孕期抑郁癥：該停藥嗎？

卡特琳·艾格爾

患有心理疾病的婦女在孕期需要得到良好的照顧，但很多醫(yī)生都要求她們停止使用藥物，而這其實(shí)是一種危險(xiǎn)的建議。

有那么一段日子，艾爾克·諾依曼做什么事情都提不起精神。她沒辦法晾衣服，也不能煮土豆。她的孩子哭喊著，而諾依曼就只是坐在她漢堡的房子里，兩眼放空。“其他人會覺得這很難理解，”諾依曼說，“但是，當(dāng)你對一切都失去了動力的時候，那感覺簡直就像在地獄?！?/p>

這位服裝設(shè)計(jì)師在她青年時期就一直飽受抑郁情緒的困擾?！拔乙恢倍纪ㄟ^各種方式來排解抑郁。比如跟閨蜜們長時間的聊天、購物等等，都很有效?！敝Z依曼說。這位設(shè)計(jì)師有著淺棕色的齊肩長發(fā)，聲音低沉。而自從大女兒出生之后，一切都改變了。產(chǎn)后抑郁發(fā)展成了嚴(yán)重的抑郁癥，很長一段時間，不論是諾依曼的婦科醫(yī)生還是助產(chǎn)士，都搞不清楚她到底怎么了。

每天，諾依曼都要依靠一顆藥丸才能支撐過去。即便是這樣，她仍然常常需要面對艱難的時刻?！斑@太糟糕了，”諾依曼說，“我一直都夢想著能有一個大家庭?！彼幌Ｍ约旱囊钟舭Y會導(dǎo)致自己的女兒沒有弟弟妹妹?？墒?，自己的狀況真的適合再次懷孕嗎？如果繼續(xù)服藥，會不會有嬰兒畸形的危險(xiǎn)？可是，如果中斷藥物，自己能撐過去嗎？

諾依曼正在服用的抗抑郁藥名叫奧匹哌醇，說明書上寫著“孕婦服用有風(fēng)險(xiǎn)，尤其懷孕前3個月的婦女應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑使用”。然而，給她開藥的精神病科醫(yī)生卻并不通曉婦產(chǎn)科的知識。諾依曼的家庭醫(yī)生則建議她，為了腹中的孩子著想，徹底中斷抗抑郁藥的服用。

作為一名母親，諾依曼感到了深深的無助。

孕期的心理疾病問題給很多心理學(xué)家和婦科醫(yī)生帶來了難題。不少醫(yī)生都對此缺乏足夠的了解，只是單純地建議孕婦停藥，而這其實(shí)是一個危險(xiǎn)的建議。

德國巴梅爾保險(xiǎn)公司是全德國第二大保險(xiǎn)公司，參保人數(shù)超過800萬。在它的一份未公開發(fā)表的評估《懷孕期間的藥物療法》中，專家對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，以研究患有心理疾病的婦女在懷孕期間是否應(yīng)該和以何種劑量服食精神病藥物。結(jié)果表明：在懷孕初期，超過一半的婦女停止了服用抗抑郁藥物。而在孩子出生后前3個月，停藥者甚至達(dá)到了70%。

有些患者可能由于懷孕帶來的喜悅而得到治愈，但更多選擇停藥的患者是因?yàn)樵趹言衅陂g不敢堅(jiān)持心理疾病的藥物治療。

一個鮮為人知的事實(shí)是，藥物治療的突然中斷不僅會給準(zhǔn)媽媽帶來危險(xiǎn)，同時也會令其腹中的寶寶面臨未知的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)報(bào)告，患有抑郁癥的孕婦如果不經(jīng)治療，其胎兒的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高，同時，出生后還將面臨生長障礙和發(fā)育障礙。母親的心理疾病還有可能造成腹中胎兒神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，進(jìn)而影響到孩子的健康發(fā)育。和患抑郁癥的母親一樣，嬰兒體內(nèi)的血清素和多巴胺水平會下降，而壓力激素水平則會升高。由此產(chǎn)生的結(jié)果是，孩子有可能會出現(xiàn)病態(tài)行為。

有時，女性在分娩之后還會面臨比之前更嚴(yán)重的抑郁癥。根據(jù)巴梅爾的分析結(jié)果，有的人甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭。調(diào)查結(jié)果同時還顯示，患者在生產(chǎn)完后，對血清素再攝取抑制劑（一種臨床上最廣泛使用的抗抑郁藥之一）的服用劑量提高了20%。

“我們堅(jiān)決不建議簡單地中止藥物治療。”美因茨大學(xué)校醫(yī)院婦科主治醫(yī)生安雅·福魯特警告說。去年一年，就有兩位患有抑郁癥的孕婦因試圖自殺被送往校醫(yī)院，這兩位孕婦都沒有堅(jiān)持服用抗抑郁藥。

