一次性使用股動脈止血器在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用分析

孔德媛

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

一次性使用股動脈止血器在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用分析

孔德媛

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

目的探討分析一次性使用股動脈止血器在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。方法選取2016年1月～2016年6月收治的行介入栓塞術(shù)的顱內(nèi)動脈瘤患者65例作為研究對象，分成兩組，對照組30例，試驗組35例，兩組患者術(shù)后接受包括病情監(jiān)測、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)；但試驗組采用一次性使用股動脈止血器行穿刺點護(hù)理，而對照組則給予加壓包扎。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者均獲得成功止血，但試驗組患者血管并發(fā)癥發(fā)生率、下肢制動時間以及止血時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一次性使用股動脈止血器可有效提高動脈瘤介入栓塞術(shù)后穿刺點止血效果，減少血管并發(fā)癥。

顱內(nèi)動脈瘤；介入栓塞術(shù)；一次性使用股動脈止血器；護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因之一，可引起呼吸驟停等嚴(yán)重后果。既往多采取開顱動脈瘤蒂夾閉術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，部分患者難以耐受，且術(shù)后致殘率較高。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床獲得廣泛應(yīng)用。高質(zhì)量術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵措施，而穿刺點護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。本文即對不同護(hù)理手段在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后穿刺點護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年6月收治的行介入栓塞術(shù)的顱內(nèi)動脈瘤患者65例作為研究對象，分成兩組，對照組30例，其中男16例，女14例；年齡36～71歲，平均（52.7±4.4）歲；病變部位：基底動脈瘤4例，大腦中動脈瘤6例，大腦前動脈瘤4例，交通動脈瘤16例。Hunt-Hess評級：Ⅰ級10例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例。試驗組35例，其中男18例，女17例；年齡37～70歲，平均（52.3±3.7）歲；病變部位：基底動脈瘤5例，大腦中動脈瘤5例，大腦前動脈瘤6例，交通動脈瘤19例。Hunt-Hess評級：Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。兩組患者均經(jīng)CTA和（或）DSA檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，住院期間均行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 體位護(hù)理

動脈瘤介入栓塞術(shù)后需將穿刺側(cè)下肢伸直位制動24 h，防止傷口滲血。患者術(shù)后長時間保持被動體位較易出現(xiàn)腰酸背痛等不適感，因此護(hù)理人員應(yīng)定時協(xié)助患者進(jìn)行翻身。在翻身時，護(hù)士將穿刺點按壓，囑患者下肢伸直，向?qū)?cè)翻身30°，或向患側(cè)翻身60°，翻身期間可自由活動健側(cè)肢體。注意在翻身操作時必須使患者軀干呈直線狀態(tài)，避免頭頸部震動或扭曲。

1.2.2 生活護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天禁食，靜脈補充熱量。次日依據(jù)患者情況可給予流質(zhì)飲食，并以富含纖維素、清淡、高熱量食物為主，鼓勵患者在許可情況下多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。對于術(shù)后仍存在昏迷的患者，留置尿管保持大小便通暢，注意消化道有無出血，并留置胃管行鼻飼飲食。治療期間減少探視人員，保持病房環(huán)境安靜，溫度適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血成功：一次性壓迫止血后穿刺點無出血為有效，反之為無效。（2）止血時間：自開始壓迫至出血停止時間。（3）制動時間：止血至下床活動時間。（4）并發(fā)癥：包括穿刺處感染、皮下血腫、穿刺點滲血、腹膜后血腫、假性動脈瘤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料行x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均獲得成功止血，但試驗組患者血管并發(fā)癥發(fā)生率、制動時間以及止血時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是神經(jīng)外科的常見疾病，其發(fā)病危急，致死率和致殘率均較高。介入栓塞術(shù)是目前治療顱內(nèi)動脈瘤的有效術(shù)式，該術(shù)式操作相對簡單、對組織損傷較小[5]；但該術(shù)式需行經(jīng)皮動脈穿刺，其中股動脈易于觸摸、不易痙攣，且管徑粗大、相對固定，被臨床作為首選。介入栓塞術(shù)后如何避免和減少穿刺點出血是術(shù)后護(hù)理的重點。

既往對于穿刺點多采取紗布繃帶加壓包扎止血，但效果欠佳，易形成皮下血腫或滲血。雖然目前已有多種侵入性止血方式可供選擇，但由于對血管具有一定的損傷性，且價格較為昂貴，臨床應(yīng)用有限。動脈迫止血器為體表血管壓迫，不會對動脈造成二次損傷，安全性較好。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)壓迫止血相比較，采用動脈迫止血器的患者制動時間及止血時間均具有顯著優(yōu)勢，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明該方式具有較好的應(yīng)用效果，在動脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值。

在采用動脈迫止血器術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意：（1）強化巡視，觀察穿刺部位情況，觸摸足背動脈搏動強弱和皮溫，并與健側(cè)下肢進(jìn)行腿圍比較，早期發(fā)現(xiàn)出血、血栓形成等現(xiàn)象。（2）對年老者及凝血功能較差者可以適當(dāng)延長壓迫時間和下床活動時間，1周內(nèi)避免劇烈活動、用力排便等動作以防止假性動脈瘤形成、穿刺點出血。

[1] 趙麗華,劉瑾瑾.PDCA循證護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(25):150-153.

[2] 李 艷.顱內(nèi)動脈瘤腦血管造影及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(5):3-4.

[3] 韋麗娟.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5):155-157.

[4] 吳月萍,唐關(guān)敏,翟昌林,等.冠狀動脈介入術(shù)后橈動脈Helix壓迫器止血與患者舒適度的研究[J].心腦血管病防治,2016,16(1):70-71.

[5] 譚 淼.臨床護(hù)理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)中的護(hù)理效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(12):1560-1562.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.166.02