子宮內膜癌臨床病理特點與淋巴結轉移的相關性分析

董洪芳

子宮內膜癌臨床病理特點與淋巴結轉移的相關性分析

董洪芳

目的 探討子宮內膜癌臨床病理特點與淋巴結轉移的相關性。方法 選取76例子宮內膜癌患者為研究對象，分析該類患者的臨床病理資料特點，并探究其與淋巴結轉移的相關性。結果 76例中有15例子宮內膜癌患者發生淋巴結轉移，淋巴結轉移的影響因素有宮頸受累、肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理分期等。結論 肌層浸潤或脈管浸潤程度深，病理分期程度低以及宮頸受累與子宮內膜癌患者淋巴結轉移密切相關。

子宮內膜癌；臨床病理特點；淋巴結轉移；相關性

(ThePracticalJournalofCancer，2017，32：811～813)

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的1組上皮性惡性腫瘤[1]，好發于圍絕經期和絕經后女性。在我國，隨著社會的發展和經濟條件的改善，子宮內膜癌的發病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌[2]，居女性生殖系統惡性腫瘤的第2位。有研究指出子宮內膜癌患者淋巴結發生轉移會降低患者的生存率[3]，為此，我院對76例子宮內膜癌患者的臨床病理資料特點進行分析，并研究其與淋巴結轉移的關系，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年5月期間我院收治的子宮內膜癌患者76例，年齡37～74歲；內膜樣癌69例，非內膜樣癌7例；已絕經患者47例，未絕經患者29例；出現宮頸受累14例，無宮頸受累62例；無肌層浸潤9例，中度肌層浸潤44例，深度肌層浸潤23例；出現脈管浸潤11例，無脈管浸潤65例；病理分期Ⅰ期39例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。研究前所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均經病理診斷為子宮內膜癌患者，所有患者均為首次進行手術治療，并行子宮切除術、雙側附件切除術、盆腔淋巴結清掃術、腹主動脈附近的淋巴結清掃術，且患者的臨床基本資料完整。

1.2.2 排除標準 患者為多原發癌，患者術前1個月內接受過激素治療、放療或化療治療等。

1.3 研究方法

記錄76例患者的臨床病理資料特點，并將所有患者按照國際婦產科聯盟標準進行病理分期，分析患者年齡、月經情況、宮頸受累、肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理分期等臨床病理資料與淋巴結轉移的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對所有實驗資料進行分析操作，計數資料組間差異用χ2檢驗、計量資料用t檢驗，符合正態分布的計量資料采用(均數±標準差)表示，采用線性回歸分析法，對影響淋巴結轉移的多因素進行分析，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床病理資料特點與淋巴結轉移的單因素分析

76例患者中有15例淋巴結轉移。對淋巴結轉移患者的臨床特征進行分析，發現宮頸受累、肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理分期等因素與淋巴結轉移密切相關，而淋巴結轉移與患者年齡和月經情況無明顯相關性(P>0.05)，見表1。

表1 患者臨床病理資料特點與淋巴結轉移的 單因素分析(例，%)

2.2 患者臨床病理資料特點與淋巴結轉移的多因素分析

對于以上與淋巴結轉移有關的病理因素進行線性回歸分析，發現宮頸受累、深度肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理Ⅲ期是影響淋巴結發生轉移的獨立危險因素，見表2。

表2 患者臨床病理資料特點與淋巴結轉移的多因素分析

2.3 不同部位淋巴結轉移的相關性

在15例淋巴結轉移的子宮內膜癌患者中，腹主動脈附近淋巴結發生轉移的有9例，盆腔淋巴結發生轉移的有11例，其中兩部位淋巴結同時發生轉移的有5例，提示盆腔淋巴結轉移與腹主動脈附近淋巴結轉移具有相關性(χ2=19.826，P=0.001)。

3 討論

子宮內膜癌是最常見的女性生殖系統腫瘤之一，每年有接近20萬的新發病例，其發病原因主要與長期持續的雌激素刺激，集肥胖、糖尿病、高血壓三種疾病于一身者，長期高脂肪飲食，子宮有長期慢性的炎癥，月經紊亂等因素有關[4]。目前，針對子宮內膜癌的治療方式主要有筋膜外子宮切除或次廣泛子宮切除+雙附件切除術和廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結活檢或切除術等治療方式[5]。第一種治療方式適于病理分期為Ⅰ期，癌細胞高、中分化患者，第二種治療方式適用于Ⅱ期患者。有學者提出，子宮內膜癌患者病理分期為Ⅰ期的中高危患者行淋巴結切除術可提高5年的存活率[6]。另有學者報道，對病理分期為Ⅰ期的低危子宮內膜癌患者行淋巴結切除術不能提高患者的生存率，可能會增加術后并發癥[7]。由此可見，研究子宮內膜癌患者的臨床病理資料與淋巴結轉移的相關性尤為重要，這對臨床選擇治療方式及患者預后有積極作用。

