病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤的近遠期效果分析

徐長科 吳智輝

病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤的近遠期效果分析

徐長科 吳智輝

目的 探討病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤的近遠期效果。方法 收治軟骨肉瘤患者72例，根據治療方法的不同分為觀察組與對照組各36例，對照組采用手術治療，觀察組采用病灶殘腔滅活治療，觀察與記錄兩組的近遠期預后。結果 對照組平均手術時間為(290.42±56.24)min，出血量為(1622.94±451.92)ml；而觀察組平均手術時間為(182.44±44.92)min，出血量為(432.11±111.84)ml，觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術后3個月的深部感染、深靜脈血栓、血腫、皮緣壞死等并發癥發生率為8.3%，對照組為36.1%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組術后3個月的肢體功能優良率分別為36.1%和8.3%，觀察組的優良率明顯高于對照組(P<0.05)。隨訪至今，觀察組與對照組的中位生存時間分別為(78.24±11.48)個月和(59.24±10.42)個月，觀察組的中位生存時間明顯長于對照組(P<0.05)。結論 病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤具有很好的微創性，在近期能提高肢體功能，降低并發癥的預防，在遠期能延長患者的生存時間，有很好的應用價值。

病灶殘腔滅活；軟骨肉瘤；肢體功能；并發癥；微波高溫

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:830～833)

軟骨肉瘤是起源于間充質細胞惡性增殖產生骨樣和骨基質所構成的惡性骨腫瘤，每年發病率約百萬分之三[1]。流行病學調查顯示軟骨肉瘤的發病高峰年齡在中老年(30～70歲)，只有極少數發生于兒童和青春期[2-3]。軟骨肉瘤好發于長管狀骨、扁骨、肢帶骨的近段，按細胞組織學特點可分為普通型軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、間葉型軟骨肉瘤和透明細胞軟骨肉瘤等[4]。軟骨肉瘤在早期主要表現為局部疼痛、腫脹，后期可出現溶骨性損害、病理性骨折，導致致殘率和致死率都比較高[5-6]。軟骨肉瘤在早期治療中多采用手術切除治療，但是軟骨肉瘤部位解剖復雜，與周圍臟器關系密切，手術的風險比較高[7]。特別是如果手術切除范圍廣，可能還會影響肢體骨的連續性，所以術后并發癥發生率比較高。隨著醫學技術的發展，滅活治療軟骨肉瘤得到了廣泛了應用，能殺滅可能殘留的腫瘤細胞[8-9]。本文具體探討了病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤的近遠期效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年2月到2016年1月選擇在我院診治的軟骨肉瘤患者72例，納入標準：初治患者，經穿刺病理檢查證實為Ⅰ級軟骨肉瘤；病變位于四肢長骨；有完整的臨床、影像學及病理資料；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：位于中軸骨及骨盆、肩胛骨的軟骨肉瘤；中度及高度惡性軟骨肉瘤及去分化軟骨肉瘤；精神疾病患者；復發性軟骨肉瘤或既往于外院進行刮除但有病灶殘留的患者；妊娠與哺乳期婦女。根據治療方法的不同分為觀察組與對照組各36例，兩組的性別、年齡、體重指數、發病位置、臨床分期等對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比/例

1.2 治療方法

對照組：采用手術治療，全身麻醉，肱骨腫瘤采用仰臥位并墊高患側肩部，股骨和脛骨腫瘤采用仰臥位。常規消毒鋪單，切開皮膚及皮下組織，顯露病變部位骨質，于腫瘤位置開骨窗，在直視條件下刮除腔內病灶，去除腔內凸起的骨嵴，使用高頻燒灼腫瘤殘腔兩次。使用異體骨粒或人工骨填充腫瘤刮除后形成的殘腔。 觀察組：采用病灶殘腔滅活治療，選擇插入式微波天線陣列誘導高溫滅活，將瘤段骨與周圍正常組織分離，保留臨近關節的完整連續性；瘤段骨中均勻插入微波天線陣列，設定頻率為2 450 MHz、額定最大輸出功率為800 W，使瘤段骨組織升溫，達到中心溫度108 ℃、表面溫度50 ℃，維持至少30 min；刮除微波滅活的腫瘤組織及周圍的壞死組織；采用自體骨、同種異體骨、骨水泥加固滅活后的瘤段骨結構。

術后患者常規使用抗生素預防感染3 d，循序漸進進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

①記錄兩組的手術時間與手術出血量。②觀察與記錄兩組術后3個月出現的并發癥情況，包括深部感染、深靜脈血栓、血腫、皮緣壞死等。③肢體功能評價：所有患者在術后3個月采用國際保肢學會(ISOLS)功能評分系統進行評定，12分以下為差，24～30分為優，18～23分為良，12～17分為可。④生存狀況：所有患者隨訪至今，記錄所有患者的中位生存時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術時間與手術出血量對比

經過觀察，對照組的平均手術時間為(290.42±56.24)min，出血量為(1622.94±451.92)ml；而觀察組的平均手術時間為(182.44±44.92)min，出血量為(432.11±111.84)ml，觀察組都明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 并發癥發生情況

觀察組術后3個月的深部感染、深靜脈血栓、血腫、皮緣壞死等并發癥發生率為8.3%，對照組為36.1%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后3個月并發癥發生情況/例

2.3 肢體功能評價對比

觀察組與對照組術后3個月的肢體功能優良率分別為36.1 %和8.3%，觀察組的優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后3個月的肢體功能評價對比/例

