惡心嘔吐 絕大多數不是喜訊

夏天

嘔吐，是百姓日常病疾中最常見的癥狀之一。早在先秦時期，醫學典籍《黃帝內經》中就已有詳細記載和論述，于醫于患，對“惡心嘔吐”一定都不會陌生，民間還認為這是女子懷孕有喜的表現。在傳統醫學看來，嘔吐還有種種區別，有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。在臨床上嘔與吐常同時發生，故合稱為嘔吐。其實嘔吐是一種臨床癥狀，本質是胃的反射性的強力收縮，同時配合食管、口腔、膈肌、腹肌等協同作用，迫使胃腸內容物迅速地經口排除體外。通常情況下，這是一種保護性的反射行為，通過這種方式可以將消化道內有害物質迅速排出。但是，如果嘔吐嚴重而劇烈，持續時間長，也會引起一些列不良并發癥，如水電平衡紊亂、營養障礙、賁門撕裂等。

我們知道，嘔吐是一種神經反射相關的臨床癥狀，與嘔吐相關的病因十分廣泛，包括消化道疾病、中樞神經系統疾病、內分泌紊亂、懷孕、用藥物史等等，因此，明確導致嘔吐的病因，針對病因給予積極治療，結合對癥處理，才是最好的嘔吐治療策略。想正確把握病因，掌握嘔吐相關的詳細病史十分重要，包括飲食、用藥、自身的慢性疾病史、頭顱外傷史等。同時，積極配合醫生完成必要的體格檢查、實驗室及輔助檢查，通過嘔吐的伴隨癥狀、嘔吐方式特征、嘔吐物的性狀氣味等方面，進一步排查器質性病變，如消化道梗阻、急性胰腺炎，顱內高壓等。掌握的信息越全面，對臨床治療嘔吐策略就越科學有效。

當明確嘔吐的病因后，一方面要積極對因治療，另一方面就應該著手對癥治療，控制惡心嘔吐的臨床癥狀。目前，有效緩解惡心嘔吐癥狀的藥物不斷增多，很多藥物可以在藥店自行購買。但是需要提醒大家的是，在未明確病因之前，不建議盲目使用強力鎮吐藥物，以免掩蓋癥狀，貽誤病情。此外，有些疾病導致的嘔吐對止吐藥的反應是無效的，比如消化道良性或者惡性病變導致的梗阻等。

大部分病因明確的嘔吐，經過科學積極的對因對癥治療后，往往能夠痊愈，配合生活和飲食的調理與恢復，不會給患者生活帶來更多影響。部分疾病病因明確，但對因治療較為困難，難以短期見效，如高血壓腦病、糖尿病酮癥酸中毒等，不僅僅要長期進行規范的控制治療和隨訪，平時生活中根據病因調整自己的生活、飲食、作息習慣也十分重要，包括規律作息進餐、避免大量刺激性和難以消化飲食、適當鍛煉充實生活等。要通過制定一個長期的、合理的預防策略，不能急于求成，原則上以控制疾病發作與進展、防治嘔吐癥狀的頻繁發生為核心，提高生活的質量。有的嘔吐發作并沒有器質性病變基礎，往往和精神因素緊密相關，這類病人多見于青年，常表現為進食后甚至進食中發生嘔吐，人多時比獨處時更容易發生。這類嘔吐多與精神因素有關，稱為“精神性嘔吐”。本病頑固，難于控制，應積極與心理醫生配合診治。