛，由于轉移的腫瘤進入椎體并使之強度下降，椎體發生部分塌陷，腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管[10-11]，所以大部分患者的脊髓神經受壓，出現不同程度的運動性障礙和自主性功能障礙[12]。目前外科手術治療的方式比較普遍，同時，隨著脊柱腫瘤分期系統的進步和外科水平的提高，根據患者腫瘤情況及自身情況也有不同的手術治療方式[13-15]。脊柱解剖結構復雜，難度大且切除腫瘤存在一定危險性，不同于肢體腫瘤[16]。目前主要根據影像學資料判斷腫瘤的大小及其侵犯范圍選用不同的手術方式，可以根據實際情況，如腫瘤的病理類型，是否發生遠處轉移及患者健康條件和預期壽命等，切除不同程度的腫瘤，而全脊椎切除是解剖學意義上的整塊切除，術后腫瘤的局部復發明顯降低[17-18]。

針對胸腰椎椎體腫瘤，手術方式大致分為三類：對良性侵襲性腫瘤如骨巨細胞瘤、骨肉瘤等以及預計生存期較長的孤立轉移性腫瘤可行前路椎體腫瘤切除術；對腫瘤累及多個節段或跳躍性病灶患者可行前后路聯合腫瘤切除術；對原發性良性腫瘤或遠處惡性腫瘤發生轉移患者可行后路腫瘤切除術，盡量沿邊緣性徹底切除，避免殘余腫瘤造成的局部復發。為了能提高不同手術對患者的療效，為臨床治療提高合理的手術方案，本研究隨機選取2011年1月到2016年6月入我院接受單純后路腫瘤切除術治療的100例胸腰椎腫瘤患者，對患者術前術后的VAS評分、KPS評分及神經損傷分級評分進行分析，研究結果顯示患者術后2周及1個月的VAS評分分別與術前相比有很大的提高，術后90.1%患者的疼痛得到緩解，差異均具有統計學意義(P<0.05)。KPS 評分進行t檢驗，術前與術后1個月評分對比有統計學差異(t=-10.4，P<0.05)，術前與術后6個月評分對比有統計學差異(t=-6.8，P<0.05)，94.6%患者的各功能狀態良好，生活質量有所改善。神經損傷分級D、E級患者由術前的32例(32%)提高到術后的86例(86%)，腫瘤對脊髓的壓迫減少，神經功能得到了不同程度的恢復。另一方面，手術后的并發癥較多，由于腫瘤本身的血運豐富以及脊柱周圍豐富的血管，造成術中的出血較多，有學者認為也可能是椎弓根釘置入時穿破椎體前方或者椎體側壁所致。對于出現的并發癥應及時給予治療，避免不必要的損害。另外，通過比較采用不同手術方式治療患者的恢復情況，發現針對胸椎腫瘤，單純后路手術可避免對前方胸骨、鎖骨的破壞以及對肺部造成的損傷，有利于減小手術造成的創傷，同時術后并發癥較少。

綜上所述，單純后路手術可用于治療侵犯胸腰椎椎體的胸腰椎腫瘤，采用單純后路手術切除胸腰椎腫瘤可明顯緩解疼痛，改善患者生活質量，解除腫瘤對脊髓的壓迫，使神經功能得到不同程度的恢復。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Study of Simple Posterior Approach for Thoracic and Lumbar Tumor Patients

WUChongling,CHENWenhua.

HanzhongCentralHospital,Hanzhong，723000

Objective To explore the clinical treatment of patients with thoracic and lumbar spine surgery by simple posterior approach,and to provide the basis for clinical treatment.Methods Randomly selected 100 cases of patients with thoracolumbar tumors treated with posterior tumor resection.The statistics of the clinical data of patients,and for 2 weeks before surgery,after surgery and pain before surgery,1 month,1 month and 6 months after the operation and functional status before surgery and after surgery a month of neurological status was evaluated.Results 100 patients were successfully completed surgery,2 weeks after surgery in all patients and in 1 month were compared with the preoperative pain eased after 1 month and 6 months,the quality of life were improved compared with preoperative,postoperative neurological status a month compared with preoperative had different degrees of recovery,the difference was statistical significant (P<0.05).Conclusion The curative effect is better,it can relieve pain,improve the quality of life of patients,relieve the compression of spinal cord,and make the patients with different degree of neurological function recovery.

Simple posterior approach;Thoracic and lumbar tumors;Spinal tumor

723000 陜西省漢中市中心醫院

陳文華

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.043

R730.5

A

1001-5930(2017)05-0834-03

2016-11-04

2017-03-23)