低頻電刺激預防剖宮產術后尿潴留的療效觀察

楊柳+陳貽蓮

【關鍵詞】低頻電刺激；預防；剖宮產；尿潴留

中圖分類號：R714.64文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.033

尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能排出，分為急性和慢性兩類[1]，剖宮產術后尿潴留屬于急性尿潴留，是剖宮產術后常見的并發癥之一。尿潴留增加病人反復插尿管的風險，易造成泌尿系感染和膀胱功能損傷。膀胱過度充盈，可影響子宮收縮而導致產后出血，給產婦造成了很大的痛苦，影響其哺乳和產后恢復。因此，預防尿潴留的發生具有重要的臨床意義。我院于 2012年引進法國盆底康復治療技術，用盆底生物反饋與電刺激療法治療盆底功能障礙性疾病，2015年起利用其原理及技術嘗試用于預防剖宮產術后尿潴留，取得滿意臨床效果，現匯報如下。

1資料與方法1.1臨床資料選擇2015年1月至2016年4月在我院住院分娩行剖宮產的產婦1370例，行硬脊膜外麻醉、子宮下段剖宮產，均為單胎足月妊娠，手術過程順利，術前無并發癥和泌尿系統感染，術后保留尿管24小時。將患者隨機分為兩組，觀察組698例，其中二次剖宮產214例，平均年齡（25.10±5.26）歲；對照組672例，其中二次剖宮產201例，平均年齡（2450±6.12）歲。兩組產婦剖宮產次數、平均年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規的護理方法，如輸液、心理護理、定時開放尿管進行膀胱功能訓練等。術后留置導尿管24小時，并夾閉尿管待產婦有尿意后拔除。觀察組用法國PHENIX USB4神經肌肉診斷治療儀行低頻電刺激。具體措施：患者取舒適臥位，取3片50 mm×50 mm電極片，一片貼于恥骨聯合上方膀胱區（注意避開手術切口），連接治療儀A1通道負極導聯線，直接興奮膀胱逼尿肌，一片放置于骶S3～S4處（刺激副交感神經興奮，可使膀胱逼尿肌收縮，舒張膀胱頸）連接正極導聯線，另外一片貼于髂前上棘或膝關節的骨組織表面，連接地線。囑患者全身放松，采用頻率為35 Hz、脈寬為200 μs，每次持續時間 6 秒、間隔10秒的仿生物電進行電刺激，以患者能夠耐受且無明顯不適的最大電流為適宜電流。 每次治療時間約為20分鐘，每天2 次。術后留置導尿管24小時，并夾閉尿管待產婦有尿意后拔除，如產婦1小時后不能自行排尿可再治療20分鐘。觀察兩組產婦排尿情況。

1.3B超監測膀胱殘余尿量監測前囑患者盡力排尿后15分鐘，再次盡可能排尿后立即進行膀胱超聲檢查，測殘余尿量。 測量公式：V=0.5×R1×R2×R3，其中V（ml）為膀胱容量或殘余尿量，R1（cm）、R2（cm）、和R3（cm）分別為膀胱的縱、橫、前后3個徑。

1.4療效判斷標準顯效：拔除尿管后排尿順暢，B超測殘余尿<50 ml，產婦無不適感；有效：拔除尿管后能自行排尿，但膀胱內殘余尿100～200 ml，產婦自覺排尿不盡；無效：拔除尿管后產婦不能自行排尿，發生尿潴留，殘余尿>200 ml，產婦自覺膀胱區脹痛不適。顯效+有效合計為總有效。

1.5統計學方法用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學分析，等級資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05。

2結果兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.001），觀察組防治尿潴留的效果明顯優于對照組。見表1。

3討論剖宮產術后尿潴留是產科常見的并發癥之一，其原因有：①排尿過程需要腹壓的參與，產后腹壓驟然下降，腹壁松弛，加之剖宮產為盆腔手術，術后由于傷口疼痛，產婦在排尿過程中不敢使用腹壓，影響排尿過程；②孕晚期胎先露下降壓迫膀胱三角區使膀胱黏膜受損引起排尿功能障礙；③手術麻醉及術后鎮痛：硬膜外麻醉可阻滯盆腔內臟神經傳導引起膀胱平滑肌無力及術后鎮痛藥物引起的尿道括約肌痙攣都可導致排尿不暢或不能自主排尿[2]；④術后傷口疼痛，排尿時姿勢的改變使產婦感到不適亦可導致排尿不暢。以上諸多因素的影響使剖宮產后產婦易發生尿潴留，增加病人反復插尿管的風險，易造成泌尿系感染和膀胱功能損傷，給產婦造成了很大的痛苦，影響其哺乳和產后恢復。因此，預防術后尿潴留的發生具有重要的臨床意義。

電刺激作為一種無創的康復技術，在治療盆底功能障礙性疾病中發揮了重要的作用，而術后尿潴留亦屬于該類疾病的范疇，其具體的作用機制在于：利用仿生物電技術，直接刺激膀胱逼尿肌，使膀胱逼尿肌興奮、收縮、排尿；刺激骶 S3～S4 實現排尿的副交感神經傳出支的脊髓灰質中側區，提高神經的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經細胞，促進神經細胞功能的恢復，重建正常的排尿反射，機理明確。李云等人[3]通過盆底肌肉低頻電刺激治療產后尿潴留總有效率為95.6%；楊惠芳[4]使用盆底肌肉低頻電刺激治療剖宮產術后尿潴留，其總有效率為93.3%；李海鴻等[5]使用電刺激治療婦科術后尿潴留亦取得很好的臨床療效，總有效率達96.4%。本研究使用低頻電刺激作為預防剖宮產術后尿潴留的常規治療，總有效率為95.4%，與上述研究結果一致，大大地降低了術后尿潴留的發生，避免產婦反復插尿管的風險，取得很好的臨床效果。本研究提示低頻電刺激用于預防尿潴留療效明確，其操作簡單、無痛、無創、無副作用，值得推廣和應用。參考文獻[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：569.

[2]李艷艷.腹部外科患者術后尿潴留的原因及護理體會[J].中國誤診學雜志，2007，7（17）：40074007.

[3]李云，胡艷，張巍穎，等.盆底肌肉低頻電刺激治療產后尿潴留[J].臨床醫學，2010，30（4）：3233.

[4]楊惠芳.盆底肌肉低頻電刺激治療剖宮產術后尿潴留的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26（8）：10641065.

[5]李海鴻，許曉英，吳岐珍，等.電刺激治療婦科手術后尿潴留的臨床療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2014，25（5）：881882.

（收稿日期：2016-06-29修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）