改良腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)對腮腺腫瘤的療效對比

王雯文 白岫峰 胡一帆

改良腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)對腮腺腫瘤的療效對比

王雯文 白岫峰 胡一帆

目的 比較改良腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)對腮腺腫瘤的治療效果。方法 收取腮腺腫瘤患者80例作為研究對象,按照手術(shù)方式的不同劃分為觀察組與對照組。觀察組43例，行改良腮腺切除術(shù)；對照組37例，行傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)。對兩組患者圍手術(shù)期情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他圍手術(shù)期指標(biāo)兩組差異不顯著。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(13.95%)明顯低于對照組(45.95%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腫瘤復(fù)發(fā)率為2.33%，對照組為5.41%，兩組相較無顯著差異(P>0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量恢復(fù)有效率為88.37%，對照組為83.78%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組生活質(zhì)量改善率為60.47%，遠(yuǎn)高于對照組(24.32%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 改良腮腺切除術(shù)對于腮腺腫瘤具有良好的臨床療效，且安全性高，對于患者生活質(zhì)量改善具有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良腮腺切除術(shù)；傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)；腮腺腫瘤；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:754～756)

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見腫瘤，約占涎腺腫瘤的80%左右，發(fā)生率較高[1]。本研究對我院近年來接受不同手術(shù)方式的腮腺腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，對治療效果、安全性等情況進(jìn)行綜合評價，以期選擇更加利于患者恢復(fù)的治療手段，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年5月于我院就診的腮腺腫瘤患者80例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①經(jīng)明確影像學(xué)及病理學(xué)診斷確診為腮腺腫瘤；②所有患者均有手術(shù)指征；③不合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神類疾患。按照接受手術(shù)方式的不同，將所有患者分為觀察組及對照組。觀察組43例，其中男性19例，女性24例，年齡23～75歲，平均年齡(45.3±12.2)歲，病程7～26個月，平均病程(12.1±3.8)個月；對照組37例，其中男性16例，女性21例，年齡25～74歲，平均年齡(46.1±10.9)歲，病程9～24個月，平均病程(11.5±5.8)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用改良腮腺切除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方式如下：麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，之后在頜后做倒S形切口，沿耳屏游離緣內(nèi)側(cè)經(jīng)頜后走向，繞過耳垂后溝至耳廓后溝約2/3處，75°轉(zhuǎn)向枕發(fā)際線2～4 cm位置處。銳性分離腮腺筋膜淺面，鈍性分離咬肌筋膜，在距離腫瘤1 cm處充分顯露腫瘤后，將腮腺淺葉組織及腫瘤全部切除。保留腮腺前部及上部腺體及腮腺管，結(jié)扎腮腺組織殘端和分支導(dǎo)管，放置引流管，常規(guī)清洗結(jié)束操作。對照組采用傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方式如下：麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，之后做S形切口，翻瓣、切除腮腺淺葉及腫瘤，不保留腮腺管，結(jié)扎腮腺深葉殘端，放置引流管，常規(guī)清洗結(jié)束操作。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染，24 h內(nèi)拔除引流管，加壓包扎1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者圍手術(shù)期情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)情況進(jìn)行對比。圍手術(shù)期情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間。并發(fā)癥發(fā)生情況：口干、切口感染、面神經(jīng)損傷、面部畸形及FREY綜合征等。生活質(zhì)量恢復(fù)情況：使用KPS生活質(zhì)量評分量表對兩組患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況進(jìn)行評分，KPS評分增加10分以上為改善，KPS評分增加或減少10分以內(nèi)為穩(wěn)定，KPS評分減少10分以上為無效，有效=改善+穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。圍手術(shù)期指標(biāo)為計量資料，表達(dá)方式為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式，檢驗方式選擇t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量恢復(fù)情況為計數(shù)資料，表達(dá)方式為百分比形式，檢驗方式選擇卡方檢驗。假設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及醫(yī)療費(fèi)用均略高于對照組，但差異不顯著(P>0.05)。住院時間方面，觀察組明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 ±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，對照組為45.95%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組腫瘤復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.33%，對照組腫瘤復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.41%，兩組相較無顯著差異(P>0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)情況比較

觀察組患者生活質(zhì)量恢復(fù)有效率為88.37%，對照組為83.78%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組生活質(zhì)量改善率為60.47%，遠(yuǎn)高于對照組(24.32%)(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量穩(wěn)定率為59.46%，高于對照組(27.91%)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)情況比較(例，%)

3 討論

腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的3對大涎腺，其中腮腺是最大的涎腺，其腫瘤發(fā)生率也最高[2]。腮腺腫瘤是1種常見頜面部疾病，多數(shù)位于腮腺淺葉，具體可位于耳前區(qū)、耳垂下或腮腺后下部。腮腺腫瘤多以良性為主，惡性腫瘤較為少見[3]。目前，針對腮腺腫瘤最為有效的治療方法仍為手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式為腮腺淺葉切除術(shù)，是指將腫瘤及腮腺淺葉一同切除，分離并保留面神經(jīng)。以往研究證實，傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)對于腮腺腫瘤有良好的治療效果，并且具有術(shù)中視野好、腫瘤切除率高等優(yōu)勢，被臨床廣泛使用[4]。然而，傳統(tǒng)手術(shù)方式具有如下幾點不足：①傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)多采用巨大S形切口，常會在耳前區(qū)及頜下區(qū)留下明顯瘢痕，對于患者面容造成較大影響，從而導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重[5]；②由于其切除范圍較大，往往會對整個腮腺進(jìn)行切除，因此對于腮腺功能及面神經(jīng)均易造成損傷。例如導(dǎo)致患者面部嚴(yán)重凹陷，或面癱畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，極大的影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]。因此，如何選擇更加合適的手術(shù)方式成為腮腺腫瘤治療的一項亟待解決的問題。

