術后早期腸內營養對胃癌術后胃腸功能恢復和營養狀況的影響

王亞明 張桂東 溫桂海 孔 維 霍 雙 趙曙虹 王 靜劉 博 尹清臣 王海紅

術后早期腸內營養對胃癌術后胃腸功能恢復和營養狀況的影響

王亞明 張桂東 溫桂海 孔 維 霍 雙 趙曙虹 王 靜劉 博 尹清臣 王海紅

目的 觀察術后早期腸內營養對胃癌術后胃腸功能恢復以及和營養狀況的影響。方法 收集胃癌手術患者共90例，隨機分為對照組45例和觀察組45例。對照組于術后24 h開始進行腸外營養，觀察組于術后24 h起進行腸內營養。比較2組排氣和排便時間及腸鳴音恢復時間。檢測2組腹脹發生情況。應用酶聯免疫法(Elisa)測定2組前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和生長激素(GH)水平。結果 術后觀察組患者的排氣、排便以及腸鳴音恢復時間明顯少于對照組(P<0.01)。術后24 h和48 h觀察組的腹脹發生率顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組患者胃腸功能恢復優良率為53.33%，對照組為28.89%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。術后10 d，觀察組患者血清PA、ALB和GH水平顯著高于對照組(P<0.01)。結論 胃癌術后早期腸內營養可促進胃腸功能恢復，改善機體營養狀況。

腸內營養；胃癌；胃腸功能；營養狀況

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:767～769)

隨著飲食習慣、生活節奏以及生活環境變化，胃癌的患病率有逐年增高趨勢[1]。臨床治療胃癌的最主要方法是手術切除，胃癌是消化系統疾病，加上手術創傷可消耗機體營養，長時間胃腸功能抑制也可引起應激性胃腸黏膜病變等嚴重并發癥，因此胃癌術后患者的胃腸道功能異常和營養狀況差是患者死亡的重要因素之一[2]。在本研究中，我們對胃癌患者采取術后早期腸內營養干預，分析其對患者的胃腸功能恢復和營養狀況的改善情況，取得了較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年2月至2015年10月收治的胃癌手術患者共90例，隨機分為對照組45例和觀察組45例。對照組：男性27例，女性18例；年齡46～67歲，平均(52.44±7.12)歲；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期4例；手術方式：遠端胃切除33例，近端胃切除9例，全胃切除3例；癌組類型：黏液癌14例，腺癌27例，印戒細胞癌4例。觀察組：男性28例，女性17例；年齡45～69歲，平均(53.25±7.39)歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期5例；手術方式：遠端胃切除32例，近端胃切除9例，全胃切除4例；癌組類型：黏液癌15例，腺癌27例，印戒細胞癌3例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

所有患者經胃鏡和病理檢查確診，胃癌的TNM分期和病理類型按2002年國際抗癌聯盟(UICC)相關標準制定[3]。營養不良診斷[4]：①血清白蛋白(ALB)<35 g·L-1。②入院前6個月體質量減少>10%或3個月體質量減少>5%。③血清轉鐵蛋白(TRF)<2.0 g·L-1。符合以上任何1項，即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 于術后24 h開始進行腸外營養。具體方法：術后24 h起給予脂肪乳氨基酸注射液1 440 mL/d，不足營養素經靜脈補充。

1.3.2 觀察組 于術后24 h起進行腸內營養。具體方法：術后24 h通過營養管緩慢滴注給予一般性的輸液營養支持，術后第2～3天采用短肽型腸內營養混懸液；術后第4 天開始采用普通型制劑能全力；腸內營養的給入劑量逐漸增多，術后第2天和第3天均給予100 mL(滴速30～60 mL·h-1)，術后第4天給予250 mL(滴速80～100 mL·h-1)，術后第5～9天給予500～1 000 mL(滴速100～150 mL·h-1)。

2組均在患者肛門排便3～5 d后停止，并囑患者進食半流質飲食。

1.4 觀察指標

記錄2組患者術后首次排氣和排便時間。記錄2組術后腸鳴音恢復時間，于術后6 h起每2 h由同一主治醫師聽診1次。2組腹脹發生情況：檢測時間段為術后24 ～72 h，每24 h檢測1次，記錄發生腹脹患者例數。2組營養狀況水平：檢測患者的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和生長激素(GH)水平，均應用酶聯免疫法(Elisa)于術后1天和術后10天測定。

1.5 療效分析

參照羅馬Ⅱ標準[5]結合患者的具體情況評定。優：術后24 h內排氣或排便，腸鳴音3～5次/min，排便1次/天，其余正常。良：術后48 h內排氣或排便，腸鳴音較弱，排便1次/2 天或不規律，1～2次/min，體溫37 ℃～38 ℃，進食后輕度腹脹。中：術后72 h內排氣或排便，排氣時間存在推遲，腸鳴音0～2次/min，體溫>38 ℃，飲流食或不進食，腹脹膨隆。差：超過72 h仍未排氣，腸鳴音消失，禁食水、體溫>38 ℃，伴有明顯腹脹、嘔吐、惡心，胃腸減壓量每日>300 mL。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后排便、排氣和腸鳴音恢復時間比較

術后觀察組患者的排氣、排便以及腸鳴音恢復時間明顯少于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組術后排氣、排便和腸鳴音恢復時間比較±s，h)

