角調(diào)音樂對肝陽上亢證高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響

鄭麗維 吳麗芳 陳 豐

(福建中醫(yī)藥大學護理學院護理學基礎(chǔ)教研室，福建 福州 350122)

角調(diào)音樂對肝陽上亢證高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響

鄭麗維 吳麗芳 陳 豐1

(福建中醫(yī)藥大學護理學院護理學基礎(chǔ)教研室，福建 福州 350122)

目的 從血管內(nèi)皮功能探討角調(diào)音樂對肝陽上亢證高血壓患者降壓效果的機制。方法 將55例肝陽上亢證高血壓患者按隨機數(shù)字表法隨機分組，對照組26例，給予常規(guī)藥物治療和護理；試驗組29例，給予常規(guī)藥物治療、護理及聆聽角調(diào)音樂。收集兩組干預(yù)前后血壓、干預(yù)后血清一氧化氮(NO)濃度和血漿內(nèi)皮素(ET)-1濃度的變化情況。結(jié)果 干預(yù)后兩組血壓較干預(yù)前均有不同程度降低(P<0.05)。與對照組比較，干預(yù)后試驗組患者收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)下降幅度均較大(P<0.05)；血清NO濃度明顯升高(P<0.05)；血漿ET-1濃度顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 聆聽角調(diào)音樂能夠有效降低肝陽上亢證高血壓患者的血壓，其降壓機制與血清NO濃度增加和血漿ET-1濃度降低所引起的血管內(nèi)皮功能的改善密切相關(guān)。

音樂；肝陽上亢證高血壓；一氧化氮；內(nèi)皮素；內(nèi)皮功能

臨床對高血壓的治療多以藥物治療為主，但有些藥物毒副作用較大、容易產(chǎn)生耐藥、需終生服用，常不易被患者接受，高血壓控制效果也難以令人滿意。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓的控制率為6.1%〔1，2〕。每年高血壓患者的醫(yī)療費用近318.9億元〔3〕。因此，開發(fā)便廉、簡單易行并且安全有效的治療方法顯得越來越重要。本研究應(yīng)用角調(diào)音樂對肝陽上亢證高血壓患者進行干預(yù)，探討角調(diào)音樂對肝陽上亢證高血壓患者的血壓及血管內(nèi)皮功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年3～9月期間福建省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診及病房肝陽上亢證高血壓患者60例。診斷標準：①符合《中國高血壓防治指南(2010年)》中高血壓的定義標準，高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg；患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物。②根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的2002年《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽上亢證的診斷標準，肝陽上亢證主要證候歸結(jié)為眩暈、頭痛、面色潮紅、煩躁易怒、口苦而渴、舌質(zhì)紅、脈弦等。納入標準：①男女不限，年齡18～75歲，小學及以上文化程度；②生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能夠集中注意力，適宜聆聽音樂者；③聽力正常，近1年內(nèi)未接受過音樂治療者；④經(jīng)過宣傳和動員，對試驗知情，并同意參與聆聽角調(diào)音樂者。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②心、腦、腎、肝衰竭、糖尿病等嚴重并發(fā)癥的患者；③癡呆和精神病患者；④嗜煙酒患者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥已參與其他試驗研究，可影響本研究效應(yīng)指標的患者。

1.2 分組及干預(yù)方法 按隨機數(shù)字表進行設(shè)計分組，每組30例。對照組予以常規(guī)藥物治療和護理。常規(guī)藥物治療有利尿劑(如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等)、β受體阻滯劑(如美托洛爾、倍他樂克等)、鈣離子阻滯劑(硝苯地平、氨氯地平、拜新同等)、血管緊張素類(卡托普利、氯沙坦、纈沙坦等)等，具體用藥方案遵醫(yī)囑給予實施。常規(guī)護理：飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活起居護理、情志護理及戒煙限酒。試驗組在常規(guī)藥物治療和護理的基礎(chǔ)上聆聽角調(diào)音樂，曲目選自由石峰創(chuàng)作編曲，郝萬山擔任中醫(yī)顧問，中華醫(yī)學會音像出版社出版的《五行音樂盒帶》中的角調(diào)音樂15首。試驗期間試驗組剔除1例；對照組剔除2例，脫落2例。剔除原因為不愿意繼續(xù)接受干預(yù)、干預(yù)期間進行太極拳鍛煉；脫落原因為病情變化不宜繼續(xù)干預(yù)、后期失去聯(lián)系。兩組患者年齡、性別、病程、體重、用藥情況、血壓均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前基線資料比較±s)

