關節鏡下骨贅清理治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

唐國能+黃粹業+蔣永益

【摘要】目的探討關節鏡下有限清理聯合骨贅清理治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法選取2014年3月～2015年2月收治的89例膝關節骨性關節炎患者，隨機分為研究組和對照組，對照組行關節鏡下有限清理術，研究組在對照組基礎上聯合骨贅清理，術后隨訪6個月，比較兩組患者膝關節功能、膝關節Lyshlom評分及膝關節疼痛VAS評分。結果研究組患者膝關節功能優良率（98.15%）高于對照組（82.86%），比較差異有統計學意義（P<005）。兩組患者術前Lyshlom評分和膝關節疼痛VAS評分比較無統計學意義（P>0.05）；術后6個月研究組患者Lyshlom評分高于對照組[（87.9±3.5）分 vs（76.1±3.5）分]，VAS評分低于對照組[（1.7±0.8）分 vs（3.5±1.0）分]，組間比較差異有統計學意義（P<0.001）。結論關節鏡有限清理聯合骨贅清理治療膝關節骨性關節炎可有效提高膝關節功能，降低術后疼痛，其效果更為顯著。

【關鍵詞】膝關節；骨性關節炎；關節鏡

中圖分類號：R684.3文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.019

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of limited debridement combined with osteophyte cleaning under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis.Methods89 cases of knee osteoarthritis admitted from March，2014 to February， 2015 were enrolled in the study and randomly divided into study group and control group.The control group were given limited arthroscopic debridement，and based on which the research group were added osteophyte cleaning under arthroscope.All patients were given 6 months of follow-up visit.And then，knee joint function，knee joint Lyshlom score and knee pain VAS score were compared between the two groups.ResultsThe excellent rate of knee joint function in the study group （98.15%） was higher than that （82.86%） of the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.Difference of Lyshlom score and knee pain VAS score before operation in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.6 months after operation，Lyshlom score of the study group was higher than that of the control group[（87.9±3.5） vs （76.1±3.5） points]，and VAS score was lower than that of the control group [（1.7±0.8） vs （3.5±1.0） points]，so difference was statistically significant（P<0.001）.ConclusionArthroscopic limited debridement combined with osteophyte cleaning in the treatment of knee osteoarthritis can effectively improve the knee joint function，alleviate postoperative pain，and the effect is more significant.

【Key words】knee joint；osteoarthritis；arthroscope

膝關節骨性關節炎為骨科常見疾病之一，好發于中老年患者，以膝關節腫脹、疼痛、功能障礙、畸形為主要臨床表現，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。常規藥物、康復治療恢復緩慢，隨著微創手術的發展，關節鏡下骨贅清除術廣泛應用于膝關節骨性關節炎的治療，具有創傷小、療效顯著等特點[2]。但臨床中對于不同清除程度存在爭議，為探究關節鏡下有限清理聯合骨贅清除在膝關節骨性關節炎中的治療效果，筆者研究如下。

1資料與方法1.1一般資料選取2014年3月～2015年2月我院收治的89例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，根據患者意愿手術方式分為研究組（54例）和對照組（35例）。研究組中男23例，女31例；年齡47～81歲，平均（66.9±5.3）歲。KellgrenLawrence X分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例；單側49例，雙側5例。對照組中男19例，女16例；年齡48～80歲，平均（66.8±5.2）歲。KellgrenLawrence X分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例；單側33例，雙側2例。研究組患者性別構成比、年齡及疾病嚴重程度與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均自愿參加本次研究，并簽署手術同意書和知情同意書，本次研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2入組標準（1）所有患者入院后根據病史、臨床體征，結合X線、實驗室等相關輔助檢查診斷均符合《膝關節骨性關節炎診斷標準（美國風濕病學會）》[3]。（2）排除合并有嚴重心肺肝腎功能不全患者。（3）排除近3個月內關節腔內注射或全身使用激素患者。（4）排除合并有類風濕性關節炎、結核性關節炎、化膿性關節炎等其他關節疾病患者。

1.3方法對照組行關節鏡下有限清理術，常規腰硬聯合麻醉后患者取仰臥位。取髕韌帶兩側切口置入關節鏡行常規檢查，分別檢查髕上囊、髕股關節、內外側隱窩、髁間窩、股骨內外髁、內外側半月板、交叉韌帶等，檢查完畢后行有限清理術，將增生滑膜、嵌入軟骨中脂肪、絮狀懸浮絨毛刨削；將退化、高低不等及粗糙軟骨修整平整，切除不穩定軟骨瓣或半月板，游離體直接去除。對于軟骨退變達Ⅲ、Ⅳ級患者，用1 mm克氏針于軟骨硬化骨質外露部位每間隔3 mm進行鉆孔，深度約1.2 cm，并采用磨鉆將影響關節活動的增生骨質研磨干凈，擴大髁間窩；如患者合并有外側支持帶緊張則給予松解。術后使用生理鹽水充分沖洗關節腔，將骨碎片、游離物質充分沖洗干凈后用彈力繃帶包扎。研究組在對照組治療基礎上，術中將所有骨贅全部磨鉆干凈并給予清除，其余治療同對照組。術后常規使用抗生素預防感染，對有關節腔積血、積液患者采用注射器抽吸干凈。術后2 d開始進行早期功能鍛煉，3～5 d下地活動。

