延續護理模式在老年慢性病護理管理中應用的性質

楊雪蓮

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

延續護理模式在老年慢性病護理管理中應用的性質

楊雪蓮

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

目的探討延續護理模式在老年慢性病護理管理中的應用效果，分析延續護理模式在慢性疾病管理中的價值。方法選取2014年8月～2016年8月我院收治的老年慢性病患者94例作為研究對象，將其隨機分為常規護理組及延續護理組，各47例，常規護理組采用常規護理，延續護理組在常規護理組的基礎上實施延續護理模式，對比兩組疾病復發率、再次入院率、疾病控制率以及患者滿意度等情況。結果延續護理組的總疾病復發率為10.64%，常規護理組的總疾病復發率為46.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）；延續護理組的總再次入院率為6.38%，常規護理組的總再次入院率為25.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）；延續護理組的總疾病控制率為74.47%，常規護理組的總疾病控制率為48.94%，差異有統計學意義（P＜0.05）；延續護理組的患者滿意度為93.62%，常規護理組的患者滿意度為74.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在老年慢性病護理管理方面，采用延續護理模式，能夠明顯改善患者預后，患者復發率、再次入院率大大降低，疾病得到有效控制，提高疾病管理水平，值得推廣。

延續護理模式；老年慢性病；護理管理；應用性質

慢性疾病是一種無傳染、長期積累所導致的一種疾病，也是進行性損害疾病的統稱，臨床上常見的慢性病有高血壓、糖尿病、冠心病以及風濕性關節炎等[1-2]。其主要臨床特點具有較長的病程、遷延不愈以及較高復發率等。為進一步分析延續護理模式在老年慢性病護理管理中的應用效果，探討延續護理模式在慢性疾病管理中的價值，選取養老院收治94例老年慢性病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月我院收治的老年慢性病患者94例作為研究對象，將其隨機分為常規護理組及延續護理組，各47例。其中延續護理組男31例，女16例；年齡60～85歲，平均（71.2±4.3）歲，疾病類型如下：心血管疾病17例、糖尿病8例、呼吸系統疾病7例、腦卒中6例、其他9例。常規護理組男32例，15例，年齡60～86歲，平均（71.3±4.5）歲。疾病類型如下：心血管疾病16例、糖尿病7例、呼吸系統疾病8例、腦卒中6例、其他10例。兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 準入標準[3-4]

（1）符合的相關慢性疾病的診斷標準；

（2）患者臨床資料完整；

（3）患者無明顯意識障礙、生命體征平穩；

（4）未參與相關研究；

（5）患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 常規護理組護理方法

常規護理組采用相應藥物治療的同時進行常規護理。按照常規護理方案，進行患者病情以及護理情況檔案建立，若是在護理過程中患者有所疑問進行解答，同時，進行常規健康教育宣教，不予以系統性的連續性護理方案。

1.3.2 延續護理組護理方法

延續護理組在常規護理組的基礎上實施延續護理方式，其主要內容如下：

（1）準備工作的進行

患者方面：護理人員要對患者進行延續性護理方案以及實施模式情況進行宣教，根據患者的實際情況，例如患者的文化水平、病情發展以及社會閱歷等，進行教育，對其患者、患者家屬講解延續性護理的定義、重要性以及實施的可行性。在這一教育過程中，要強調進行延續性護理的主要目的在于提供養老院護理服務，滿足患者養老院護理的需求，加強患者養老院的疾病控制，彌補老年患者自我護理不足、家庭護理不足，在最大程度上降低疾病的發展、復發以及新疾病的出現。不斷提高老年慢性病疾病控制水平，降低醫療負擔。在進行宣教過程中，由于患者年齡相對較大，理解能力所有下降，因此，護理人員要盡量使用口語化語言，提高宣教的效率。

管理方面：組間連續護理小組，2名年資在5年以上各科責任護士作為常設人員，另有2名輪值崗位，由全科醫師組織培訓，進一步提高護理人員對于各種老年慢性病的認識。此外，還要盡力老年慢性病會診制度，針對患者的實際情況進行個體化連續護理方案的制定。

（2）問卷調查

在患者入養老院院的時候，進行首次問卷調查。以后每季度進行一次階段性調查，主要內容包括：患者的一般人口學特征、患者的性格特征、病情發展以及控制情況、患者的日常生活習慣等。

（3）實施

根據以上所搜集的信息，針對患者的實際情況，進行個性化延續性護理方案的制定。其主要內容包括：護理的時間、方法、對象以及方式內容。在這一方案制定的過程中，應該重點考慮到患者的護理需求、自身互利能力以及家庭支持情況。尋找出患者日常生活中影響護理效果的關鍵因素，并進行分析，特別要重視長期臥床、高鹽飲食以及合并癥較多的患者[5-6]。此外，護理人員要定期進行宣教，隨機進行有關于慢性病的管理知識宣傳。當氣溫急劇變化、應酬較多的節假日出現時，護理人員應該給予及時預警。

1.4 觀察指標[7-8]

觀察兩組住養老院一年以內，疾病復發率、再次入院率、疾病控制率以及患者滿意度等情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組預后情況比較

延續護理組的總疾病復發率為10.64%，常規護理組的總疾病復發率為46.81%（P＜0.05）；延續護理組的總再次入院率為6.38%，常規護理組的總再次入院率為25.53%（P＜0.05）；延續護理組的總疾病控制率為74.47%，常規護理組的總疾病控制率為48.94%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組預后情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

延續護理組的患者滿意度為93.62%，常規護理組的患者滿意度為74.47%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