1.3 聆聽音樂處方 ①時間和次數(shù)：每周聆聽音樂5 d，每日1次，每次30 min。②療程：4 w為1個療程，治療3個療程，即干預(yù)12 w。③實施要點：干預(yù)期間告知患者聆聽音樂的注意事項，并于每次聆聽音樂后記錄具體的聆聽時間、環(huán)境及感受等，具體注意事項如下：環(huán)境安靜、無噪音干擾；采用聆聽的方式，音量30～40 dB；指導(dǎo)患者在聽賞音樂過程中，感受音樂的節(jié)奏和旋律，展開遐想，也可和著音樂節(jié)拍哼唱或做肢體動作；均于晚上19：00～21：00間開始用MP3聽30 min。

1.4 檢測指標 ①血壓：標準水銀柱血壓計于干預(yù)前、干預(yù)后測量一次血壓以及干預(yù)期間每周(每周五上午08：00～10：00)測量一次血壓，每次測量兩遍，取其平均值。②血清一氧化氮(NO檢測)：于干預(yù)后空腹采集靜脈血2 ml，加入含促凝劑的干燥試管中，混勻后離心(4℃，3 500 r/min，10 min)，取血清，-20℃保存待測。采用硝酸還原酶法進行檢測NO水平，試劑藥盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。③血漿內(nèi)皮素(ET)-1：于干預(yù)后空腹采集靜脈血2 ml，加入含EDTA2K抗凝試管中，混勻后離心(4℃，3 500 r/min，10 min)，取血漿，-20℃保存待測。采用放射免疫法進行檢測，試劑藥盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)后兩組患者血壓均較試驗前下降(P<0.05)，干預(yù)后試驗組的SBP和DBP與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后血壓比較

2.2 對血清NO和血漿ET-1濃度的影響 干預(yù)后試驗組患者血漿ET-1濃度〔(59.49±11.52)pg/ml〕較對照組低〔(71.24±12.03)pg/ml,t=-2.683,P=0.012〕，血清NO濃度〔(54.81±7.39)μmol/L〕較對照組高〔(51.09±5.20)μmol/L,t=2.138,P=0.034〕。

3 討 論

高血壓屬中醫(yī)學“頭痛”、“眩暈”等范疇，根據(jù)臟腑辨證，該病發(fā)生多與肝、腎密切相關(guān)，尤以肝為重?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T風掉眩，皆屬于肝”〔4〕。肝陽上亢證是高血壓最主要的證型〔5〕，據(jù)統(tǒng)計高血壓中肝陽上亢證約占87.23%。肝陽上亢證的基本病機是肝的陰陽失去平衡協(xié)調(diào)〔6〕，《內(nèi)經(jīng)》中有“陰虛而陽盛”“肝氣上從”等記載。肝為風木之臟，體陰而用陽，若情志不遂，肝郁化火，火傷肝陰，或房勞過度損傷肝腎之陰，或熱病耗傷肝陰，皆可導(dǎo)致肝陰不足，不能與肝陽保持相對平衡，肝陽相對偏盛而浮動上亢，出現(xiàn)肝陽上亢證。目前治療多以平肝潛陽為主。

中醫(yī)五行音樂療法是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論，運用角、徵、宮、商、羽5種不同音調(diào)的樂曲來調(diào)治疾病。其中角調(diào)音樂，以角音為主音，通于肝，具有“木”之特性，入肝膽之經(jīng)，可以疏理肝火膽熱的淤積，平和血壓，達到疏肝理氣，平肝潛陽從而降低血壓的作用，這類音樂風格大多曲調(diào)親切清新，高暢而清和，音在高下清濁之間，聽之令人心情舒暢，樂觀向上，有利于調(diào)動患者康復(fù)的積極性，調(diào)節(jié)臟腑功能。

