能看病看好病是評(píng)價(jià)醫(yī)生的“金標(biāo)準(zhǔn)”

肖湘生

前不久，世界最大學(xué)術(shù)出版機(jī)構(gòu)之一的施普林格出版社發(fā)表撤稿聲明，旗下期刊《腫瘤生物學(xué)》宣布撤回107篇發(fā)表于2012年至2015年的論文。這些論文全部和中國(guó)研究機(jī)構(gòu)有關(guān)，撤稿的原因是“同行評(píng)議造假”，這創(chuàng)下了正規(guī)學(xué)術(shù)期刊單次撤稿數(shù)量之最。

發(fā)生此次事件的原因涉及方方面面，但我覺(jué)得最主要的是，長(zhǎng)期以來(lái)，論文成了我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究最為重要的硬杠杠和金標(biāo)準(zhǔn)，不管是醫(yī)生職稱評(píng)定、年終考核還是申請(qǐng)課題、評(píng)選院士，都把論文作為一個(gè)極為重要的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果對(duì)評(píng)價(jià)醫(yī)生的體系發(fā)生了偏差。

一直以來(lái)，我們把給老百姓看病的醫(yī)生叫臨床醫(yī)生。我個(gè)人理解，臨床就是在病床旁邊，就是醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，住院醫(yī)生要24小時(shí)住在病房，真正陪在病人身邊，病人有什么需求能隨時(shí)找到醫(yī)生傾訴。但現(xiàn)在，臨床醫(yī)生呆在病人身邊的時(shí)間卻很少，他們的身影往往出現(xiàn)在老鼠、兔子等動(dòng)物身邊，出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室，他們?cè)谕嬖嚬堋⒃诮y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)……所有的忙碌，都為了一個(gè)目標(biāo)：寫(xiě)SCI，發(fā)表到國(guó)外去。

SCI是英文Science Citation Index的縮寫(xiě)，譯為中文叫“科學(xué)引文索引”，是美國(guó)科學(xué)信息研究所創(chuàng)辦出版的引文數(shù)據(jù)庫(kù)，它覆蓋了國(guó)際上大多數(shù)有重要影響的刊物，被收錄的刊物每年都要進(jìn)行評(píng)價(jià)和排序。其中最為重要的參數(shù)為IF值（影響因子），即該期刊論文的平均被引率，用來(lái)評(píng)估某篇論文在同一領(lǐng)域的相對(duì)重要性。業(yè)界通常將刊載于SCI刊物上的論文簡(jiǎn)稱為SCI。

據(jù)筆者了解，按照現(xiàn)有政策規(guī)定，研究生沒(méi)有SCI，畢不了業(yè)，拿不到學(xué)位；醫(yī)院的醫(yī)生、科研院所的科研人員沒(méi)有SCI，申請(qǐng)不到國(guó)家課題和基金，晉升無(wú)望；相反，若是發(fā)表了一篇高分SCI，各種榮譽(yù)接踵而至，頭頂光環(huán)，身價(jià)倍增。久而久之， 形成“有了SCI就有了一切，沒(méi)有SCI就會(huì)喪失一切”的價(jià)值導(dǎo)向，導(dǎo)致臨床醫(yī)生無(wú)分科室、不分老幼，被逼無(wú)奈向SCI用勁。

過(guò)度追求SCI的“光環(huán)效應(yīng)”，容易誘人造假，形成惡性循環(huán)。目前，SCI對(duì)研究生的影響首當(dāng)其沖，他們一方面忙著臨床實(shí)踐，另一方面要忙于寫(xiě)SCI論文發(fā)表在國(guó)外期刊上。但時(shí)間有限，他們?yōu)榱隧樌厴I(yè)，完不成了的實(shí)驗(yàn)便在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上玩貓膩，造假技巧竟成了研究生共同研究的“課題”，這給研究生的品德及今后發(fā)展造成難以挽回的影響。其實(shí)不難發(fā)現(xiàn)，近些年學(xué)術(shù)界急功近利、抄襲造假等浮躁之風(fēng)盛行，國(guó)內(nèi)期刊因缺少稿源做無(wú)米之炊而發(fā)展受限，進(jìn)而造成科研質(zhì)量整體下滑，很大程度上與過(guò)度追求SCI相關(guān)。

過(guò)度追求SCI的“光環(huán)效應(yīng)”，容易占人精力，無(wú)心專研醫(yī)術(shù)。SCI并不只影響年輕一代，老一代也不能幸免。有些教授已是研究生導(dǎo)師，但為了指導(dǎo)學(xué)生發(fā)表SCI，必須抽出時(shí)間去學(xué)習(xí)那些與臨床不沾邊的東西，進(jìn)而與病人交流溝通時(shí)間少了，醫(yī)患矛盾也就可能增加。而其他臨床醫(yī)生想當(dāng)教授、主任醫(yī)師，也要求有SCI，這又必須有實(shí)驗(yàn)研究，只能從臨床實(shí)踐擠時(shí)間。有的人上午上班，下午做實(shí)驗(yàn)；白天看病，晚上去做實(shí)驗(yàn)。有時(shí)人在開(kāi)刀，心里可能想著老鼠、兔子。一心要二用甚至三用，時(shí)間長(zhǎng)了，醫(yī)術(shù)難以提高，發(fā)生差錯(cuò)事故的概率有所增加。