2.2 2組術后腹脹發生比較

術后24 h和48 h觀察組的腹脹發生率分別為15.6%(7/45)、4.4%(2/45)，顯著低于對照組的44.4%(20/45)、24.4%(11/45)，差異有統計學意義(χ2=8.942，P=0.03；χ2=7.283，P=0.07)；術后72 h觀察組患者的腹脹完全消除，對照組仍有1例腹脹。

2.3 2組胃腸功能恢復療效比較

觀察組患者的優良率為53.33%(24/45)，對照組為28.89%(13/45)，2組比較差異有統計學意義(χ2=5.53，P<0.05)，見表2。

表2 2組治療后胃腸功能恢復比較/例

2.4 2組血清PA、ALB和GH水平比較

術后10 d，2組患者血清PA、ALB和GH水平比術后1d均顯著升高(P<0.01)。術后10 d，觀察組患者血清PA、ALB和GH水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

3 討論

大多數癌患者在術前存在不同程度的胃腸功能紊亂和營養不良，手術可進一步增加機體分解代謝，加重

表3 2組血清PA、ALB和GH水平比較

注：a為與本組術后1 d比較，P<0.01；b為與對照組術后10 d比較，P<0.01。

了營養不良，而營養不良會影響骨骼肌、消化道以及心肺等的功能，不利于患者的術后恢復[6]。故對胃癌患者在術后給予充分的營養支持具有重要臨床價值。

腸內或腸外營養是有效補充危重患者營養的重要臨床方法，可明顯增加患者攝入的熱量和氮，促進正氮平衡恢復，降低創傷后的高代謝反應和應激，從而改善機體的營養狀況[7]，但腸外營養會加重患者術后的肝臟負擔，引起腸道微生態紊亂，如小腸黏膜萎縮、腸源性感染等[7]。近年來，腸內營養支持已被視為胃腸道腫瘤術后常用療法，可糾正手術創傷，維護腸黏膜屏障的完整性，調節機體代謝和提高免疫功能，減少胃腸道黏膜損傷等，更符合生理要求[8]。

本研究采用腸內營養療法，結果顯示：與腸外營養支持比較，腸內營養可明顯減少患者的排氣、排便、腸鳴音恢復時間以及腹脹發生率(P<0.01)。2組胃腸功能療效統計發現，腸內營養干預的患者優良率為53.33%，顯著高于對照組的28.89%(P<0.05)。以上結果表明，腸內營養支持療法對胃癌手術患者胃腸道功能恢復發揮了更好效果。

為了進一步探討腸內營養療法對胃癌術后患者營養狀況的改善，本研究觀察了其對血清PA、ALB和GH水平的影響。PA是機體營養狀況的重要評價指標之一，半衰期僅為1.9 d，但是半衰期越短敏感性越高，因此PA水平高低可以早期或者亞臨床期評價人體的營養情況[9]。ALB占血清總蛋白的50%，是體內最豐富的血清蛋白質，ALB已被視為臨床評估營養不良的金標準[10]。GH是由機體的蛋白合成主要激素之一，能夠維持胃腸黏膜生理功能，促進谷氨酰胺等營養物質 胃腸的利用，抑制內毒素阻礙機體白蛋白的合成，GH也通過胰島素樣生長因子-1途徑促進蛋白質的合成，提高氨基酸的利用率[11]。因此，PA、ALB和GH能夠在不同方面體現機體的營養狀況，均可作為胃癌患者術后營養狀況的特征性指標。本組結果顯示：術后10 d，2組患者血清PA、ALB和GH水平均顯著升高，而腸內營養療法可進一步提高患者血清PA、ALB和GH水平(P<0.01)。因此，本組結果提示了腸內營養療法在胃癌患者術后發揮了更好改善營養狀態的效果。

綜上所述，腸內營養支持治療可促進患者胃腸功能恢復，改善營養狀況，療效優于腸外營養療法。

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(編輯：甘 艷)

Influence of Early Enteral Nutrition on Gastrointestinal Function and Nutritious Status of Gastric Carcinoma after Operation

WANGYaming,ZHANGGuidong,WENGuihai,etal.

HandanCentralHospital,Handan,056002

Objective To observe the influence of early enteral nutrition on gastrointestinal function and nutritious status of gastric carcinoma after operation.Methods 92 patients with gastric carcinoma were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 45 cases in each group.The control group was treated with parenteral nutrition group 24 h after operation.The observation group was treated with enteral nutrition group.Recovery time of evacuation,defecation,and bowel sound in the 2 groups were recorded.Occurrence rate of abdominal distension was compared in both groups.Levels of prealbumin(PA),albumin(ALB),and growth hormone(GH) were detected in both groups by Elisa.Results After operation,time of evacuation,defecation,and bowel sound for the first time in the observation group were shorter than the control group(P<0.01).Occurrence rate of abdominal distension in the observation group was obviously lower than the control group 24 and 48 hours after operation(P<0.01).The excellent and good rate of the observation group was 53.33%,which was higher than the control group,28.89% with statistical differences(P<0.05).10 days after operation,serum levels of GH,PA,and ALB in the observation group were evidently higher than the control group with statistical differences(P<0.01).Conclusion Early enteral nutrition can promote the recovery of gastrointestinal function and improve nutritious status of gastric carcinoma after operation.

Early enteral nutrition；Gastric carcinoma；Gastrointestinal function；Nutritious status

056002 河北省邯鄲市中心醫院

王 靜

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.022

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0767-03

2016-07-08

2016-12-08)