針刀配合新醫(yī)正骨脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)復位手法治療椎動脈型頸椎病的臨床探討

張寶燕

【關鍵詞】椎動脈型頸椎病；針刀；新醫(yī)正骨；脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)復位手法

中圖分類號：R274文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2016.05.032

椎動脈型頸椎病是頸椎病的一種，由頸部交感神經(jīng)受刺激后導致椎動脈受累引起眩暈、視力模糊等綜合癥狀，其中大多由椎節(jié)不穩(wěn)定導致，一般不需要采取手術療法，所以住院和需手術者較少[1]。臨床表現(xiàn)中眩暈最為常見，發(fā)作時患者感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，并可能伴有惡心嘔吐、耳聾、耳鳴等癥狀。椎動脈型頸椎病嚴重影響了患者的生活和工作，筆者使用針刀對頭項部四周軟組織實行徹底松解，并配合新醫(yī)正骨脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)復位手法治療，療效顯著，報告如下。

1資料與方法1.1一般資料選取我院2015年3月至2016年3月收治的100例椎動脈型頸椎病患者，排除有心、腎、肝、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神疾病患者或嚴重疾病患者。男67例，女33例，年齡19～79歲，平均（46.0±3.4）歲。

1.2方法

1.2.1針刀治療（1）尋找陽性點，于頸項部找，尤其是枕下三角、寰枕筋膜處、寰椎橫突尖部與樞椎棘突等處的陽性點。（2）手法操作：取俯臥位，于患者胸部塞一枕墊。①第1頸椎橫突頂部松解術：定點后于刀口線處作一縱軸，使其處于平行位置，垂直刺入皮膚，觸到骨頭后，先將針刀提高1 mm，再垂直刺切下，連續(xù)實施兩刀后出針，先將左手大拇指慢慢移開，仔細觀察針眼是否有出血現(xiàn)象。正常后，用手指慢慢移動到針眼處，進行壓迫止血，持續(xù)按壓5 min，確保針眼處不再出血后，將針眼覆蓋住。②寰枕筋膜松解術：定點，于縱軸平行位置處作刀口線，從垂直方向?qū)⑨樀洞倘肫つw，至骨頭后慢慢移動針刀，使刀鋒觸碰到枕骨大孔下緣，并將其旋轉(zhuǎn)90°，使針刀和棘突頂線形成直角，橫切時不可讓刀鋒離開枕骨大孔邊緣。出針后，進行壓迫止血，持續(xù)按壓5 min，確保針眼處不再出血后，將針眼覆蓋住。③第2頸椎棘突：定點，刀口線取縱軸平行位置，垂直刺入皮膚，觸到骨頭后，于棘突兩側(cè)和上下緣實行縱行切割，保持刀口線平行于人體縱軸，治療中針刀需要緊貼棘突表面，但不可深入，待手下有松動感后出針，壓迫針眼。（3）針刀療程：10天一次，一個療程為3次。

1.2.2馮天有新醫(yī)正骨脊柱旋轉(zhuǎn)復位手法（1）頸椎椎體檢測：讓患者端坐在沒有靠背的凳子上，術者站于患者身后，用一只手托住患者的下頜，另一只手的拇指慢慢觸摸患者的頸椎棘突處，以確定椎體的特點。①患椎棘突偏向：患者的棘突出現(xiàn)分叉情況，棘突頂線處是叉勾，棘突的偏向使頂線偏離身體的中心軸線。②患椎棘突一側(cè)高隆：表明患椎輕微位移出縱軸。③偏向頸椎的棘間和棘上韌帶較厚，壓痛鮮明。④患者頸部轉(zhuǎn)向受限，轉(zhuǎn)頭和向棘突偏向一側(cè)轉(zhuǎn)頭時受限明顯。（2）手法要求：①在脊柱失穩(wěn)下實施。②復位時根據(jù)患者脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等角度確定手指的放置位置，通常情況下可放置在棘突附近和關節(jié)突關節(jié)上。③脊柱旋轉(zhuǎn)復位姿勢完成后復位手指瞬間用力，要求穩(wěn)、準、巧、輕，余時間不用力。不可追求大角度、響聲、莽力等危險手法。考慮設計治療方案，應從多角度著手。④脊柱旋轉(zhuǎn)復位時若用力過猛，要及時停止手法，并將力度轉(zhuǎn)移至另一側(cè)頂推同一棘突的上下角，但不著力，使變位椎體自行歸位。⑤復位手法實施前，要求患者做CT、X線或MRI檢測，排除可使頸椎骨質(zhì)破壞的疾病如骨腫瘤、骨結(jié)核、嚴重骨質(zhì)疏松等疾病。⑥手法實施前，做好患者心理疏導，告知患者不可有甩頭動作，以免影響手法效果。（3）操作手法：讓患者保持端坐姿勢，幫助其放松頸部，對于棘突向右側(cè)偏的患者，將頸部旋轉(zhuǎn)至受限一側(cè)，使其達到最大限度。術者用左手拇指將棘突處頂推至高處，其余指頭用力穩(wěn)住頸部，右手正對后枕部，握住下頜骨。將右手向垂直方向牽引提拉和旋轉(zhuǎn)頭顱到受限一側(cè)，同時利用左手拇指于頸前方頂推棘突凸出部分。此時，棘突處會發(fā)出一個響聲，手指可感覺到有輕微移動。術者左手拇指保持固定患椎，右手慢慢旋轉(zhuǎn)患椎至正常位置。整個過程囑咐患者保持頭部中立位置，用手觸診棘突是否已撥正。若撥正表示手法完成，若未撥正，需反向撥正。隔天操作1次，一個療程為15次。

1.3療效判定標準治愈：患者眩暈等癥狀基本消失，日常生活恢復正常，隨訪半年無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯緩解，基本不會影響工作和生活，隨訪半年偶有復發(fā)。無效：眩暈等癥狀依舊存在或稍有減輕，隨訪期間，眩暈等癥狀時有發(fā)生，明顯影響工作和生活。

2結(jié)果治療一個月后，椎動脈型患者中，有91例治愈，8例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為99.0%。所有椎動脈型患者在治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應。

3討論新醫(yī)正骨是北京空軍總醫(yī)院馮天有教授發(fā)明的一種手法治療脊柱疼痛疾病的方法，該方法注重穩(wěn)、準、輕、巧，是所有脊柱手法治療中對患者損傷最小和最具科學性的手法之一。從力學的角度平衡脊柱，恢復因失衡造成的脊柱周圍肌肉、韌帶及小關節(jié)引起的疼痛，同時解除因失衡引起的神經(jīng)壓迫導致上下肢的放散疼痛[2～3]。而針刀療法的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割、剝離等不同開工的刺激，以達到止痛祛病的目的。針刀配合新醫(yī)正骨脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)復位手法治療椎動脈型頸椎病，不僅能極大程度地針對病因，還能改善病理表現(xiàn)，幫助患者恢復頸椎內(nèi)外平衡，恢復關節(jié)與骨節(jié)的穩(wěn)定性[4～5]。本研究發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)合治療椎動脈型頸椎病效果顯著，100例患者中治愈率達到了91.0%，且無任何不良反應。由此可見，在椎動脈型頸椎病的治療上，針刀配合新醫(yī)正骨脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)復位手法能取得顯著的療效，值得推廣應用。參考文獻[1]閆松，丁衛(wèi)星.新醫(yī)正骨法治療頸椎病106例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（2）：135136.

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（收稿日期：2016-07-26修回日期：2016-09-26）

（編輯：梁明佩）