大黃碳酸氫鈉聯合微生態制劑對神經外科重癥患者胃腸功能的影響

黃常堅++韋朝霞++岑遠光++江南凱++溫冬華

【摘要】目的探討大黃碳酸氫鈉和微生態制劑對神經外科重癥患者胃腸功能的影響，尋求一種減少神經外科重癥患者胃腸功能并發癥的有效方法。

方法對2012年4月～2015年4月收治的90例神經外科重癥患者隨機分成治療組和對照組，各45例，治療組在常規治療基礎上應用大黃碳酸氫鈉和微生態制劑進行腸道調節。統計所有患者入院后1、3、5、7、14天胃腸功能障礙評分，應激性潰瘍發生率，恢復腸道內營養時間，1、7、14天GCS評分和腸道感染發生率。

結果治療組在7天、14天胃腸功能障礙評分、應激性潰瘍發生率、腸道感染發生率低于對照組（P<0.05），恢復腸道內營養時間短于對照組（P<0.01），GCS評分兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

結論早期應用大黃碳酸氫鈉和微生態制劑能促進神經外科重癥患者胃腸功能恢復，并能減少其胃腸道并發癥。

【關鍵詞】重癥；神經外科；胃腸功能；大黃碳酸氫鈉；微生態制劑

中圖分類號：R651文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.010

Effect of rhubarb and sodium bicarbonate tablets combined with microecologics on gastrointestinal function in critically ill patients in neurosurgery department

[HJ1*2][HJ]

HUANG Changjian1，WEI Zhaoxia2，CEN Yuanguang1，JIANG Nankai1，WEN Donghua3

（1.Neurosurgery Department，2.Department of Traditional Chinese Medicine，3.Pharmacy Department，Wuzhou Peoples Hospital，Wuzhou 543000，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo discuss effect of rhubarb and sodium bicarbonate tablets combined with microecologics on gastrointestinal function in critically ill patients in neurosurgery department，so as to explore an effective method to reduce gastrointestinal complications for them.

Methods90 critically ill patients admitted to neurosurgery department were randomly divided into treatment group and control group，with 45 cases in each group.The two groups were given regular treatment，and based on which，the treatment group were added sodium bicarbonate tablets combined with microecologics.Gastrointestinal dysfunction score at d1，d3，d5，d7 and d14 after admission，incidence of stress ulcer，enteral nutrition recovery time，d1，d7 and d14 GCS scores and incidence of intestinal infection of all patients were counted.

ResultsGastrointestinal dysfunction score at d7 and d14，incidence of stress ulcer and incidence of intestinal infection of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05），enteral nutrition recovery time was shorter than that of the control group（P<0.01），and difference of GCS scores of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.

ConclusionEarly application of rhubarb and sodium bicarbonate tablets combined with microecologics can promote recovery of gastrointestinal function and reduce gastrointestinal complications of critically ill patients in neurosurgery department.

【Key words】severe cases；neurosurgery department；gastrointestinal function；microecologics

神經外科重癥患者經常由于神經、體液調節的功能紊亂，致使胃腸道黏膜、運動功能受到抑制、損害，從而出現急性胃黏膜病變，引起上消化道出血、腸道蠕動差、消化不良、菌群易位、菌群失調、二重感染等胃腸功能紊亂的表現，而胃腸功能在機體反應中作用極為重要，被稱為應激器官的中心[1]，所以促進腸道功能恢復，調整腸道菌群，并早期采用腸內營養對減少患者胃腸道并發癥、改善患者預后及康復有重要作用。目前如何防治胃腸功能紊亂甚至衰竭已成為一個重要的醫學課題[2]，而現在各種方法在處理胃腸功能衰竭上均有一定的局限性[3]，中醫藥在預防胃腸功能衰竭中的應用漸漸引起了醫學工作者的重視。為尋求一種有效調節神經外科重癥患者胃腸功能的預防、治療方法，本研究抽取2012年4月～2015年4月收治的90例神經外科重癥患者，進行分組對照研究，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月～2015年4月收治的90例神經外科重癥患者作為研究對象，隨機分成治療組和對照組，各45例。本研究經梧州市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者/家屬均簽署知情同意書。本組患者男69例，女21例；年齡最大78歲，最小19歲，平均年齡51.6歲，顱腦損傷56例，自發性腦出血18例，動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血6例，腦梗死并腦疝8例，腦腫瘤術后2例。GCS評分3～8分，平均6.8分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