慢性疾病的病因相互關系，危險因素重疊度高，嚴重影響到患者的生活質量，也是人類死亡的第一大病因，尤其是對于老年患者而言[9-10]。在臨床工作中，對于老年慢性疾病多需要藥物進行控制，直接降低患者的生活自理能力，對患者以及患者家屬帶來沉重的負擔。此外，老年慢性疾病的患者并發癥多見，身體機能損害較為嚴重，同時由于年齡過大的緣故，往往伴隨認知功能、運動功能以及自理能力的障礙，老年慢性病患者對于臨床護理要求較高。連續性綜合健康護理是一種新型的護理模式，其服務對象為老年患者、慢性病患者、疾病后遺癥需要進行康復指導和訓練的患者，延續性護理模式能夠滿足患者的養老院護理需求[10-11]。

2008年第4次國家衛生服務調查相關結果顯示[11]，在主動提出出院的住院病人中，因經濟困難或花費太多而要求出院的病人占54.5%。同時，從經濟效益方面考慮，部分醫院也會在不同程度上盡量縮短患者的住院時間，要求患者盡早出院。由此可以看出，進行延續性護理模式實施的重要意義。連續護理模式其主要過程如下：根據患者的實際情況進行患者護理需求的評估，其主要目的在于改善患者預后、恢復患者功能。在制定相應個性化延續性護理模式之后，實現從一個環境（一般為醫院）到另一個環境（社區、家庭、養老院）的無縫轉移[12]，在此基礎上不斷提高患者的疾病控制率。 但是在實施的過程中，要注意到其中還是存在一定的問題，例如，老年人合理用藥的問題。現階段，臨床上主要采用的用藥方法依然是防治慢性疾病，這導致老年人合理用藥情況不甚理想，尤其是老年人對于相關藥品認識不足。因此，在進行延續性護理模式實施的過程中，要重視這一方面問題的解決。本次研究結果顯示，在疾病復發率、再次入院率、疾病控制率以及患者滿意度方面，延續護理組均明顯好于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果與相關研究報道相一致。

綜上所述，在老年慢性病護理管理方面，采用延續護理模式，能夠明顯改善患者預后，患者復發率、再次入院率大大降低，疾病得到有效控制，提高疾病管理水平，值得推廣。

[1] 鄧 敏,沈軍,喻秀麗,等.奧馬哈系統用于護養中心老年慢性病護理描述比對分析[J].護理學雜志,2014,29(3):4-7.

[2] 陳 芳,陳進翠,鄭萍萍,等.延續性護理服務模式在老年慢性病病人護理中的應用[J].護理研究,2014,28(33):4119-4121.

[3] 耿桂靈,宋彥玲,肖玉華,等.醫養結合理念下老年慢性病患者延續護理模式構建分析[J].護理管理雜志,2015,15(6):381-382,416.

[4] 羅鐵姣,吳園秀,羅文華,等.老年慢性病患者醫養結合延續性照護模式的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(32):4985-4986.

[5] 劉維維,楊鐵花.慢性病患者延續護理質量改進策略的研究進展[J].護理管理雜志,2013,13(11):795-797.

[6] 劉敏杰,張蘭鳳,劉諄諄,等.采用結構-過程-結果三維質量評價模式實施延續護理的實踐[J].中華護理雜志,2015,50(1):74-78.

[7] 廖春霞,馬紅梅,張 倩,等.國外老年人過渡期護理相關模式的研究進展[J].中國醫藥導報,2015,12(34):48-51.

[8] 王育林,高 靜,楊 靜,等.延續護理對COPD患者自我效能和焦慮抑郁的影響系統評價和Meta分析[J].護理學報,2015,22(23): 34-40.

[9] 陶寶明,梁 靜,曹癸蘭,等.我國心血管疾病患者醫院-社區-家庭一體化延續護理發展現狀[J].護理學雜志,2016,31(5):17-20

[10] 廖春霞,馬紅梅,張 倩,等.老年慢性病病人延續性護理需求狀況及影響因素分析[J].護理研究,2016,30(25):3175-3177.

[11] 夏 蕊,姚 倩.腦卒中延續性護理的研究進展[J].現代臨床醫學,2016,42(4):310-312

[12] 蘇艷桃,袁小靜,房春花,等.延續性護理服務模式在高齡產婦護理中的實施效果分析[J].中國醫藥科學,2016,6(15):129-131,135.

本文編輯：劉欣悅

The Applied properties of Continuing Care Model in Nursing Management of Elderly Chronic Diseases

YANG Xue-lian
(Our people's hospital of guangxi,Guangxi Wuzhou 543001,China)

ObjectiveTo explore the effect of continuing care model in the nursing management of elderly patients with chronic diseases and to analyze the value of continuing care model in chronic disease management.MethodsA total of 94 elderly patients with chronic diseases were enrolled in our hospital from August 2014 to August 2016.The patients were divided into routine care group(n=47)and continuing care group(n=47)according to the random number table.Routine care was used in routine group,and continuing care mode was carried out on the basis of routine care in the intervention group.The recurrence rate,re-hospitalization rate,disease control rate and patient satisfaction degree were compared between the two groups.ResultsThe overall disease recurrence rate was 10.64% in the continuing care group and 46.81% in the routine care group(P＜0.05).The total re-hospitalization rate in the continuing care group was 6.38%,and the total re-admission rate in the routine care group(P＜0.05).The overall disease control rate was 74.47% in the continuing care group and 48.94% in the routine care group(93.62%).Patient satisfaction in the routine care group was 74.47%(P＜0.05).ConclusionIn the nursing management of chronic diseases,the continuing care model can signif i cantly improve the prognosis of patients,the recurrence rate of patients,the rate of re-admission is greatly reduced,the disease is effectively controlled to improve the level of disease management,and worthy of promotion.

Continuing care model;Elderly chronic disease;Nursing management;Applied properties

R472.3

B

ISSN.2096-2479.2017.06.159.03