心臟康復訓練對慢性冠心病穩定型心絞痛患者PCI術后心功能和生活質量的影響

盧耀軍

(包頭市中心醫院心內科，內蒙古 包頭 014040)

心臟康復訓練對慢性冠心病穩定型心絞痛患者PCI術后心功能和生活質量的影響

盧耀軍

(包頭市中心醫院心內科，內蒙古 包頭 014040)

目的 探討心臟康復訓練對慢性冠心病穩定型心絞痛患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后心功能和生活質量的影響。方法 120例行PCI術的慢性冠心病穩定型心絞痛患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例，PCI術后給予對照組心內科常規干預，觀察組在對照組的基礎上實施心臟康復訓練。采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)于干預前及干預4個月后對患者生活質量進行評價，檢測兩組左室射血分數(LVEF)，采用紐約心臟協會功能分級(NYHA)評價兩組心功能的受損情況，計算患者的代謝當量(MET)，對比干預后兩組不良心臟事件發生情況。結果 干預4個月后兩組LVEF、MET均顯著上升，NYHA分級均降低，但觀察組較對照組改善更顯著(均P<0.05)；兩組干預后軀體活動受限程度、心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率、治療滿意程度、疾病主觀感受評分均明顯升高，且觀察組均高于對照組(均P<0.05)；觀察組不良心臟事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 對慢性冠心病穩定型心絞痛PCI術后患者實施心臟康復訓練，可明顯提高患者心臟功能，改善患者生活質量，提高患者的滿意度。

心臟康復訓練；慢性冠心病穩定型心絞痛；PCI術；心功能；生活質量

慢性冠心病穩定型心絞痛發病頻率、誘因、發病時間相對比較固定〔1〕，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為其主要治療方法。PCI可重建血運，改善患者心肌缺血，保護心功能，極大改善血管狹窄的局部問題，有效緩解心絞痛以及改善患者預后〔2〕。成功實施PCI并非治療的終點，后期做好心臟康復訓練及二級預防，消除導致冠心病的危險因素，對提高患者長期生存質量具有重要意義。臨床研究證實，心臟康復訓練能緩解動脈硬化斑塊進展，加快血液循環，改善心肌供氧能力〔3〕。本文旨在探討心臟康復訓練對慢性冠心病穩定型心絞痛患者PCI術后心功能和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集包頭市中心醫院2015年4月至2016年4月診治的120例行PCI的慢性冠心病穩定型心絞痛患者。納入標準：符合慢性冠心病穩定型心絞痛診斷標準〔4〕；成功行PCI治療；心功能Killip分級低于Ⅳ級〔5〕。排除標準：急性心肌梗死者；心源性休克、心力衰竭者；嚴重肺功能不全、嚴重肝腎功能不全者；肢體行動障礙者；并發惡性腫瘤患者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例，兩組一般資料比較均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%),n=60〕

1.2 治療方法 PCI術后給予對照組心內科常規護理，包括健康教育、制定合理的飲食計劃、心理護理等。觀察組在對照組基礎上實施心臟康復訓練：運動類型包括步行、慢跑、騎腳踏車、太極拳等有氧運動方式，每次運動前首先采用Borg量表及平板試驗評估患者自覺疲勞度及能承受的運動強度，根據評估結果為患者選擇適宜的運動類型、持續時間、運動頻率、運動強度。運動靶心率=(220-年齡)×(60%～80%)，運動強度起點為患者自覺疲勞度達到13～16級時。PCI術后初期2 w內進行扶床緩慢走動，根據患者表現逐步增加時間，5～10 min/次，4次/w。多次床邊緩慢步行患者表現良好后轉變為單獨進行室內行走，根據患者表現逐步增加時間，5～10 min/次，4次/w。PCI術后2 w根據患者恢復情況，逐漸增加運動強度，室內緩慢走動可過渡為正常速度行走，也可協助患者進行緩慢上下樓梯，每次行走1～2層，10～20 min/次，4次/w。4 w后可進行室外活動，室外活動時須有護理人員進行康復指導，先熱身運動5～10 min，根據患者病情及愛好選擇慢跑、騎腳踏車、太極拳等有氧運動方式，最后進行放松運動，每次康復訓練時間15～30 min。護理人員應觀察患者狀態是否良好，必要時可監測血壓及心電，嚴格控制危險分層，一旦出現異常情況應立即采取急救措施。