近年來，有研究報道，子宮內膜癌的生長方式及擴散方式在很大程度上依賴于細胞分化，且腫瘤分化越差，越易發生盆腔轉移[8]。不同組織學類型子宮內膜癌的臨床生物學行為不同，特殊病理類型的子宮內膜癌易發生轉移且預后差。有學者提出，子宮肌層浸潤程度是影響淋巴結轉移的重要因素，肌層深度浸潤可增加腫瘤細胞的轉移率，此外，認為組織類型、腫瘤分級、宮頸受累和脈管浸潤為淋巴結轉移的危險因素[9]。

本院通過對76例子宮內膜癌患者的研究發現，與淋巴結轉移密切相關的單因素有宮頸受累、肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理分期等，而患者年齡和月經情況與之無明顯關系。采用線性回歸分析法對影響淋巴結轉移的因素進行分析，發現影響淋巴結轉移的獨立危險因素有宮頸受累、深度肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理Ⅲ期。在本研究結果中，發現有15例子宮內膜癌患者出現淋巴結轉移的情況，研究結果提示存在高危因素的子宮內膜癌患者的淋巴結轉移率也較高。此外，本研究還發現，盆腔淋巴結轉移與腹主動脈附近淋巴結轉移具有相關性。以上研究結果與國內學者的研究報道基本一致[10]。

綜上所述，肌層浸潤或脈管浸潤程度深、病理分期程度低以及宮頸受累與子宮內膜癌患者淋巴結轉移密切相關。由于本研究樣本量較小，結論可能存在一定局限性，今后本院會加大相關樣本量的搜集，進一步深入探討，為子宮內膜癌的臨床治療提供參考依據。

[1] 張 燕，霍春梅.年輕婦女子宮內膜癌臨床及病理特征〔J〕.醫藥產業資訊，2005，2(24)：5-6.

[2] 李 群，馬 玲，王文福.子宮內膜癌腹膜后淋巴結轉移的特點及危險因素分析〔J〕.中國腫瘤臨床，2001，28(3)：196-200.

[3] 于 波.子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移的臨床病理特征與彩色多普勒超聲診斷的相關性〔J〕.中國現代醫生，2016，39(10)：179-180.

[4] 王志啟，張 燕，王建六，等.子宮內膜癌淋巴結轉移的特征及對預后的影響〔J〕.中華婦產科雜志，2011，46(6)：435-440.

[5] 唐玉杰.子宮內膜癌盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移相關危險因素分析〔D〕.山東大學，2011.

[6] 湯淼云，歐陽新宇.子宮內膜癌淋巴結轉移規律及相關因素分析〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2008，11(8)：622-623.

[7] 談月娣，孫建民，王華英.子宮內膜癌56例臨床病例分析〔J〕.中華現代婦產科學雜志，2004，22(17)：493-495.

[8] 何曉紅，毛愉燕，宋蔚青.子宮內膜癌盆腔淋巴轉移相關因素分析〔J〕.實用腫瘤雜志，2000，15(6)：401-402.

[9] 胡春霞，金 松，凌 奕，等.子宮內膜癌盆腔淋巴結的臨床病理特征分析〔J〕.中國熱帶醫學，2007，7(6)：923-925.

[10] 劉曙光，羅春英.子宮內膜癌臨床病理特征與盆腔淋巴結轉移的相關性研究〔J〕.醫學臨床研究，2010，27(7)：1224-1225.

(編輯：甘 艷)

Correlation Analysis of Clinical Pathological Characteristics and Lymph Node Metastasis in Patients with Endometrial Carcinoma

DONGHongfang.

GanyuDistrictPeople'sHospital，Lianyungang，222100

Objective To investigate the relationship between clinical pathological characteristics and lymph node metastasis in patients with endometrial carcinoma.Methods 76 cases of endometrial cancer were selected as the research object，the characteristics of the clinical pathological data of the patients were analyzed，and their correlation with lymph node metastasis was analyzed.Results In 76 subjects，15 cases of endometrial cancer lymph node metastasis and the influencing factors of lymph node metastasis have cervical involvement，muscular layer infiltration，vascular invasion，pathological type and pathological staging.Conclusion The degree of muscular invasion or vascular invasion is deep，the degree of pathological stage is low，and cervical involvement is closely related to lymph node metastasis in patients with endometrial carcinoma.

Endometrial carcinoma;Clinical pathological characteristics;Lymph node metastasis;Correlation

222100 江蘇省連云港市贛榆區人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.036

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0811-03

2016-07-08

2016-12-08)