改良腮腺切除術(shù)是在臨床實踐過程中對傳統(tǒng)術(shù)式的修改。與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)相比，改良術(shù)式具有如下優(yōu)點：①將S型切口改成倒S形切口，將切口位置移至耳后，使疤痕隱蔽，更加不易被察覺，從而減少疤痕對患者面容帶來的影響，減輕患者心理問題[7]；②采用由面神經(jīng)總干向面神經(jīng)周圍支解剖的面神經(jīng)暴露法，降低面神經(jīng)周圍支損傷概率[8]。

本研究對上述2種術(shù)式的臨床效果、安全性以及術(shù)后患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況進(jìn)行了考察。圍手術(shù)期結(jié)果顯示，兩組患者僅在住院時間方面存在差異，觀察組住院時間較短，提示觀察組手術(shù)方式對于促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極的意義。在并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組明顯少于對照組，這與改良腮腺切除術(shù)的切口設(shè)計有一定關(guān)系，耳后切口可有效減少面部塌陷及畸形概率，減少面神經(jīng)的損傷。FREY綜合征全稱為味覺性出汗綜合征，主要發(fā)病于腮腺手術(shù)后或腮腺損傷后，與交感神經(jīng)末梢及副交感神經(jīng)纖維的錯位連接有關(guān)[9]。由于觀察組患者是在腮腺咀嚼肌筋膜(SMAS)下翻瓣，術(shù)后亦使用SMAS復(fù)位，因此減少了FREY綜合征的發(fā)生率[10]。在術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)方面，觀察組患者改善率明顯較高，證實改良術(shù)式對于患者生理或心理上的恢復(fù)均有良好效果。

綜上所述，改良腮腺切除術(shù)對于腮腺腫瘤具有良好的臨床療效，安全性高，對于患者生活質(zhì)量改善具有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Jin S,Ma H,He Y.Preservation of Facial Nerve With Adjuvant Radiotherapy for Recurrent Mammary Analogue Secretory Carcinoma of Parotid Gland〔J〕.J Craniofac Surg,2016,27(4):e364-366.

[2] Ungureanu LB,Ciobanu D,Danciu M,et al.Epidemiology - and pathology of parotid tumors five-year retrospective study〔J〕.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2014,118(4):1101-1107.

[3] Feng D,Fidele NB,Agustin MM,et al.Carcinosarcoma of parotid gland (malignant mixed tumor)〔J〕.Ann Maxillofac Surg,2015,5(2):240-243.

[4] Fasolis M,Zavattero E,Iaquinta C,et al.Dermofat graft after superficial parotidectomy to prevent Frey syndrome and depressed deformity〔J〕.J Craniofac Surg,2013,24(4):1260-1262.

[5] Zhang SS,Ma DQ,Guo CB,et al.Conservation of salivary secretion and facial nerve function in partial superficial parotidectomy〔J〕.Int J Oral Maxillofac Surg,2013,42(7):868-873.

[6] Deganello A,Meccariello G,Busoni M,et al.Dissection wi- th harmonic scalpel versus cold instruments in parotid surgery〔J〕.B-ENT,2014,10(3):175-178.

[7] Yuen AP.Small access postaural parotidectomy:an analysis of techniques,feasibility and safety〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol,2016,273(7):1879-1883.

[8] Chen J,Chen W,Zhang J,et al.Modified endoscope-assisted partial-superficial parotidectomy hrough a retroauricular incision〔J〕.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2014,76(3):121-126.

[9] Sharma R.Prevention of Frey syndrome with superficial te- mporal fascia interpositioning:a retrospective study〔J〕.Int J Oral Maxillofac Surg,2014,43(4):413-417.

[10] Hayashi A,Mochizuki M,Suda S,et al.Effectiveness of platysma muscle flap in preventing Frey syndrome and depressive deformities after parotidectomy〔J〕.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2016,69(5):663-672.

(編輯：吳小紅)

Comparison of Efficacy of Modified Parotidectomy and Traditional Parotidectomy for Parotid Tumor

WANGWenwen,BAIXiufeng,HUYifan.

HanzhongPeople’sHospital,Hanzhong,723000

Objective To explore the clinical efficacy of modified parotidectomy and traditional parotidectomy in the treatment of parotid tumor.Methods 80 patients with parotid tumor were selected and divide into the observation group and the control group according to different operation methods.43 patients in the observation group underwent modified parotidectomy and 37 patients in the control group underwent traditional parotidectomy.The perioperative situations,complications and life quality improvement of the 2 groups were compared.Results Hospital stay of the observation group were obviously shorter than the control group with statistical difference(P<0.05).Other perioperative indexes had no difference between the 2 groups.The complication rate of the observation group (13.95%) was obviously lower than the control group (45.95%),with statistical difference.The recurrence rate of the observation group was 2.33%,of the control group was 5.41%,which had no significant difference.The efficacy of life quality improvement of the observation group was 88.37%,of the control group was 83.78%,which had no significant difference.But the improvement rate of the observation group was 60.47%,which was obviously higher than the control group,24.32%,with statistical difference.Conclusion Modified parotidectomy has good clinical efficacy and safety in the treatment of parotid tumor,and it has positive significance in life quality improvement and it is worthy of clinical application.

Modified parotidectomy;Traditional parotidectomy;Parotid tumor;Efficacy

723000 陜西省漢中市人民醫(yī)院(王雯文);710004 西安交通大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(白岫峰);723000 陜西省漢中市口腔醫(yī)院(胡一帆)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.018

R739.8

A

1001-5930(2017)05-0754-03

2016-07-06

2017-03-17)