您失眠了？那可不是小事兒

◎文/汪小年（本刊記者）

您失眠了？那可不是小事兒

◎文/汪小年（本刊記者）

陳貴海：醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師。1986年7月工作于安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科至2015年4月。自2015年5月起作為學科帶頭人工作于安徽醫科大學附屬巢湖醫院。社會任職有安徽省睡眠研究會理事長、中國睡眠研究會副理事長（第四屆），中國醫師學會睡眠醫學專業委員會副主任委員及基層委員會主任委員、中國睡眠研究會睡眠障礙專業委員會副主任委員等。

“好眠的人都有相似的幸福，失眠的人卻各有各的痛苦。”網上流行的這句話，道盡了失眠者的心酸。但“如今失眠的人數卻是越來越多，來看失眠的人能占到神經內科三分之一的門診量，”安徽醫科大學附屬巢湖醫院神經內科專家陳貴海告訴記者，“我的門診一個月大約有400號人來看失眠。”由于醫術精湛、擅長治療睡眠障礙，不少省外的人都來找他看病。那么，在專家眼里，失眠到底是什么？又該怎么防治呢？

失眠是癥狀還是疾病？

首先，我們要清楚，“失眠是癥狀還是疾病？這有兩層意思：第一層意思，偶爾的幾個晚上睡不著叫失眠癥狀，那不是疾病；但如果連續達到3個月以上，每周有三個晚上睡不著，那就是慢性失眠；一個月到三個月的失眠叫短期失眠。后兩者都屬于疾病了。

另一層意思，如果只是單純的失眠，那就是屬于‘失眠癥’，是疾病；但如果失眠伴隨著糖尿病、高血壓、心臟病等疾病，是由原發疾病引起的，那么失眠就是原發病癥狀的一部分，是癥狀。”陳貴海耐心地向記者解釋道，“不同的失眠類型所表現的睡眠狀態也有不同。有的人是入睡困難，躺在床上半小時還是清醒的；有的人睡眠難以維持，一晚上醒5、6次；還有的人入睡并不困難，睡眠維持性也不錯，但睡眠時間不夠長，總是比預計的要提前醒，這就是早醒。

通常一般人的睡眠時間是6～8個小時，但也因人而異，有的人睡4個小時就夠了。判斷一個人是否睡得好，除了看時間長短，主要還是看睡眠質量。如果你醒后的第二天精神狀態很好，腦子清醒、不瞌睡，身體有恢復感，就可以了。但是也有一個例外，就是患有輕躁狂的人，他睡眠時間也很短，精力卻很充沛。這類人往往智商高、工作效率高，但如果遇到想不開的事或者壓力太大，往往會轉向抑郁發作，如果不及時發現治療，后果還是很嚴重的。”

我們的睡眠調節機制很脆弱

失眠的“幕后推手”主要有遺傳因素、環境因素、疾病因素。先說遺傳因素，如果母親經常失眠，那么兒女也就容易失眠。母親的失眠更容易遺傳給孩子。相對而言，父親的失眠遺傳度會低一些。一個人一生中的睡眠模式是很少改變的，如果你從小就是少睡的，那么到老也是少睡的；相反，如果從小就睡得多，那么到老了也就睡得多。所以，年齡大了不等于一定就會睡得少。

引起失眠的環境因素很多：如環境嘈雜、睡眠溫度不合適、饑餓或過飽、喝了咖啡/酒/茶等等；或生活中遇到高壓事件，如晉升、失戀、人際關系緊張等。而一些軀體疾病和精神疾病也會導致失眠，如關節炎、心臟病、肺氣腫、甲狀腺功能亢進、抑郁癥等。

