論蒙醫遠程醫療平臺建設

艷 紅 宋玉林 樊 敏 烏麗翰

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

近年來， 計算機網絡技術迅猛發展，已廣泛地應用到社會各行各業，基于互聯網的遠程醫療平臺就是將計算機技術應用到醫療領域的典型案例。遠程醫療是集現代醫學、計算機技術和通訊技術為一體的新興醫療服務模式[1]在國外遠程醫療發展比較早，遠程醫療最初的技術案例出現于20世紀50年代的美國，是雙向電視系統在放射學的應用[2]。而在我國遠程醫療起步較晚[3]，我國從上世紀80年代才開始遠程醫療的探索。1982年首次通過E-mail進行病歷會診，成為國內昨早的遠程醫療活動。遠程醫療作為一個新型的醫療模式，有許多優越性，它在方便患者、減少費用、提高工作效率、加強信息交流、提高醫療水平、促進衛生體制改革方面都有積極的作用[4]。隨著社會的進步和科學的發展， 蒙醫學作為蒙古族傳統醫學的瑰寶，和現代科學結合具有重要意義。在遠程醫療剛剛起步發展期我們應當將這新型的醫療模式應用到蒙醫領域中，以便促進蒙醫醫療領域的發展。

1 蒙醫診斷及治療特點

蒙醫的診斷及治療有其自身特點，蒙醫學突出的特點是以陰陽五元學說哲學思想為指導的整體觀和對六基癥的辨證施治。六基癥理論則把引起疾病的主要原因歸納為赫依、希拉、巴達干、血、黃水、蟲等6種。把疾病的本質歸為寒熱兩種，把發病部位歸納為臟腑、黑脈、白脈、體腔、肢體、五官(皮膚)等。蒙醫給藥一般采用早、午、晚3個時辰給藥的方法。這3個時辰被稱為早“ 赫依” 的時間, 午“希拉” 的時間, 晚“巴達干” 的時間。“赫依” 為偏涼。

2 實現蒙醫遠程醫療的思路

蒙醫遠程會診是利用現代通訊技術、計算機技術和網絡技術與蒙醫學理論相結合，實現蒙醫遠程遠程化為遠處的患者提供醫療服務的行為的一門學科。蒙醫主要是通過望診、問診、脈診等三診，觀察和檢查患者的全面情況和現癥的本質，以掌握診斷必須的依據，然后對所獲得的資料進行分析歸納，進一步了解疾病的一般規律和特殊變化，對疾病作出正確的判斷。因此發展蒙醫遠程醫療首先應該解決如何實現遠程蒙醫三診的問題。

2.1 蒙醫遠程問診：蒙醫學的問診是要求醫生利用自己掌握的關于疾病的基本知識和理論來探詢與患者有關的一切問題，收集有用的資料。主要問發病的起因、時間，是否接受過治療，效果如何等，這些情況對判斷疾病的性質具有重要的診斷價值[5]。而蒙醫的問診不是簡單的了解病情，更重要的是通過醫生和病人的交流充分發揮醫生和患者的主管能動性，使得病人心態放松，使得病人與醫生之間的建立和諧關系，使患者在心態平穩的狀態下描述病情，使得醫生掌握準確的病情以便診斷。因此蒙醫遠程問診不能只限于音頻的傳輸，必須保證清晰的視頻傳輸，在現代化的遠程醫療環境下通過遠程醫療系統的相關配置設備如音頻和視頻設備實現蒙醫的遠程問診過程。

2.2 蒙醫遠程望診：蒙醫望診是醫生用視覺觀察病人外部精神狀態、色澤、形態、姿態以及局部情況的異常變化以便推斷疾病情況的一種診查方法。望色：望面部的色澤、氣色；望形體：望病人體質強弱、胖瘦及發育狀況，正常人五臟功能活動有力，則身體強?。煌骞伲荷唷⒛俊⒈?、耳、口唇，蒙醫診斷中認為這些器官與內在經脈臟腑之間有著密切的關系。蒙醫望診的特點并不受地理位置的限制，通過遠程醫療視頻設備可將醫生需要的望診信息清晰地傳送過來。在望診過程中可使用數字五官鏡等輔助遠程醫療設備將望診的相關部位放大，并實時地通過網絡系統在線形式從申請會診端醫療設備上傳送到會診專家端的設備上，以便更清晰地看到相關部位的實時情況，進行病情診斷。

2.3 蒙醫遠程脈診：脈診即切診，醫生用食、中、無名指指腹觸按病人腕部撓測脈搏，通過脈象的顯示，以了解疾病的診察方法，所謂脈象是指脈搏所表現的深淺，動勢的和緩，波動的幅度，充盈度和跳動律等[5]。脈診是蒙醫觀察疾病最重要、最具有特色的診斷方法。遠程脈診時可在申請遠程會診端醫生的協助下通過脈診儀采集患者脈診相關數據，并通過網絡系統傳送到遠程會診專家端設備上，供遠端會診專家做診斷。

3 蒙醫遠程醫療平臺軟件建設

3.1 蒙醫遠程會診管理軟件模塊

3.1.1 蒙醫專家數據庫的建設：大量搜集蒙醫專家資源，建立蒙醫專家數據庫，供需要遠程會診的醫院及患者參考選擇。蒙醫專家數據庫必須包括的字段有：編號、專家姓名、性別、職稱、特長、所屬醫院、所屬科室等相關信息。