2.4 中位生存時間對比

觀察組與對照組中位生存時間分別為(78.24±11.48)個月和(59.24±10.42)個月，觀察組中位生存時間明顯長于對照組(P<0.05)。

3 討論

軟骨肉瘤是起源于間葉組織的腫瘤，特別是早期軟骨肉瘤發病隱匿，往往不被患者和醫務人員注意和重視，直到出現神經、血管受壓癥狀時給進行就診，不利于患者康復。軟骨肉瘤具有死亡率高、侵襲性強且易轉移等特點，主要表現為疼痛、腫瘤進行性增大、超過1/3皮質厚度受侵犯；約占原發性骨的肉瘤類病變的10%，發生率男性是女性的2倍[10-11]。

軟骨肉瘤在早期治療中多采用手術治療，多為邊緣性切除、病灶切除、廣泛性切除等，但是術后也存在比較多的并發癥，特別是疼痛狀況比較嚴重，嚴重影響患者的生活質量[12]。在病灶殘腔滅活中，微波高溫只做腫瘤的原位分離，而不破壞骨及關節內外結構，最大限度地保存了肢體和關節的功能；且以可靠的降溫措施保護正常組織，使微波天線陣列輻射產生的高溫在原位殺滅腫瘤細胞，從容控制腫瘤的發展[13-14]。本研究顯示對照組的平均手術時間為(290.42±56.24)min，出血量為(1622.94±451.92)ml；而觀察組的平均手術時間為(182.44±44.92)min，出血量為(432.11±111.84)ml，觀察組都明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組術后3個月的肢體功能優良率分別為8.3%和36.1%，觀察組的優良率明顯高于對照組(P<0.05)。表明病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤具有更好的微創性，能促進肢體功能的改善。

軟骨肉瘤是繼骨肉瘤之后最常見的原發惡性骨腫瘤，軟骨肉瘤的預后與其病理學惡性程度分級有關。根治性切除和廣泛切除就外科手術切除范圍而言是足夠的，但是術后并發癥比較常見[15]。腫瘤切除和重建術后最主要的并發癥是感染，感染可能與手術時間長，術中廣泛的軟組織切除，術中失血量較多等因素有關[16]；創口并發癥主要原因是手術切口大、暴露廣、軟組織損傷大、剝離多、引流不暢等造成的；深靜脈血栓形成當前也有發生，主要在于抗凝治療可能加劇創口內出血，可能出現一系列相關并發癥[17]。本研究顯示觀察組術后3個月的深部感染、深靜脈血栓、血腫、皮緣壞死等并發癥發生率為8.3%，對照組為36.1%，觀察組明顯少于對照組(P<0.05)，也表明病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤具有更好的安全性。而在預防并發癥中，術后感染應該以預防為主，術中嚴格無均操作，圍手術常規予以廣譜抗生素預防感染；術中注意軟組織的保護和充分引流，減少創口并發癥的發生。 現代研究表明高溫能殺滅腫瘤細胞，天線陣列誘導高溫原位滅活技術可使瘤段骨升溫，腫瘤表面溫度可達50 ℃以上，中心溫度可達108 ℃以上，保證了周圍正常組織特別是血管神經由于局部隔熱降溫等保護性措旅而免受高溫損傷，而所有腫瘤細胞被殺滅[18-21]。本研究顯示觀察組與對照組的中位生存時間分別為(78.24±11.48)個月和(59.24±10.42)個月，觀察組的中位生存時間明顯高于對照組(P<0.05)。不過在滅活治療中，微波高溫滅活骨的再血管化期間由于骨結構生物力學的變化，病理性骨折不容忽視，需要加強臨床防護[20]。

總之，病灶殘腔滅活治療軟骨肉瘤具有很好的微創性，在近期能提高肢體功能，降低并發癥的預防，在遠期能延長患者的生存時間，有很好的應用價值。

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(編輯：吳小紅)

Short-term and Long-term Efficacy of Lesion Cavity Inactivation in the Treatment of Chondrosarcoma

XUChangke,WUZhihui.

FirstPeople’sHospitalofShangqiu,Shangqiu,476100

Objective To investigate the short-term and long-term efficacy of lesion cavity inactivation in the treatment of chondrosarcoma.Methods 72 chondrosarcoma patients were selected and were divided into the observation group and the control group with 36 patients in each group,according to the different treatment methods.The control group was treated by operation,the observation group was given the lesion cavity inactivation,short-term and long-term efficacy of the 2 groups were observed and recorded.Results The average operation time of the control group was (290.42±56.24)min,the amount of bleeding was (1622.94±451.92)ml;and the average operative time of the observation group was (182.44±44.92)min,the amount of bleeding was (432.11±111.84)ml,the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).The incidence rates of deep infection,deep vein thrombosis,hematoma and skin edge necrosis 3 months after surgery in the observation group was 8.3%,which was significantly lower than the control group,36.1% (P<0.05).The good rate of limb function in the observation group and the control group 3 months after surgery were 8.3% and 36.1,respectively,the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Up to now,the median survival time of the observation group and the control group were (78.24±11.48) months and (59.24±10.42) months.The median survival time of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Lesion cavity inactivation for chondrosarcoma is minimally invasive,it can improve the limb function and reduce the complications in the short-term,and it can prolong the survival time of patients in the long-term,it has good application value.

Residual cavity lesions inactivation;Chondrosarcoma;Limb function;Complication;Microwave high temperature

476100 河南省商丘市第一人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.042

R738.3

A

1001-5930(2017)05-0830-04

2016-10-19

2017-03-17)