1.4觀察指標（1）術后對兩組患者進行6個月隨訪，參照改良HSS膝關節評分標準評定患者膝關節功能優良率，評定內容包括：①主觀因素：疼痛強度、不穩定、行走輔助、行走距離；②客觀因素：伸直不足、屈曲、滲出?？偡?00分，根據得分評定：優：>85分，良：75～85分，可：60～74分，差：<60分[4]。（2）比較兩組患者術前及術后6個月膝關節Lyshlom評分和膝關節疼痛VAS評分。Lyshlom評分包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8項，滿分100分，得分越高表示功能越好[5]。VAS疼痛評分，將疼痛程度依次標記為0～10 cm量尺上，10表示劇烈疼痛，0表示無痛，由患者對自身疼痛情況進行客觀評定[6]。

1.5統計學方法本研究數據采用SPSS 19.0軟件包分析，膝關節功能采用率（%）表示，采用χ2檢驗，Lyshlom評分、VAS評分采用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果2.1兩組患者膝關節功能優良率比較研究組患者膝關節功能優良率（98.15%）高于對照組（8286%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術前及術后6個月膝關節Lyshlom評分和膝關節疼痛VAS評分比較兩組患者術前Lyshlom評分和膝關節疼痛VAS評分比較無統計學意義（P>0.05）；術后6個月研究組患者Lyshlom評分高于對照組，VAS評分低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

3討論骨性關節炎為慢性關節退行性病變，主要為關節軟骨受累，表現為變性、龜裂，嚴重者可表現為骨質外露[7]。研究表明，關節變性后軟骨脫落可形成游離體，刺激關節囊分泌各種炎性因子，引起炎癥反應，從而進一步加重軟骨損傷，形成惡性循環[8]。膝關節骨性關節炎在關節炎中發病率較高，可合并有絨毛和滑膜增生，半月板及關節內韌帶損傷，嚴重影響患者膝關節功能，對生活質量造成嚴重影響[9]。疼痛和功能障礙為膝關節骨性關節炎最常見的臨床癥狀，有研究表明，關節內機械損傷韌帶、滑膜、關節囊神經末梢和炎癥反應為引起疼痛和功能障礙的主要原因，臨床中清理關節囊、清除骨贅為治療膝關節骨性關節炎的關鍵[10]。因此，臨床中常規藥物、康復等保守治療并不能獲得顯著療效，手術成為膝關節骨性關節炎治療的根本。

隨著微創技術的發展，關節鏡在臨床中得到廣泛應用，通過關節鏡可有效清除關節囊內游離物質，如骨碎片、鈣磷結晶、蛋白酶等，同時還能調節關節液中滲透壓、電解質及酸堿平衡，恢復關節囊內正常內環境[11]。臨床大量研究表明，關節鏡下有限清除的同時將損傷半月板、韌帶清除，并將骨贅徹底消磨，可增加關節內炎性刺激和潤滑度，對提高治療效果，改善患者膝關節功能具有重要意義[12]。本研究中，研究組在對照組關節鏡有限清理術中聯合骨贅清除術，術后對兩組患者隨訪6個月，結果研究組患者膝關節功能優良率高于對照組（P<0.05）。術后患者膝關節功能受疼痛、活動度影響，研究組患者術中將骨贅盡量消磨干凈，可有效減少對關節刺激，從而減輕炎癥反應，并能增強關節囊內潤滑度，減輕疼痛。以往研究指出，將骨贅大量消磨后影響關節正常協調功能，術后會加重疼痛[13]。本研究結果顯示，研究組患者術后6個月膝關節Lyshlom評分和膝關節疼痛VAS評分均優于對照組（P<0.001），表明關節鏡有限清理術聯合骨贅清除術并不增加患者術后疼痛，反而提高膝關節功能，減輕膝關節疼痛。另有學者研究指出，老年患者骨贅為影響關節功能的主要因素，清除骨贅為減輕患者關節變形，提高關節活動度，減輕疼痛的主要方法[14]。

綜上所述，臨床中治療膝關節骨性關節炎采用關節鏡下有限清理術同時聯合骨贅清除術可進一步提高患者術后膝關節功能，減輕膝關節疼痛。參考文獻[1]潘惠娟，王惠芳，王予彬，等.膝關節骨性關節炎關節鏡下清理術與全程康復的療效分析[J].中國康復醫學雜志，2012，27（1）：2629.

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（收稿日期：2015-12-11修回日期：2016-09-27）

（編輯：潘明志）