城市老年慢性病患者生命質(zhì)量及影響因素

楊 蕾 郭瑜潔 唐 青 李 萍

(南通大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 南通 226001)

城市老年慢性病患者生命質(zhì)量及影響因素

楊 蕾 郭瑜潔 唐 青 李 萍

(南通大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 南通 226001)

目的 探討城市老年慢性病患者生命質(zhì)量的影響因素。方法 采用一般情況調(diào)查表、簡版老年人抑郁量表(GDS-15)、社會支持評定量表(SSRS)和慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系共性模塊(QLICD-GM)，對350例60歲以上的老年慢性病患者進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、居住方式、照顧者、社會支持和抑郁情況對生命質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分有影響(P<0.05)；年齡和婚姻狀況對生命質(zhì)量總分以及生理、社會功能領(lǐng)域得分有影響(P<0.05)；經(jīng)濟負(fù)擔(dān)對心理、社會功能領(lǐng)域以及總量表得分有影響(P<0.05)；不同文化程度和慢性病數(shù)目在生理功能領(lǐng)域得分有差異(P<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示，抑郁、照顧者、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、年齡、慢性病總數(shù)、居住方式、月收入、退休前職業(yè)和性別進入回歸方程。結(jié)論 抑郁、照顧者、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、年齡、慢性病總數(shù)、居住方式、月收入、退休前職業(yè)和性別是影響城市老年慢性病患者生命質(zhì)量的主要因素，發(fā)展經(jīng)濟、緩解癥狀以及關(guān)注老年人心理健康是提高其生命質(zhì)量的重要途徑。

慢性病；生命質(zhì)量

我國老年人口數(shù)量劇增〔1〕，加之經(jīng)濟發(fā)展不平衡，如今我國社會整體上已呈現(xiàn)出“未富先老”的狀態(tài)。隨著年齡增長，老年人機體各項功能減退，罹患各種慢性病的機會增加。慢性病病程長、恢復(fù)慢、易產(chǎn)生并發(fā)癥，目前已成為威脅老年人生命和健康的主要疾病，極大地影響了生命質(zhì)量。WHO提出，健康老齡化不僅表現(xiàn)為老年人生命延長，更重要的是生命質(zhì)量提高〔2〕。近年來，對老年人生命質(zhì)量的研究越來越受到重視，但對城市老年慢性病患者的生命質(zhì)量研究較少。本研究通過調(diào)查南通市區(qū)老年慢性病患者的生命質(zhì)量及其影響因素，以期為改善城市老年慢性病患者生命質(zhì)量提供決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣，于2016年7～8月選取南通市5個社區(qū)的344位老年慢性病患者。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；城市社區(qū)居民；明確診斷至少有以下慢性病中的一種(高血壓、糖尿病、腦卒中、心臟病、惡性腫瘤等)；能理解并完成所有測評；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計生存期<1年；有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；不愿意參加本研究。

1.2 研究方法 調(diào)查內(nèi)容包括自行編制的一般情況調(diào)查表、簡版老年人抑郁量表、社會支持評定量表和慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系共性模塊。①一般情況調(diào)查表：自設(shè)問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住方式、退休前職業(yè)、醫(yī)療保險享受狀況等。②簡版老年人抑郁量表(GDS-15)：采用Yesavage編制的15個項目的老年抑郁量表中譯本，得分0～4分為無抑郁精神癥狀，5～10分為輕度抑郁，≥11分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。③社會支持評定量表：共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，量表總分為各項條目記分之和，滿分為66分。④慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系共性模塊(QLICD-GM)：包括3個領(lǐng)域，10個側(cè)面，30個條目。3個領(lǐng)域指生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會功能領(lǐng)域。10個側(cè)面，軀體功能領(lǐng)域：獨立性、食欲睡眠、軀體癥狀；心理功能領(lǐng)域：認(rèn)知、焦慮、抑郁、自我意識；社會功能領(lǐng)域：社會支持、社會影響、性活動。研究者經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象解釋調(diào)查的目的、意義、填寫注意事項及承諾保密性，征得同意后，發(fā)放問卷。若研究對象因視力問題、不識字而無法自填，則由研究人員口述，協(xié)助其完成量表。研究對象在填寫過程中若有疑問，研究者立即進行解釋；問卷填寫完畢，當(dāng)場檢查問卷是否填全，若有缺失項目，立即補填，再次核定無誤后收回。最終發(fā)放問卷350份，全部收回，有效問卷為344份，有效回收率為98.29%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共調(diào)查患者344例，男187例，女157例，年齡60～97歲；量表總體與各個領(lǐng)域情況：總分(65.07±21.16)分，生理功能(60.88±21.52)分，心理功能(78.59±20.95)分，社會功能(63.58±23.98)分。

