“糖心病”該怎么辦

李光偉

得了糖尿病，就夠讓人郁悶的了，如果再合并心臟病，那對生命的威脅就更大了。遺憾的是，這樣的病人非常多。這里有兩個“70%”值得關注：70%的糖友死于心血管疾病，70%的心血管病患者血糖高。可見，糖尿病和心臟病是一對“協同作案的幫兇”，醫生給糖尿病合并的心血管疾病起了個名字叫“糖心病”。

心臟病之所以會奪去眾多糖尿病患者的生命，一方面是“糖心病”的發生概率高，另一方面，糖尿病患者合并的心臟病比一般的心臟病更加嚴重，治療起來難度更大。一般的冠心病患者往往只是冠狀動脈某支或某段有斑塊或狹窄，“糖心病”患者的冠狀動脈卻是同時多支多段有斑塊或狹窄。即使冠狀動脈沒有明顯病變，實際上也可能其心肌里的微小血管都發生了硬化。因此“糖心病”患者經常不但有冠狀動脈的硬化，還合并有糖尿病性心肌病，心臟的儲備功能很差，一旦發生心梗，即便梗死面積很小也極易出現心衰。“糖心病”患者的冠狀動脈病變范圍往往非常廣泛，如果放冠脈支架治療，比一般冠心病患者需要放得更多。此外，一般的心臟病患者放了支架，如果維護得好，發生再狹窄可能在10年以后，但“糖心病”患者放完支架可能兩三年甚至半年就又堵了。

我們不能被動地等著糖友的心臟出現問題再去解決，必須未雨綢繆地預防“糖心病”，就是要為糖尿病患者的心臟保駕護航。有研究表明，如果能防住“糖心病”，糖友的壽命能平均增加10～11年。防治“糖心病”有兩大類方法：一是“揚湯止沸”，就是安全地遏制高血糖，讓血糖達標，還要通過合理用藥來避免低血糖。因為低血糖會導致血管收縮、心臟缺氧、心律失常，甚至引起心梗。第二大類方法是“釜底抽薪”，就是拿糖尿病的源頭——肥胖“開刀”，嚴格控制體重，肥胖者力求減重10%～15%。2型糖尿病是生活方式病，通過控制飲食、合理運動，肥胖、高血壓、 高血脂、高血糖等危險因素就容易得到控制，心臟的負擔減輕了，自然就安全了。有些降糖藥可能會增加體重，應該通過劑量調整、聯合用藥等方式來規避風險。一些年輕、病程不長、嚴重肥胖的糖友，可以選擇減重手術來控制血糖、保護心臟。有的2型糖友在發病早期血糖非常高，這種情況應及時采用強化降糖治療，例如使用胰島素或胰島素泵，在短期內把血糖控制住，為胰島細胞修復贏得時間，血糖平穩控制一段時間常常可以停藥，相當多病人甚至可以幾年內無需降糖藥物治療。由此消滅了低血糖風險，對心臟也是一種保護。

對于已合并心臟病的糖友，治療上同樣須強調兩點：一是安全降糖，二是盯住體重。控制肥胖者的體重跟控制血糖的地位同樣重要，甚至更加重要。