入選標準：（1）患者均為神經外科住院患者；（2）重癥患者（GCS評分≤8）。排除標準：（1）入院時有消化道病史，胃腸復合傷，入院即出現消化道衰竭或多器官功能衰竭患者；（2）無法成功留置胃管者，或有留置胃管禁忌者；（3）其他原因無法進行腸內營養者；（4）在入院后14天內死亡者。

1.3方法

應用大黃碳酸氫鈉和微生態制劑的患者作為治療組，同時隨機抽取同樣達入選標準患者作為對照組，兩組均按神經外科常規治療，治療組入院后即開始鼻飼大黃碳酸氫鈉片（福州海王福藥制藥有限公司生產，規格：300 mg/片，批號：1504150）每次2片，每日3次；微生態制劑（雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊，晉城海斯制藥有限公司生產，規格：210 mg/粒，批號：S19993065）每次2粒，每日3次。療程14 d。

1.4觀察指標

（1）對所有患者入院后1、3、5、7、14天進行胃腸功能障礙評分（按腸鳴音及排便情況評為0～3分）[4]，得分越高功能障礙越重；（2）應激性潰瘍發生率；（3）恢復腸道內營養時間；（4）兩組1、7、14天GCS評分（按睜眼、語言和運動反應評為3～15分）[5]；（5）腸道感染發生率。

1.5統計學方法

計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料和率的比較采用χ2檢驗，組內計量資料比較采用完全隨機設計的方差分析，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。所收集數據應用SPSS 13.01統計軟件進行統計學處理。

2結果

2.1兩組患者胃腸功能障礙評分比較

入院用藥后，治療組胃腸功能障礙評分呈逐漸下降的趨勢，入院后第7天、14天的胃腸功能障礙評分明顯低于入院后第1天，差異有統計學意義（P<0.01）；而對照組在入院后第5天胃腸功能障礙評分下降至最低水平，而后又逐漸升高。兩組入院后前3天胃腸功能障礙評分差異無統計學意義（P>0.05），入院后第7、14天治療組胃腸功能障礙評分低于對照組（P<0.01）。見表1。

表1兩組患者胃腸功能障礙評分比較（n=45，分，±s）

組別入院后第1天入院后第3天入院后第5天入院后第7天入院后第14天

治療組1.53±0.811.42±0.811.16±0.710.73±0.50ab0.69±0.67ab

對照組1.47±0.791.56±0.871.16±0.851.24±0.771.40±1.03

t0.3560.79003.7263.876

P0.7230.4320.500<0.001<0.001

注；與入院后第1天比較，aP<0.05，與入院后第3天比較，bP<0.05。

2.2兩組患者腸道感染、應激性潰瘍發生率比較

治療組發生腸道感染4例（8.9%），應激性潰瘍2例（4.4%），對照組發生腸道感染11例（24.4%），應激性潰瘍9例（20.0%），兩組比較差異有統計學意義（χ2值分別為3.920和5.075，P<0.05），治療組并發癥發生率明顯低于對照組。

2.3兩組患者GCS評分比較

兩組患者GCS評分在入院后1、7、14天比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組恢復腸道內營養時間短于對照組（P<0.01）。見表2。

