放療聯合子宮動脈介入栓塞化療術治療宮頸癌的效果觀察

陳澤奎

放療聯合子宮動脈介入栓塞化療術治療宮頸癌的效果觀察

陳澤奎

目的 研究對宮頸癌患者采用放射治療聯合子宮動脈介入栓塞化療的臨床治療效果。方法 將72例宮頸癌患者按隨機數字表分為治療組和對照組。對照組采用單純放射治療，治療組采用放射治療聯合介入治療。根據WHO制定的評判標準并聯合彩超、CT實際測量后，將2組腫瘤的縮小程度進行詳細的對比，評價其治療效果。對患者進行隨訪3年，觀察2組患者疾病的復發率，并進行對比分析。結果 與對照組相比，治療組總有效率(CR+PR)為97.2%，高于對照組的91.7%(P<0.05)。患者3年生存率治療組為75.0%，與對照組的72.2%相比，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在腫瘤復發率、臨床癥狀緩解率以及轉移率上均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；但治療組副作用也較對照組明顯增高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 與單一的放射治療相比，聯合治療在短期的有效率以及術后癌癥的復發率等諸多方面具有顯著的優勢，但是聯合治療方法存在副作用較為明顯的缺陷，因此治療方案應根據患者病情進行選擇。

宮頸癌；放射治療；子宮動脈介入栓塞化療術

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:802～804)

宮頸癌患者由于自身狀況等客觀因素，無法接受手術根治治療，只能采取常規性的放射治療，然而放射治療對具有實體性的惡性腫瘤的治療效果欠佳，并且腫瘤容易出現轉移以及復發的狀況，患者5年后生存率相對較低，如腫瘤發生再次的轉移以及復發，并且患者對此種放射治療會產生一定的耐受。自上個世紀50年代開始介入放射治療學便已得到發展，現在其在臨床上已經逐步得到廣泛的發展和使用，1992年張國玲等[1]首次提出在婦科惡性腫瘤治療中采用介入治療，并獲得了良好的治療效果。介入治療由于具有創傷小、并發癥少，并且可以進行一次所灌注的化療藥物劑量較大等優勢，已經日益受到臨床的青睞。本次研究探討放射治療聯合子宮動脈介入栓塞化療術對宮頸癌的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2012年6月，我院收治的72例宮頸癌患者，平均年齡為58歲，所有患者均經病理組織學鑒定為宮頸癌，均為首次發現，宮頸癌病灶均可測量。病理分型:鱗癌53例,腺癌9例,腺鱗癌10 例;臨床分型:巨塊型32例,潰瘍型31例,頸管型9例。按FIGO(1994)宮頸癌分期法分期,ⅡB期6例、ⅢA期45例、ⅢB期21例。所有患者Karnofsky評分≥70分,重要器官功能基本正常。按照隨機數字表平均分為治療組和對照組，每組各36例。見表1。

表1 2組患者一般臨床病理資料/例

1.2 治療方法

對照組(單純放射治療)：對患者采用全盆腔直線加速器外部照射，使用劑量為DT50 Gy，每周進行5次，進行5周治療(DT30～35 Gy時需要對中線進行4 cm遮擋)；3周之后，采用高劑量進行內部照射(銥-192)，DT5～7 Gy/次，1周1次，進行5～7周的治療。

治療組(放射治療+介入治療)：采用常規放療治療1周后，進行介入治療。常規介入治療方法為進行單側股動脈進行穿刺，將5F眼鏡蛇導管引入，左、右分別造影，其中的一側在染色后腫瘤較為明顯的部分灌注2/3的藥物，將剩余的1/3藥物灌注于另外一側，經導管進行灌注的藥物為60 mg順鉑、30 mg吡柔比星、10 mg絲裂霉素，隨后將超液化碘油與吡柔比星10 mg制成混懸液，在DSA監視下對腫瘤血管進行栓塞。

1.3 治療效果評估

2組腫瘤患者以病灶的消退情況作為療效依據。以WHO所確定的實體瘤評價標準：腫瘤瘤體消失評定為完全緩解(CR)；腫瘤體積與治療前比較有50%以上的縮小評定為部分緩解(PR)；腫瘤體積與治療前比較縮小幅度在50%和25%之間評定為無進展(SD)；腫瘤發生>25%的增大或者有新的病灶發生評定為進展(PD)。總有效率=CR+PR。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者療效評價

2組近期療效對比，治療組總有效率高于對照組，見表2。

表2 治療效果對比(例，%)

2.2 2組患者生存情況比較

3年生存率治療組為75.0%，與對照組的72.2%相比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組在腫瘤復發率、臨床癥狀緩解率以及轉移率上均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后1～3年生存情況對比(例，%)

2.3 2組不良反應對比

治療組副作用較對照組明顯增高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良反應對比/例

3 討論

宮頸癌已經成為目前威脅女性健康的第一大惡性生殖系統腫瘤，對于此種惡性腫瘤的治療，目前臨床上最為常見的方式為手術+放療或者手術+全身化療，但是此手術方法對大腫瘤和自身身體情況不佳的患者卻不適用，此類患者只能選擇放療和化療，但放化療存在著許多弊端。因此臨床上開始逐步使用介入治療，介入化療可以使腫瘤組織的深部滲入更多的藥物，從而對腫瘤細胞在放療后的自我修復能力進行有效地抑制[2]。通過相關研究發現，采用動脈灌注化療，癌組織中化療藥物的濃度較靜脈化療高出1.8倍，并且其治療效果可增強10～100倍[3]。因此在進行介入治療時，一般選擇對腫瘤進行供血的主要動脈進行灌注化療。在對化療藥物選擇方面，目前為止，治療宮頸癌以鉑類藥物為主，通過全身給藥并結合放療可以提高患者的生存率[4-5]。目前為止，順鉑和卡鉑是鉑類藥物中常用的藥劑，其已完成宮頸癌的Ⅱ期臨床試驗，不同治療方案均證實卡鉑具有良好的治療效果[6]，并且其副作用可以通過對動脈的局部灌注化療來緩解。

