中西醫結合治療更年期綜合征58例臨床觀察

河南省周口市中醫院婦產科，河南 周口 466000

更年期綜合征又稱為圍絕經期綜合征，主要是由于機體卵巢功能衰退，雌激素水平降低，導致植物神經功能紊亂而引起，患者主要臨床表現為汗出、烘熱、月經紊亂、腰膝酸軟、易怒焦慮等，且多合并精神心理癥狀，對患者的身心健康均造成嚴重影響[1]。臨床常規治療以激素替代療法為主，但存在一定的不良反應，且遠期治療效果不佳[2]。中醫認為，更年期綜合征的發生與臟腑功能失調有重要關聯。筆者選取58例患者，觀察補腎疏肝湯聯合常規西醫治療更年期綜合征效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月我院收治的115例肝郁腎虛型更年期綜合征患者，經實驗室、癥狀體征等檢查確診符合更年期綜合征診斷標準[3]，年齡>40歲，陣發性顏面潮紅，失眠、易怒，尿頻尿失禁，骨質疏松，色素沉著，FSH>40IU/L，中醫辨證為肝郁腎虛證[4]，癥見：精神抑郁，潮熱汗出，急躁易怒，腰膝酸軟，健忘，性欲下降，陰部干澀。患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑者，依從性差者，合并惡性腫瘤者，近3個月內應用激素治療者。采用隨機數字表法進行分組，對照組57例，年齡42～56歲，平均(48.96±4.33)歲；病程4～22個月，平均(12.91±1.06)個月。觀察組58例，年齡41～57歲，平均(49.03±4.36)歲；病程5～20個月，平均(12.95±1.08)個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均給予黃體酮膠丸(浙江愛生藥業有限公司生產，國藥準字H20031099)口服，0.2 g/次，2次/d，連用10 d，1個月經周期為1療程；補佳樂(DELPHARM Lille S.A.S.生產，國藥準字J20171038)口服，1 mg/次，1次/d，連用21 d后停藥7 d，1個月經周期為1療程。觀察組加用補腎疏肝湯：白術21 g，茯苓21 g，熟地21 g，丹皮18 g，枸杞子18 g，山藥18 g，陳皮12 g，菟絲子12 g，白芍12 g，香附12 g，山萸肉12 g，柴胡12 g，甘草6 g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，1個月經周期為1療程。兩組均持續治療3個療程。

1.3 觀察指標 血清性激素水平：采用ELISA法檢測并對比兩組患者治療前后雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平；

癥狀體征及精神狀態變化：依據中醫癥候積分評價患者癥狀體征變化，主證潮熱汗出、精神抑郁，每項0～10分，次癥頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、性欲下降、皮膚干燥，每項0～5分，分數越高提示患者癥狀越嚴重；采用自測健康評定量表(SRHMS)評價患者精神狀態，其內包括心理、生理、社會三大維度、48項內容，每項0～3分，分數越低，提示患者精神狀態越佳；

臨床療效：顯效：癥狀體征消失，實驗室檢查結果恢復正常，中醫癥候積分減少>95%；有效：癥狀體征明顯改善，中醫癥候積分減少45%～95%；無效：未達有效標準[5]。

2 結果

2.1 血清性激素水平比較 觀察組治療后E2、LH、FSH水平改善效果均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別時間E2/pg/mLLH/mIU/mLFSH/mIU/mL對照組(n=57)治療前43.31±5.66111.23±20.35258.96±33.65治療后56.61±6.36△93.36±19.96△230.05±25.95△觀察組(n=58)治療前43.29±5.59111.32±21.16260.11±34.01治療后71.33±5.11△▲75.53±18.01△▲131.21±20.11△▲

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 癥狀體征及精神狀態變化 兩組治療前中醫癥候積分及SRHMS評分均無統計學意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，觀察組患者降低幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分、SRHMS評分對比 (分,

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.3 臨床療效 觀察組顯效35例，有效19例，無效4例，總有效率93.10%；對照組顯效28例，有效18例，無效11例，總有效率80.70%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 不良反應 兩組治療期間均無嚴重不良事件發生。

3 討論

更年期綜合征是臨床上一組常見的癥候群，生理、病理或手術等因素導致的卵巢功能衰竭是引起更年期綜合征的主要原因[6]。卵巢功能破壞會導致機體雌激素水平降低，引起機體內組織、器官出現退行性變化，進而導致一系列軀體、精神等癥狀體征。目前臨床上對于更年期綜合征并無特效的治療方案，主要是應用激素替代療法進行對癥治療，黃體酮膠丸、補佳樂是臨床上治療更年期綜合征常用藥物，主要通過調節卵巢軸及生殖器官發育達到治療效果，雖能夠顯著改善患者的癥狀體征，但遠期療效并不明顯，整體療效欠佳[2]。

更年期綜合征在中醫學中并無對應的病名，依據其癥狀體征及發病時間，可歸屬于“絕經前后諸證”范疇。中醫認為，腎虛肝郁、沖任失調為本病的發病基礎。腎為先天之本，與產、孕、經、乳等均有著密切關聯。女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛；七七之時，沖脈衰，任脈虛，腎氣不足，陰陽不調，精血虛弱，地道不通。肝腎同源，腎陰不足則水不涵木，肝失調達，氣機不暢，導致臟腑生理功能失調，治療時應以補腎滋陰、疏肝益氣為治療原則[7]。補腎疏肝湯方中以熟地為君藥，生精益髓，補血養陰；香附、柴胡、菟絲子、枸杞子、山萸肉共為臣藥，滋腎養肝，疏肝解郁，調達肝氣；白術、茯苓、丹皮、山藥、陳皮、白芍共為佐藥，益氣調中，寧心安神；以甘草為使，調和諸藥。諸藥合用，共奏養血調經、滋補肝腎、調和陰陽之功。

本研究顯示，觀察組治療后中醫癥候積分、SRHMS評分及LH、FSH水平均低于對照組患者，E2水平及總有效率顯著優于對照組，提示中西醫結合療法能夠更為有效的調節患者血清性激素水平，改善患者癥狀體征，促進患者精神狀態改善，且安全性高。補腎疏肝湯內地黃所含的微量元素及氨基酸含量豐富，具有提升機體體質，減輕機體組織細胞損傷的功用[8]；枸杞子能夠有效調節機體性腺功能[9]；菟絲子提取物具有類雌激素效用，作用于機體后能夠通過改善下丘腦垂體卵巢軸功能，調節內分泌水平[10]；山萸肉能夠雙向調節機體免疫功能[11]；柴胡內含有的柴胡皂苷作用于機體能夠產生弱雌激素樣作用，進而改善患者雌激素水平[12]。本研究與游晨羽等[13]研究結果相近，證實中西醫結合療法治療更年期綜合征患者的有效性。

綜上所述，補腎疏肝湯內調臟腑，補其不足，聯合常規西醫調節性激素水平，協同作用下，標本兼治，調和陰陽，可有效改善患者激素水平、癥狀體征及精神狀態，效果顯著，值得臨床推廣應用。