2.2 單因素分析 不同年齡、居住方式、照顧者、社會支持和老年抑郁情況對生命質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；婚姻狀況對生命質(zhì)量總分及生理、社會功能領(lǐng)域得分有影響(P<0.05)；經(jīng)濟負(fù)擔(dān)對心理、社會功能領(lǐng)域及總量表得分有影響(P<0.05)；不同文化程度和慢性病數(shù)目在生理功能領(lǐng)域得分有差異(P<0.05)；不同性別和退休前職業(yè)在社會功能領(lǐng)域的得分有差異(P<0.05)；月收入對心理和社會功能領(lǐng)域得分有影響(P<0.05)；醫(yī)療支付方式對生理、心理功能領(lǐng)域得分有影響(P<0.05)，見表1。

表1 不同因素對常見慢性病老年人生命質(zhì)量各維度評分的影響±s)

續(xù)表1 不同因素對常見慢性病老年人生命質(zhì)量各維度評分的影響±s)

不同亞組間比較：1)P<0.05

2.3 老年慢性病患者生命質(zhì)量的多元逐步回歸分析 自變量賦值見表2。以老年慢性病患者生命質(zhì)量總分、生理功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域和社會功能領(lǐng)域為因變量，性別、年齡、文化程度等為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量引入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)取0.10。結(jié)果見表3。老年抑郁情況、照顧者、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)依次進入老年慢性病患者生命質(zhì)量總分的回歸方程，R2=0.551。老年抑郁情況、年齡、慢性病總數(shù)、居住方式、照顧者、月收入依次進入老年慢性病患者生命質(zhì)量生理功能領(lǐng)域的回歸方程，R2=0.319。老年抑郁情況、退休前職業(yè)、性別依次進入老年慢性病患者生命質(zhì)量心理功能領(lǐng)域的回歸方程，R2=0.163。老年抑郁情況和居住方式進入老年慢性病患者生命質(zhì)量社會功能領(lǐng)域的回歸方程，R2=0.222。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 多元回歸分析篩出的影響生命質(zhì)量總得分和 各領(lǐng)域的因素

3 討 論

如今，老年人已成為慢性病的主要患病人群，病情的嚴(yán)重程度對老年人的生理狀況、心理狀況和社會狀況都帶來不同程度的影響，從而影響患者的生命質(zhì)量。老年人生命質(zhì)量是指60歲及以上老年人群對自己身體、精神、家庭和社會生活美滿的程度和對老年生活的全面評價〔3〕。本研究發(fā)現(xiàn)南通市區(qū)老年慢性病患者的生命質(zhì)量各個領(lǐng)域得分處于中等水平，與徐紅等〔4〕報道結(jié)果基本一致。其各維度得分心理功能維度得分最高，生理功能維度得分最低，心理功能維度得分最高可能是因為慢性病在老年人中發(fā)病普及，但很少危及生命，且常見的慢性病都可控制，因此沒有造成老年人太大的心理負(fù)擔(dān)，生理功能反映了日常工作與生活受限的程度〔5〕;生理功能維度得分最低表明慢性病對城市老年人日常工作和生活質(zhì)量的影響較大。

由于不同性別在傳統(tǒng)社會角色上的差異，男性的人際圈較女性廣，而且和男性患者相比，女性患者較敏感、脆弱，自尊心比較強，從而造成其社會功能較低，與Baernholdt等〔6〕研究結(jié)果一致；隨著年齡增長，老年人機體免疫力及功能代償能力衰退，對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力減弱，造成患者生理功能明顯降低〔7〕。同時由于年齡的增長，患者與社會接觸機會變少，對社會的適應(yīng)能力也明顯降低，從而使得生命質(zhì)量下降；職業(yè)代表了不同社會階層，其文化程度、勞動性質(zhì)、經(jīng)濟狀況及社會保障等差異較大〔8〕。對于現(xiàn)在老年人來說，文化程度較高者，年輕時主要從事腦力勞動，經(jīng)濟收入穩(wěn)定，享受較完善的社會保障，相對于體力勞動者工作輕松，且娛樂方式和人際交往等方面較廣泛，對環(huán)境也有較強的適應(yīng)能力，因此對生理功能、社會功能、心理功能有不同程度影響；喪偶或未婚的老年患者，與家人和社會情感交流的減少容易引發(fā)抑郁、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，從而引起多種生理及心理疾病，影響患者生命質(zhì)量；與子女一起居住或夫妻同住的老年慢性病患者生命質(zhì)量較好，因為家人會在情感方面對老年患者產(chǎn)生較為積極的影響，且社會支持越多，生命質(zhì)量相對越高〔9〕；有研究表明〔10～12〕,慢性病是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要原因，多種慢性病對機體有相加或協(xié)同的損害作用，患病種類越多，生活質(zhì)量越低。

