[縣鄉醫療一體化]，你了解多少

常曉

由于種種原因，不少鄉鎮衛生院運轉艱難，群眾看病都往大醫院擠。那么，如何才能實現“小病不出村，中病不出鎮”，無疑鄉鎮衛生院是關鍵。

2017年4月27日，山西省衛生和計劃生育委員會在高平市組織召開了“2017年山西醫改工作暨縣鄉醫療衛生機構一體化改革現場推進會”，一條可復制推廣的中國醫療改革新路徑出現在人們面前。

試點之一：山西省高平市人民醫院集團

高平市人民醫院集團河西分院原來使用的X光機、B超、半自動生化分析儀等因設備老化，頻繁發生故障，導致當地患者不得不舍近求遠到市人民醫院檢查。自從啟動了縣鄉醫療衛生機構一體化改革，成立縣醫療集團后，集團為河西分院統一配備了彩超、全自動生化分析儀等，有效解決了問題，群眾做常規檢查就不用再往市里跑了。這是該市推動縣鄉醫療衛生一體化過程中，資產統一管理、統管統配的具體舉措。

山西省第一批啟動了14個試點縣（市、區），以縣級醫院為龍頭，整合縣域醫療衛生資源，組建唯一法人的醫療集團，實行人、財、物一體化管理，推動醫療資源合理配置和有序流動，促進重心下移、資源下沉。

讓我們看看這套實施方案都有啥：

各試點縣（市、區）要將轄區內縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心組建成1～2個唯一法人的醫療集團。醫療集團為獨立法人，人、財、物由醫療集團統一管理，各單位性質、人員編制、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱不變。

建立現代醫院管理制度，醫療集團實行院長負責制，擁有人事管理、內部機構設置、收入分配、運營管理的自主權，現有縣級公立醫院和基層醫療衛生機構編制由醫療集團統一管理、使用、調配?？h級醫療集團還將建立醫學檢驗、放射影像、消毒供應等業務中心，為所屬醫療衛生單位統一提供服務，降低運營成本，提高服務效率。

與此同時，為促進改革，要求試點醫療集團可自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜，向急需且專業人才短缺的專業傾斜，重點向基層醫療衛生機構和簽約服務的醫療衛生人員傾斜，提高薪酬待遇，調動積極性。

“之前的縣鄉醫聯體建設和鄉村一體化管理主要基于行政命令，各級機構的人、財、物相互獨立，責權不明確，上下級機構都沒有動力。”山西省衛生計生委副主任馮立忠表示，此次縣鄉醫療一體化改革力圖從體制機制上尋求突破。

深度融合 盤活縣鄉醫療資源

高平市共有各級各類醫療衛生機構569個，其中市直醫療衛生機構5個，社區衛生服務中心3個，鄉鎮衛生院13個，村衛生室446個，民營醫院12個，個體診所及其他醫療機構90個。

作為全省首批醫改和縣級公立醫院綜合改革試點縣，近幾年，全市醫改取得階段性成效，市、鄉、村三級醫療衛生服務體系持續完善，累計投入近3億元，實現了村覆蓋、鄉達標、縣提高目標。全市醫療衛生服務能力進一步提升，公立醫院全部通過二甲醫院評審，半數以上衛生院建成了省級群眾滿意的鄉鎮衛生院，75%以上的村衛生室能提供基層中醫藥適宜技術。

“但城鄉醫療水平發展不均衡，基層發展水平良莠不齊，醫務人員特別是高水平醫務人員短缺，優質醫療服務資源下沉難，縣域內群眾就診率持續提升難，看病難、看病貴問題仍然存在?！备咂绞行l生計生局負責人介紹。

“具體來說，實施城鄉一體，資源共享，就是以公立醫院綜合改革為抓手，組建市、鄉、村一體化緊密型醫院集團，促進城鄉醫療衛生一體、均衡發展，針對性破解城鄉醫療機構發展不均衡、重復投入導致資源浪費、分級診療難以真正建立甚至相互競爭等問題。建立科學分級診療模式，用低廉費用提供優質醫療服務?；颊咭孕l生院收費標準，享受到市級醫院的醫療服務，實現了‘少花錢，少跑路，治好病?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/05/10/rrjk201709rrjk20170908-2-l.jpg" style="">

高平市人民醫院集團負責人如是介紹。

試點之二：太原市陽曲縣醫療集團

“縣鄉一體化改革，就是希望實現縣強、鄉活、村穩，重點是要讓作為三級網絡中樞的鄉鎮衛生院活起來?！碧行l生計生委負責人表示，縣鄉一體化就是希望通過激活體制機制，解決現有問題，推動綜合醫改進一步深化。

陽曲縣也是山西省確定的首批14個試點縣之一。進入4月，隨著前期籌備工作的順利推進，山西省太原市陽曲縣人民醫院的門外掛上了“陽曲縣醫療集團”的銘牌，院長劉冬也成為醫療集團理事長。

劉冬表示，陽曲縣醫療集團計劃用5年時間，完成省里提出的“構建縣鄉一體、以鄉帶村、上下聯動、信息互通的新型基層醫療衛生服務體系”改革目標，實現90%的患者在縣域內醫療機構就診，其中65%的患者留在基層醫療衛生機構。

“留住患者，必須有合格基層醫生?！眲⒍榻B，陽曲縣醫療集團成立后，決定將單位人變為集團人，人員在集團內調配使用，建立“按需設崗、能上能下、能進能出、合理流動”的用人機制。

劉冬介紹，按照山西省明確的醫療集團醫?？傤~打包付費、結余留用、合理超支分擔的原則，該縣已向太原市醫保管理部門建議，建立與按病種付費、按人頭付費、按服務項目付費相結合的醫?？傤~控制管理制度。結余基金用于參合農民的基本公共衛生服務、健康管理和對醫務人員的激勵。

“全省119個縣（市、區）的實際情況千差萬別，此次選擇14個不同類型的縣（市、區）大面積試點，強調一縣一策、一事一議，就是希望能找出經驗、全面推開。”

馮立忠表示，縣鄉一體化改革歸根結底是通過體制機制創新，進一步深化縣級公立醫院綜合改革和基層綜合改革，全面提升基層服務能力，為解決基層群眾看病難、看病貴問題探尋良策。據了解，這一良策目前已在山西大地上初見成效。