隨著高能射線特別是高劑量率制劑進行腔內后裝治療等手段的運用，對宮頸癌進行的放射治療獲得了明顯的效果，但放射治療對宮頸癌治療也具有一定局限，特別是對血管豐富的腫瘤以及巨大腫瘤，無法進行完全治療。故此臨床上開始逐步使用介入化療和放療聯合治療[7-8]。國內的相關的報道也證實了，通過聯合治療對宮頸癌局部控制率可達到70%[9]。

宮頸癌從腫瘤類型上分是一種實體瘤，但是其生長具有并不均勻的特性，因此宮頸癌腫瘤組織中可分為富氧和缺氧2個部分，其中對放射治療較為敏感的是富氧部分，此部分腫瘤組織在進行放射治療后能全部消除，但缺氧部分對放射治療具有一定的抵抗性，宮頸癌的復發以及轉移便是由此部分組織造成的，因此采用灌注化療和放療聯合治療的方式，既可以使腫瘤富氧組織消亡，也可以使得缺氧部分因缺少供血而受到抑制[10]。

由此可見，通過放射治療聯合子宮動脈介入栓塞化療對宮頸癌進行治療，具有不良反應小，患者治療痛苦少，并可有效地緩解患者的臨床癥狀，對患者腫瘤的生長有著明顯的抑制效果，近期生存率較高，并且也能在一定程度上降低患者腫瘤的復發和轉移率，適合在臨床中的推廣和應用。

[1] 張國玲，陳鳴之，陳 潔.探討介入療法在盆腔惡性腫瘤中的應用〔J〕.中華腫瘤雜志，1992，14(3):231.

[2] Gurfinkel R，Walfisch S.Combined treatment of basaloid anal carcinoma using cisplatin，5-fluoru-racil and resection of hepatic metastasis〔J〕.Tech Coloproctol，2005，9(3):235-236.

[3] 陳春林,譚道彩,梁主治,等.動(靜)脈灌注化療子宮頸癌組織藥物濃度的比較〔J〕.中華婦產科雜志,1995,30(5):298.

[4] 劉云琴,程廣源.同步放化療治療宮頸癌的探討〔J〕.安徽醫藥,2007,11(1):58-59.

[5] Eifel PJ，Winter K，Morris M，et al.Pelvic irradiation with concurrent chemotherapy versus pelvic and para-aortic irradiation for high-risk cervical canaer:an update of radiation therapy oncology group trial(RTOG) 90-01〔J〕.J Clin Oncol，2004，22(5):872-880.

[6] Duenas-Gonzalez A,Lopez-Graniel C,Gonzalez-Enciso A,et al.A phaseⅡ study of multimodality treatment of locally advanced cervical cancer:neoadjuvant carboplatin and paclitaxel followed by radical hysterectomy and adjuvant cisplatin chemoradiation〔J〕.Ann Oncol,2003,14(8):1278-84.

[7] Patton TJ.Five-year survival patients given intra-arterial c- hemother apyprior to radiation therapy for advanced squamous carcinoma of the cervix and vagina〔J〕.Gynecol Oncol,1991,42(6):54.

[8] 文曉燕，任峰奇，王 峰.宮頸癌介入治療后手術療效分析〔J〕.實用放射學雜志，2006，22(7):854-855.

[9] 李 群.放化療同步治療晚期或復發性宮頸癌76 例臨床分析〔J〕.中國腫瘤臨床,2003,30(10):715-717.

[10] 張志革，程建新.晚期宮頸癌的手術治療進展〔J〕.河北醫藥，2009，31(16):2645-2647.

(編輯：甘 艷)

Efficacy of Radiotherapy Combined with Uterine Artery Embolization in the Treatment of Cervical Cancer

CHENZekui.

YichangSecondHospital,Yichang,443000

Objective To study the clinical efficacy of radiotherapy combined with uterine artery embolization chemotherapy for cervical cancer.Methods 72 cases of cervical cancer patients were randomly divided into the treatment group and the control group.According to the evaluation criteria of WHO,combined with color Doppler ultrasound and CT measurement,the 2 groups were compared in detail.And the patients were followed up for 3 years,the recurrence rate of the patients were observed,and the comparative analysis was carried out.Results Compared with the control group,the total effective rate (CR+PR) of the treatment group was higher than that of the control group;3-year survival rate was 75.0% in the treatment group and 72.2% in control group (P>0.05).The difference was statistically significant (P<0.05),but the side effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Compared with single radiotherapy,combined therapy has a significant advantage in the short-term effective rate and postoperative recurrence rate,but with more adverse reactions,which requires doctors to choose the appropriate treatment according to the patient's condition.

Cervical cancer;Radiation therapy;Uterine arterial chemoembolization

443000 湖北省宜昌市二醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.033

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0802-03

2016-08-08

2017-03-09)