1.3 觀察指標 分別于干預前及干預4個月后采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)〔6〕對患者生活質量進行評價，主要包括心絞痛穩定程度、軀體活動受限程度、疾病主觀感受、治療滿意程度、心絞痛發作頻率5個方面。分別于干預前及干預4個月后檢測患者左室射血分數(LVEF)，采用紐約心臟協會功能分級(NYHA)評價兩組心功能的受損情況，運動強度采用代謝當量(MET)簡表評價〔7〕。記錄兩組干預后不良心臟事件情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后生活質量指標比較 干預前兩組軀體活動受限程度、心絞痛穩定程度、心絞痛發作頻率、治療滿意程度、疾病主觀感受評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后上述各項評分均明顯升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組干預前后心功能指標比較 干預前兩組NYHA分級、LVEF、MET比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組LVEF、MET均顯著上升，NYHA分級均降低，且觀察組較對照組改善更為顯著(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組不良心臟事件比較 觀察組干預后不良心臟事件發生率(10.00%，血運重建3例，心源性死亡1例，急性心肌梗死2例)顯著低于對照組(21.67%，血運重建9例，心源性死亡1例，急性心肌梗死3例；χ2=5.109,P=0.023)。

表2 兩組干預前后生活質量指標比較±s,n=60，分)

與干預前比較：1)P<0.05；下表同

表3 兩組干預前后心功能指標比較±s,n=60)

3 討 論

慢性冠心病穩定型心絞痛的臨床特征為壓榨性、窒息性、憋悶感、壓迫性或緊縮性疼痛，疼痛部位主要位于胸骨后或心前區，其病理機制為冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄，進而造成心肌缺血。PCI為最常見的手術治療冠心病的方法，可以極大地改善血管狹窄的局部問題，有效緩解心絞痛以及改善患者預后，但同時可能因冠脈斑塊破裂、細小血栓脫落造成血管遠端的栓塞，邊支血管的狹窄或閉塞，約有10%的心絞痛患者即使通過完全血運重建治療后仍有心絞痛發生，給患者帶來了極大的痛苦〔8,9〕。

本研究結果表明，通過心臟康復訓練可顯著提高患者的心臟功能。導致心絞痛的主要原因為冠狀動脈粥樣硬化，其病理機制為脂質代謝異常，使動脈腔變窄，從而血流流速減緩，導致心臟缺血，產生心絞痛，心臟康復訓練具有多方面優勢：運動可加快血液循環，有利于動脈硬化斑塊的溶解，并且運動能改變冠狀動脈結構和功能，增大冠狀動脈腔橫切面積，增加血流量，從而增加心肌供氧；臨床研究顯示，運動后處于休息狀態下的人體血壓會明顯下降，同時可調節血管張力，改善大動脈順應性〔10〕；研究證實，運動可改善內皮祖細胞功能，修復損傷的血管〔11〕；肥胖是導致冠心病的獨立因素，通過康復訓練可保持人體能量平衡，維持正常體質量，減少脂肪的堆積〔12〕；康復訓練可調節神經系統，改善患者消極情緒，減少由于情緒波動所導致的心血管系統損害〔13〕。本研究結果表明，通過心臟康復訓練可顯著提高患者的生活質量。在日常的康復訓練中，潛移默化的使患者對疾病引起了足夠的重視，增強了疾病主觀感受，加強了日常生活中的自我管理，減少了吸煙、暴飲暴食、飲酒等冠心病的危險因素。在協助患者進行康復訓練時，加強了護患之間的溝通，形成了良好的護患關系，提高了患者的治療滿意度，提升了醫院的社會效益。因此該方案從多方面的減少了心臟事件的發生，提升了患者的生活質量。

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〔2016-12-15修回〕

(編輯 滕欣航)

盧耀軍(1971-)，男，副主任醫師，主要從事心內科介入治療的研究。

R54

A

1005-9202(2017)08-1912-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.039