除主要照顧者為配偶和月收入這兩個變量的回歸系數(shù)為正值外，其他各回歸系數(shù)均為負(fù)值，結(jié)合量化方式可以知道抑郁程度高、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重者生命質(zhì)量低，其中抑郁對總得分以及各維度均有影響，與李艷紅等結(jié)果相似〔13〕，且抑郁對老年慢性病患者生命質(zhì)量的影響最大。抑郁作為老年期最常見的精神障礙之一，嚴(yán)重危害老年人身心健康，會導(dǎo)致其軀體功能急劇下降、生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，且老年抑郁不典型、不易察覺，需要引起社會足夠重視。其次就是經(jīng)濟的影響較大，經(jīng)濟是老年人健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，老年人只有在滿足日常需求后，才會有精力和動力去面對和處理身心健康問題，如果經(jīng)濟條件受限，將會影響到及時就醫(yī)，就會導(dǎo)致其軀體不適感增加，產(chǎn)生消極情緒，易感焦慮和神經(jīng)過敏〔14〕，也會影響正常的交往和活動，從而影響到生命質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)主要照顧者是配偶的老年患者相比其他患者生命質(zhì)量要高，可能是因為子女要承擔(dān)的角色很多，肩負(fù)著整個家庭的重任，對老人的關(guān)注不夠全面，另一方面可能是因為老人體恤子女而不對子女做過多要求或不敢過多要求，同樣，主要照顧者為保姆的，由于對老人的身心照顧不夠全面也會導(dǎo)致老年慢性病患者生命質(zhì)量的降低，提示對家庭照顧者的干預(yù)也是不可忽視的一個方面。

1 全國老齡工作委員會辦公室.我國去年新增853萬老年人口7人中有1個老年人〔EB/OL〕.http://www.cncaprc.gov.cn/tongj i/42217.jhtml,2014.

2 Colette B.2007北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)峰會會議摘登-全科醫(yī)生在促進健康老齡化中的作用〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2007;10(14):1131-2.

3 張 迪,何作順.老年人生命質(zhì)量研究狀況〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015;35(2):536-8.

4 徐 紅,肖 靜,莊 勛,等.南通市老年人生活質(zhì)量及其影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(7):1450-2.

5 賈麗娜,莊海林,陳 越,等.居家老年慢性病患者生活質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013;32(12):1361-4.

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7 萬秋英,宋麗君.老年慢性病患者生命質(zhì)量的影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(18):4614-5.

8 陳銘揚,張傳猛,萬崇華,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生命質(zhì)量與患者報告結(jié)局關(guān)聯(lián)因素分析：QLICD-SLE量表的應(yīng)用〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2016;32(10):1696-8.

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〔2016-10-19修回〕

(編輯 李相軍)

Assessment of quality of life of the elderly with chronic diseases in urban and its influencing factors

YANG Lei,GUO Yu-Jie,TANG Qing,etal.

Nantong University,Nantong 226001,Jiangsu,China

Objective To explore the influencing factors of quality of life of the elderly with chronic diseases in urban.Methods Self-made questionnaire,GDS-15,SSRS and QLICD-GM were administrated to 350 elderly patients with chronic diseases.Results Univariate analysis showed that different living conditions,caregivers,social support and depressive symptoms had different effects on total scores and all dimensions of quality of life (P<0.05). Age and marital status had significant effects on total scores of quality of life (P<0.05). Financial burden had a significant effect on the total score and psychological and social function fields (P<0.05). There were significant differences in the field of physiological function in terms of different education levels and number of chronic diseases (P<0.05). Multiple stepwise regression analysis showed that depression,caregivers,financial burden,age,number of chronic diseases,living conditions,monthly income,occupation and gender were the major factors which influenced the quality of life in elderly.Conclusions Depression,caregivers,financial burden,age,number of chronic diseases,living conditions,monthly income,occupation and gender are the main factors influencing the quality of life of urban elderly patients with chronic diseases. Developing economy,relieving symptoms and paying attention to mental health of the elderly are the important ways to improve their quality of life.

Chronic diseases;Quality of life

國家社會科學(xué)基金資助(15BSH124)

郭瑜潔(1973-)，女，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事護理教育、社區(qū)護理研究。

楊 蕾(1993-)，女，在讀碩士，主要從事老年護理研究。

R195

A

1005-9202(2017)08-2026-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.091