我國(guó)是從上世紀(jì)80年代末將SCI引入科技人員評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)科研人員與國(guó)際接軌，拓寬視野，加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)。這對(duì)我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。但隨著時(shí)間的推移，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和科技面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，改革開(kāi)放初期的一些政策理應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出相應(yīng)的變動(dòng)。其中，“SCI就是人才，人才就是SCI”的評(píng)價(jià)體系亟需進(jìn)行調(diào)整。

當(dāng)下，國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)醫(yī)院學(xué)科實(shí)力的標(biāo)準(zhǔn)仍是以科研為主而不是醫(yī)療，測(cè)評(píng)學(xué)科年度成績(jī)也主要看課題、基金、成果、論文，基本不看醫(yī)療質(zhì)量，考評(píng)到個(gè)人也基本相同。在這種評(píng)價(jià)體系的作用下，潛心專研醫(yī)術(shù)但缺少SCI的人員未免心寒，積極性受挫，大大影響了其從業(yè)狀態(tài)。

那么，用什么樣的評(píng)價(jià)體系來(lái)測(cè)評(píng)醫(yī)生才是科學(xué)、合理、公正和實(shí)用的呢？筆者認(rèn)為，一是要看是否有利于用人單位選拔人才，真正能從測(cè)評(píng)結(jié)果中看出人才的優(yōu)劣。二是要看能否讓測(cè)評(píng)對(duì)象受到激勵(lì)。實(shí)踐證明，真實(shí)可信的測(cè)評(píng)結(jié)果能讓醫(yī)生更加熱愛(ài)本職、鉆研業(yè)務(wù)，自覺(jué)為廣大病患服務(wù)，進(jìn)而使醫(yī)療質(zhì)量和整個(gè)醫(yī)療行業(yè)總體水平得到提升。三是要具體情況具體分析，不能搞一刀切。醫(yī)學(xué)工作者大致分為三類：第一類是基礎(chǔ)專業(yè)，包括醫(yī)學(xué)科學(xué)院、各醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)部和醫(yī)院內(nèi)部不接觸病人的實(shí)驗(yàn)室研究人員；第二類是診斷專業(yè)；第三類是治療專業(yè)。第一類人員在沒(méi)有更好評(píng)價(jià)方法之前，仍可借用SCI評(píng)價(jià)體系；而對(duì)從事診斷的醫(yī)生們而言，他們的肯定診斷率和診斷準(zhǔn)確率是評(píng)價(jià)其工作優(yōu)劣的準(zhǔn)繩；“治愈率包括近期療效和5年生存率則是評(píng)價(jià)治療專業(yè)醫(yī)生的根本標(biāo)準(zhǔn)”。

此外，我們不能忽視考風(fēng)問(wèn)題，因?yàn)榭硷L(fēng)對(duì)青年的引領(lǐng)作用非常強(qiáng)烈，你考什么，他就會(huì)去學(xué)什么。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生的培訓(xùn)、考評(píng)方法與醫(yī)療工作嚴(yán)重脫節(jié)，專門(mén)考那些與專業(yè)無(wú)關(guān)、在臨床實(shí)際工作中用不上的東西，所以他們也就必須去學(xué)那些根本沒(méi)有用的東西，嚴(yán)重影響醫(yī)生臨床能力的提高，最終導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降。具體考評(píng)的內(nèi)容應(yīng)該是被考者從事專業(yè)必須掌握的知識(shí)和技能，醫(yī)療工作需要什么，就培訓(xùn)什么；醫(yī)生在臨床干什么，就考什么。這樣，他們不會(huì)把考試當(dāng)作負(fù)擔(dān)，更不會(huì)為考試去做假。考出的結(jié)果是真實(shí)的、可靠的，這個(gè)考核的結(jié)果又與他的晉升和利益掛鉤，慢慢地形成良性循環(huán)。

殊不知在沒(méi)有SCI之前，臨床醫(yī)生全部精力在臨床，出了許多真正會(huì)看病的臨床大家，如內(nèi)科專家張壽騫、外科專家吳英凱、放射診斷專家榮獨(dú)山等。為了鼓勵(lì)廣大青年醫(yī)生全力以赴搞臨床、提高臨床療效，為了廣大病患利益，為了挽救我們的醫(yī)學(xué)期刊，筆者建議大大削減SCI在臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)體系所占比重或從臨床醫(yī)生考評(píng)中退出，回歸到“能看病、看好病”是評(píng)價(jià)醫(yī)生的“金標(biāo)準(zhǔn)”的正軌上來(lái)。