高血壓是心血管疾病的危險因素，它引起的并發(fā)癥會導(dǎo)致高血壓發(fā)病率和死亡率的增加，而血壓的控制可以減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表明角調(diào)音樂結(jié)合藥物治療的降壓效果優(yōu)于單純的藥物治療，說明傾聽音樂對血壓有改善作用。角調(diào)音樂在五行中對應(yīng)將軍之臟-肝臟，角音為春音，具有“木”的特性，入肝膽之經(jīng)，可以疏理肝火膽熱的淤積，平和血壓、清血質(zhì)，達到疏肝理氣，平肝潛陽從而降低血壓。研究發(fā)現(xiàn)，音樂可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌〔7〕，從而使血管舒張，減少外周阻力，使血壓下降。Vaajoki等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療可以使患者的呼吸頻率明顯降低，減緩的呼吸頻率又可以通過降低周圍交感神經(jīng)活動來降低血壓〔9〕。國內(nèi)學者于蘭等〔10〕研究也發(fā)現(xiàn)，音樂治療可以改善高血壓患者的自主神經(jīng)平衡狀態(tài)，從而降低血壓，它是通過使交感神經(jīng)活動相對減弱而副交感神經(jīng)活動相對增強來實現(xiàn)的。本研究結(jié)果表明，角調(diào)音樂結(jié)合藥物治療可以降低患者的血壓，這與Bekirǒglu等〔11〕研究結(jié)果相似，顯示音樂干預(yù)后，SBP平均下降13 mmHg，DBP平均下降10 mmHg，在Zanini等〔12〕研究中，音樂干預(yù)后，SBP平均下降11.8 mmHg，DBP平均下降8.9 mmHg。

血管內(nèi)皮功能失調(diào)與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的。NO和ET是臨床上衡量血管內(nèi)皮功能的重要指標。研究發(fā)現(xiàn)〔13〕隨血壓升高，血漿ET-1水平明顯升高，NO明顯降低，說明ET-1、NO合成釋放作用的失衡是EH發(fā)生、發(fā)展的重要機制。林展增等〔14〕研究結(jié)果顯示肝陽上亢證高血壓患者血清NO降低，ET升高，說明了肝陽上亢證高血壓患者存在血管內(nèi)皮功能的受損。本研究結(jié)果提示聆聽角調(diào)音樂可以改善肝陽上亢證高血壓患者的血管內(nèi)皮功能。角調(diào)音樂有“木”之特性，有大地回春，萬物萌生，生機盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗。漢代司馬遷在《史記·樂書》中也提到：“音樂者，所以動蕩血脈，通暢精神而和正心”，即音樂可舒體悅心、流通氣血，促進血液流通，改善血管內(nèi)皮。研究發(fā)現(xiàn)輕松歡快的音樂可通過神經(jīng)中樞促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和神經(jīng)遞質(zhì)等活性物質(zhì)，改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能〔15〕。Miller等〔16〕研究也發(fā)現(xiàn)，聆聽歡快的音樂可以作為一種生活方式來改善患者的血管內(nèi)皮功能，促進NO的釋放，提高血管舒張功能。

五行音樂作為中醫(yī)康復(fù)護理方法，其中角調(diào)音樂具有“角調(diào)通肝”的特性，其成本較低、安全無副作用、便于患者接受，適合在家庭和社區(qū)中推廣。本研究提示角調(diào)音樂降低高血壓患者血壓的機制與血管內(nèi)皮功能的改善有密切關(guān)系。然而，血管內(nèi)皮舒縮因子還包括前列環(huán)素、血栓素和血管緊張素Ⅱ等，未來的研究應(yīng)擴大樣本量，增加其他血管內(nèi)皮舒縮因子作為觀察指標，以保證更全面的分析角調(diào)音樂的降壓機制。

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〔2015-03-04修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

鄭麗維(1964-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合老年護理研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)08-1926-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.045

1 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院腦病科