表2兩組患者入院后GCS評分及恢復腸道營養時間比較（n=45，±s）

組別第1天GCS評分（分）第7天GCS評分（分）第14天GCS評分（分）恢復腸道內營養時間（d）

治療組6.00±1.657.84±2.16a9.16±2.72a4.18±2.77

對照組6.00±1.737.38±2.39a9.02±3.14a6.53±4.77

t00.9580.2262.858

P0.5000.1700.4110.003

注：與入院后第1天GCS評分相比，aP<0.05。

3討論

神經外科重癥患者存在高致死率、高致殘率的風險，救治上存在一定困難。而此類患者常在早期就出現胃腸功能紊亂甚至胃腸功能衰竭的表現，重者可能發展為多器官功能衰竭。神經外科重癥患者容易出現神經體液調節的功能紊亂[6]，內皮素的大量釋放，胃泌素的增高等導致了胃腸道運動功能受到抑制，胃腸黏膜血管收縮而導致局部組織缺血甚至出現胃腸功能衰竭，如急性胃黏膜病變、出血、潰瘍等[7]。同時因長期臥床致腸道蠕動差、消化不良；部分患者長時間應用抗菌藥物，破壞了腸道內微生物屏障，從而出現腸道菌群失調、易位、二重感染等；被殺滅的腸道細菌可釋放出大量的內毒素損傷胃腸道，這些都可使早期腸道內營養實施受阻，容易引起胃腸功能衰竭，激發體內白細胞系統致大量炎癥因子釋放，促發全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）而導致多器官功能衰竭[8]。另外禁食時間過長易致胃腸消化功能下降、黏膜萎縮等弊端而不利于胃腸功能恢復，兩者互為因果容易形成惡性循環而致胃腸功能衰竭。而胃腸道是多器官功能衰竭的靶器官之一，同時又是多器官功能衰竭的啟動器官[9]。本研究對照組中發生腸道感染11例（24.4%），應激性潰瘍9例（20.0%），所以促進腸功能恢復，調整腸道菌群，并早期采用腸內營養對改善患者預后及康復有重要作用。

本研究中，入院后第7、14天治療組胃腸功能障礙評分低于對照組，入院后治療組得分呈逐漸下降的趨勢，而對照組在入院后第5天達最低，后又升高，與對照組在住院后并發腸道感染、應激性潰瘍相關，治療組腸道感染、應激性潰瘍發生率低于對照組（P<0.05），由于胃腸功能障礙發生率較對照組明顯下降，所以得以早期恢復腸內營養，反之，早期的腸道內營養同樣可以減少胃腸并發癥的發生；治療組恢復腸道內營養時間短于對照組（P<0.05）。以上結果表明大黃碳酸氫鈉聯合微生態制劑對促進神經外科重癥患者胃腸功能恢復，減少胃腸并發癥起到積極的作用，認為主要與以下幾點有關。

現代藥理對大黃的研究表明[10～15]：①大黃能可提高胃腸組織內前列環素/血栓素A2比值，改善腸道微循環，增加組織灌注，促進胃腸道代謝，有助于早期恢復腸道營養；②大黃具有活血和止血的雙相功效，并可提高胃腸黏膜pH值，從而起到保護胃腸黏膜屏障的作用，并能有效防治腸道細菌易位；③大黃對胃黏膜上皮細胞凋亡有抑制作用，而對胃黏膜細胞增殖有促進作用，從而達到保護胃黏膜和修復應激性潰瘍的效果；④清除氧自由基，減輕胃腸道的炎癥反應，而大黃碳酸氫鈉里含的碳酸氫鈉可中和胃酸，對修復胃黏液碳酸氫鹽屏障有幫助；⑤大黃對胃腸電活動和腸蠕動有改善作用，有助于腸內毒素和腐敗物質的清除。

而微生態制劑有如下作用：（1）可刺激機體單核吞噬細胞系統，影響一氧化氮（NO）合成酶活性并調節胃黏膜合成NO，在自身發揮生物活性的同時還能刺激前列腺素（PGs）的環氧合酶活性與PGs，一同發揮胃黏膜保護作用。（2）直接補充足量的微生態制劑，可以通過調整失調的腸道菌群，而對病原菌有抑制或殺滅作用，微生態制劑中的益生菌定植后可以通過刺激淋巴濾泡，使分泌型免疫球蛋白 A（SigA）分泌增多，從而抑制病原菌定植，維持正常的腸道菌群生態，改善胃腸功能，減少胃腸道并發癥[16]。補充益生菌能促進腸道優勢菌恢復，重建神經外科重癥患者腸道微生態環境的平衡[17]，減少腸道中內毒素及尿素酶的含量，改善腸道內微生態平衡，間接發揮了對胃腸黏膜的保護作用，從而減少了胃腸功能障礙的發生，促進胃腸功能的恢復。另外，大黃與碳酸氫鈉配伍對健胃、增進患者食欲、促進消化功能的恢復有協同作用[18]。

本研究中兩組患者GCS評分在入院后1、7、14天比較差異無統計學意義，可能與評估時間有關，如果延長評估時間可能會得到具有統計學意義的結果。

綜上，應用大黃碳酸氫鈉和微生態制劑對神經外科重癥患者進行治療可以改善其胃腸功能，減少胃腸道并發癥，使其能早期進行腸道內營養，糾正營養狀態，促進患者早日康復，早日融入社會，走上工作崗位，產生社會效益。

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（收稿日期：2016-10-24修回日期：2016-12-31）

（編輯：潘明志）