3.1.2 蒙醫疾病診斷數據庫的建設：蒙醫遠程醫療平臺的應用將涉及到多家醫院及多地區的專家同時使用。由于個人習慣，許多專家對疾病的診斷名稱實際描述會有所不同，為統一規范，蒙醫遠程醫療平臺中將根據《蒙醫病證診斷療效標準》這本書中的標準建立蒙醫疾病診斷數據庫。在蒙醫遠程醫療平臺中將統一使用蒙醫病癥診斷名稱。蒙醫疾病診斷數據庫必須包括的字段有編號、疾病診斷、檢索碼等。

3.1.3 蒙醫遠程會診功能模塊建設：遠程會診功能模塊包括：查找專家、申請會診、預約會診、提交會診病歷、安排專家、安排會診、查看病歷資料、音視頻連接、提交會診報告、雙向轉診及相關數據的查詢統計等功能。該模塊支持實時的遠程通信，主要包括文字、圖像、聲音、視頻的通信傳輸，以滿足遠程會診診斷資料的傳送。在會診過程中不僅能實現音視頻的實時通訊，還可實現屏幕共享功能，通過此功能雙方醫生可以共享看到統一個屏幕界面顯示的內容，從而更好地進行交流。實現對圖像的各種處理如影像圖片可以放大、縮小、翻轉、調節灰度等功能，使會診各方能從不同角度對所提供的圖象進行觀察，以提高診斷的準確性。實現對遠程會診資料進行采集、分類、建檔等管理，以保證會診資斷的完整性。

3.1.4 蒙醫遠程會診形式及流程：蒙醫遠程會診形式分為離線式遠程會診和交互式遠程會診。

離線式遠程會診：非實時遠程會診，申請醫生通過會診終端提交會診申請信息和病歷資料；由被申請端遠程醫療中心工作人員聯系專家、安排會診；專家通過查看申請端提交的病歷資料填寫會診報告；遠程醫療中心工作人員將會診報告通過蒙醫遠程醫療平臺傳送給申請端，申請端查看會診報告，結束遠程會診。

交互式遠程會診：支持會診專家與申請醫生、患者間的實時視音頻交互。申請醫生通過會診終端提交會診申請信息和病歷資料；由被申請端遠程醫療中心工作人員聯系專家、確定會診時間并安排會診；根據會診時間雙方進行音視頻連接，申請會診端與被邀會診專家通過遠程醫療設備面對面的交流；交流結束后專家根據交流信息并結合病歷資料填寫會診報告；遠程醫療中心工作人員將會診報告通過蒙醫遠程醫療平臺傳送給申請端，申請端查看會診報告，結束遠程會診。

3.2 蒙醫遠程教學管理軟件模塊建：在蒙醫遠程教學管理軟件模塊中實現授課專家與聽課端音視頻的實時連接，互動交流，同時將講課課件同步播放，使得所有聽課端都可以同步看到課件內容。在蒙醫遠程教學管理軟件平臺中不僅可以進行課件形式遠程教學也可以進行蒙醫傳統療術遠程示教，將蒙醫傳統療術實際操作手法通過視頻設備傳送到聽課端，授課專家結合實際手法操作進行講解。在遠程教學過程中實現培訓過程的實時轉播和錄像。在蒙醫遠程平臺中建設蒙醫系列教學課程視頻資源庫，實現對醫學培訓課件、典型臨床案例、學術期刊解讀等醫學教育資源的管理，方便基層醫院各類醫務人員查詢和調閱，進行自主學習或組織業務培訓。從而便捷、高效、大幅度地提高醫院醫護人員醫療技術水平。實現專家不出醫院遠程教學，醫生不出本院在線聽課互動，節省各方時間、精力和成本。

3.3 蒙醫遠程醫療視頻會議軟件模塊建設：蒙醫遠程醫療視頻會議軟件模塊中實現多家蒙醫醫院同時在線或部分在線進行遠程視頻會議功能，滿足醫療機構間學術交流、繼續教育、病例討論、經驗分享及其它會議等需求。并實現遠程會議工程音視頻錄制和回放功能。因此蒙醫遠程醫療平臺不僅實現遠程會診過程中點對點的連接功能，而且還要實現多點同時連接的功能。考慮到多點連接時對網絡帶寬的巨大要求及服務器承載能力的巨大需求，多點視頻會議連接采用云服務器實時連接方法，以便節省資源。

4 結束

蒙醫學歷史悠久，源遠流長，蒙醫學發展至今離不開代代蒙醫藥領域工作者辛勤付出。隨著科技的不斷發展，蒙醫臨床治療不斷豐富，將與現代科學技術結合，成為嶄新的民族醫學。我們應該將現代計算機網絡技術應用到蒙醫領域中大力發展蒙醫遠程醫療建設，將寶貴的蒙醫資源最大化地應用在基層蒙醫醫療發展中。

[1]蔡佳慧,田國棟,張濤,等.我國遠程醫療法律與政策保障現狀分析與建議[J].中國衛生信息管理雜志,2011,8(4):28-31.

[2]馬豪,陳荃,秦盼盼,等.國內外遠程醫療技術發展狀況及相關問題分析[J].醫學信息學雜志.2014，35(12)：35-39.

[3]貢欣揚,蘇婷,楊崑,等.我國遠程醫療發展現狀調查研究[J].中國衛生信息管理雜志.2015,12(2):160-164.

[4]郭美娜．3G時代的遠程醫療[J]．醫療衛生裝備.2009，8(30):29-31．

[5]李俊蓮, 包根曉.淺析蒙醫問診及脈診學特點[J].中民族醫藥雜志，2010，11(11)：22-23.