“但不管怎樣，我們不能人為地破壞睡眠。現在很多人喜歡躺在床上看手機、看電視、打游戲，于是，‘床’和‘清醒’之間便產生了條件反射，當你真的想睡覺時，一上床大腦卻很興奮，這樣有礙入睡。一旦有了第一次失眠，將來就很容易出現第二次失眠。所以，不要隨便破壞大腦的調節睡眠功能，大腦對失眠是有記憶的，且會不斷加強。第一次失眠或許有各種原因，但是到后來可能是什么原因都沒有，你想睡都睡不著了，因為我們的睡眠調節機制很脆弱。”陳貴海反復地強調這一點。“早上睡醒了也不要長時間待在床上，要起床。”健康的睡眠應該是定時的、規律的和連續性的。

失眠是萬病之源

人的睡眠是一種正常的生理需求，是大腦神經活動的一部分。睡覺時，四肢停止了運動，全身肌肉放松，心跳減慢，呼吸深而長，全身都能夠得到充分的放松和休息，所以睡眠充足后第二天才能精力充沛。但是，人在睡眠時大腦并未休息，而是不斷地進行著認知信息的加工和處理。“所以我們經常說會睡的孩子更聰明，就是因為他們的神經系統更加穩定，發育得更好。”

而長期失眠則會影響人們的身心健康。近期的危害會導致人們記憶力減退、精神萎靡不振；而遠期危害則是增加人們患上高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、癌癥等疾病的風險，嚴重的還會導致自殺和發生交通事故。“很多精神疾病（如抑郁、精神分裂、躁狂癥等）和失眠也是難兄難弟，這些疾病的癥狀之一就是失眠；另一方面，失眠又會誘發這些精神疾病，兩者可能互為因果，形成惡性循環。”“所以說失眠是萬病之源，與其去吃這個補那個，還不如呵護好睡眠，這是件很經濟的事情。”陳貴海笑著說。

不停藥只是疾病未痊愈，不代表有藥物依賴

來找陳貴海看病的患者，往往失眠已經比較嚴重了，大多數（70%以上）是伴有抑郁障礙或焦慮障礙的共病性失眠，少數（不足30%）是單純性失眠。其中一些患者因長期失眠而表現出躁狂、生活不能自理、想自殺的癥狀。在治療這些失眠的過程中，陳貴海會采用綜合處理模式，通常會使用抗抑郁藥來降低體內升高的下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性，而最終治好失眠。

一般情況下，遺傳因素引起的失眠比環境因素引起的失眠要更難治，患者往往一輩子都離不開安眠藥。治療失眠時，陳貴海會特別注意查看患者是否有其他疾病，如果失眠僅僅是某種病的一個癥狀，那么治好那個病失眠自然也就治好了。“治療失眠要透過現象看本質”，陳貴海一針見血地說。“有時候醫生找到引起失眠的誘因，把誘因去除，也不見得就能百分百治好失眠，因為誘因去掉了，結果還存在，就像你拿個斧頭去砍樹，把斧頭扔掉不砍了，樹卻還是倒了。所以，平常我們要注意保護睡眠，不要隨意破壞，不要無緣無故熬夜，要有規律的作息時間，做到與日月同步。”

在治療失眠的用藥過程中，經常有人擔心服用西藥會成癮而希望用中藥，其實，這是片面的認識。對于某些單純催眠藥如安定類藥物確實有成癮的風險，但限于長期使用者，短期應用不用擔心。另一些催眠藥如唑吡坦、佐匹克隆的成癮風險小，而右旋佐匹克隆已被美國藥品與食品管理局批準為無使用時間限制的催眠藥。

“醫生一般會根據患者的實際情況用藥，但是有些患者卻擅自加量、延長服藥時間。我們讓他吃一個月，他吃十幾年，那樣成癮的風險就會大增，所以服藥一定要遵從醫囑。”陳貴海說，“況且，老百姓所說的依賴和醫學上關于藥物依賴的定義不同。就像我們天天要吃飯不能說對飯產生了依賴一樣，不能停藥則表明患者的疾病沒有痊愈。關于中藥，可用于輕度失眠者，通常不適合用于到睡眠障礙門診求治患者的單獨治療。最后，用何種藥物治療要由醫師決定，患者無需過度擔心。”