而光是不再服藥的這種認(rèn)知，都會帶來消極的心理效果，尤其是在很多女性都容易感到受傷的特殊人生階段——孕期。

在波恩大學(xué)長期執(zhí)教婦科心身學(xué)的教師安可·霍德對這個問題的體會尤為深刻。她的一些病人在得知自己懷孕后，便遵醫(yī)囑停掉了正在服用的藥物，并由此進(jìn)入到了近乎絕望的境地。同時，她們也很有可能從周圍人口中得到這樣的訊息：孕期服藥是一種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

“這也許跟60年代的沙利度胺丑聞有關(guān)?！被舻抡f。這件丑聞導(dǎo)致成千上萬名孩子先天畸形，因?yàn)樗麄兊哪赣H在懷孕期間服用了幫助睡眠的藥物沙利度胺。

這場悲劇也對醫(yī)生群體產(chǎn)生了持續(xù)的影響。在德國，抗抑郁藥不被允許售賣給孕婦，制造商們想規(guī)避責(zé)任。而出于道德原因，也不能對孕婦進(jìn)行研究，所以醫(yī)藥公司只能利用動物進(jìn)行藥物試驗(yàn)。

但這些事實(shí)并不意味著醫(yī)生可以就此推卸責(zé)任。他們不可避免地需要做出利弊權(quán)衡。實(shí)際上，那些廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥物已經(jīng)積攢了足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和藥理學(xué)基礎(chǔ)，易于調(diào)查研究。

正因如此，柏林女子查麗特創(chuàng)辦了網(wǎng)站Embryotox。這個網(wǎng)頁詳細(xì)展示了各種藥物在孕期的耐受性，還能找到一份指導(dǎo)醫(yī)生治療抑郁癥的正式指南。

正常情況下，胎兒畸形率在3%左右。在受到外界因素如藥物的影響下，畸形風(fēng)險(xiǎn)最高達(dá)到6%。對于大部分在精神病學(xué)中應(yīng)用的藥物來說，沒有實(shí)質(zhì)的證據(jù)能夠證明它們會造成胎兒畸形?！爱?dāng)然，通常在對孕婦給予精神病藥物治療時，婦科醫(yī)生必須對其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。”霍德說。

巴梅爾保險(xiǎn)公司在其研究報(bào)告中建議，“醫(yī)生群體持續(xù)進(jìn)行合作”，婦科醫(yī)生和心理醫(yī)生一起研究出一個專門的治療方案。遺憾的是，多年以來，諾依曼都沒能找到了解這一領(lǐng)域的醫(yī)生。在尋求幫助的過程中，她最終只得到了一張寫有專家電話號碼的清單，這些專家的預(yù)約已經(jīng)排到了數(shù)月之后。諾依曼拜訪了一位治療師，但這位治療師只聽她傾訴，沒有給出建議。接著，諾依曼又去看了一名心理醫(yī)生，這位醫(yī)生試圖對她進(jìn)行精神恐懼紊亂癥的治療，但諾依曼并沒有恐懼的癥狀。“一切都是一種折磨?！敝Z依曼說。這位媽媽經(jīng)歷了太多痛苦。

如今，諾依曼44歲了，是3個孩子的媽媽。幫助諾依曼最終從痛苦中解脫出來的，是一個名為“陰影&光明”的組織。這是一個全國范圍的協(xié)會，有很多咨詢網(wǎng)點(diǎn)和自助小組?！拔覀儾粌H提供藥物咨詢，還和相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)有合作。”協(xié)會主席薩比娜·塞爾霍特說。

諾依曼通過“陰影&光明”協(xié)會得到了一位心理治療師的地址。最終，這位治療師為她開了抗抑郁藥，同時制定了詳細(xì)的用藥方案。

盡管懷孕期間仍在服藥，諾依曼的兩個小女兒出世后都十分健康。其中一個女兒在出生后哭鬧得很厲害，兒科醫(yī)生們認(rèn)為可能是出現(xiàn)了戒斷癥狀。幾天之后，一切都變得正常起來。

諾依曼并沒有完全擺脫抑郁癥。有時她覺得自己很健康，而有時她仍會陷入低谷?！拔椰F(xiàn)在已經(jīng)學(xué)會應(yīng)對了。”諾依曼說。她會去做行為治療，有時也會練練瑜伽，這些對緩解抑郁癥都有所幫助。

“某些時候我會想，我肯定是瘋了，有抑郁癥還要再生兩個孩子?！敝Z依曼說，“但是大部分時候，我只會感到由衷的自豪，并慶幸我做出了這個選擇?！?/p>

[譯自德國《明鏡周刊》]