集束化護理降低ICU非計劃性拔管率效果分析

王海燕

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250132）

集束化護理降低ICU非計劃性拔管率效果分析

王海燕

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250132）

目的探討集束化護理降低ICU非計劃性拔管率效果。方法此次實驗對我院ICU非計劃性拔管原因進行分析，再根據分析結果展開品管圈管理，并行集束化護理；比較各項實驗數據。結果行集束化護理后的ICU非計劃性拔管率低于行集束化護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論行集束化護理可減少ICU并發非計劃性拔管情況的發生，值得廣泛應用。

集束化護理；ICU；非計劃性拔管

ICU為重癥監護室，進入重癥監護室的患者均患有嚴重的疾病，且為了更好的控制患者病情，會于患者身上留置諸多導管，但隨之而來的便是非計劃性脫管率持續升高。臨床上對ICU工作質量評價最重要的一個指標為非計劃性拔管發生率，此次實驗對我院ICU非計劃性拔管原因進行分析，再根據分析結果展開品管圈管理，給予患者集束化護理，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015年1月成立了ICU專業委員會，以對全院各專業ICU行統一的質量監督與控制；此次實驗共選擇了15張床位，安排1名副主任護師為輔導員，圈員主要是2名主管護師與3名護師。

1.2 方法

1.2.1 非計劃性拔管原因

經調查總結后，實驗中非計劃性拔管主要是氣管與胃管脫落。

1.2.2 集束化護理

根據實驗調查結果確定相應的對策，再給予適宜的集束化護理，具體護理內容為：（1）針對胃管刺激帶給患者的不適，對患者展開相關培訓[1]。胃管對人體有刺激性，絕大多數患者都會對此有不適感，要為此進行護理人員培訓，使其懂得降低胃管對人體刺激的方法，并時刻記住宣傳降低刺激的方法，比如勿動胃管、口含冰塊與將管深插等方面內容；（2）加強胃管固定、規范化管理與相關注意事項培訓[2]。教會護理人員正確固定胃管，要將胃管置入流程中再行規范化管理，根據實際情況加強固定培訓，要求護理人員可正確判斷患者胃管是高危還是非高位。通常高危胃管留置患者均是行胃腸手術，若此類手術患者胃管脫落則危害極大，要對此種手術患者加強固定；（3）制定胃管、氣管插管護理日志。每天都要認真的書寫護理日志，詳細記錄護理工作中的細節，并由專人負責各方面護理細節的檢查與確認，比如患者鼻部清潔工作是否到位或是膠布是否有效固定與及時更換；（4）評判患者的神志[3]。以RASS量表評判患者的神志，避免患者因神志不清而出現非計劃性拔管情況；（5）改進約束手套。改進患者的約束手套，以便提高患者使用中的舒適感；（6）與患者加強溝通[4]。以多種適宜的方式與患者溝通，尤其是要及時與機械通氣患者溝通，全面掌握患者的具體情況，可讓患者用寫字板、圖片、手語等。

2 結 果

行集束化護理后的ICU非計劃性拔管率低于行集束化護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 行集束化護理前后的ICU非計劃性拔管情況比較

3 討 論

臨床上若患者出現非計劃性拔管時，醫護人員亦未能及時發現，亦或者是患者處理時操作不恰當而帶給患者不可挽回的后果，嚴重時會導致患者死亡，從而引起較大的醫患糾紛，同時非計劃性拔管后的導管重置會給患者安全造成極大的影響，患者住院時間亦會因此延長，醫護人員的工作量亦會隨之增加[5]。

集束化護理是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患，為美國健康促進研究所提出的，主要目的是幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局[6]。集束化干預中的每個護理措施均需科學可靠的依據，以此可有效降低ICU非計劃性拔管率，品管圈可確保ICU普通護士參與護理質量不斷提升，ICU專業委員會以對全院各專業ICU行統一的質量監督與控制，對護理質量監督、控制、檢查、護士分層培訓等方面工作有著很大的作用，且承擔著全院普通病房危重患者的各方面訪視工作，使得各監護室間的統一性及合作性進一步促進，同時各監護室之間可有更多的交流學習機會，全院的管理管理制度與流程得到有效統一、規范，品管圈中成員的責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力等均有所提升[7]。此次實驗對我院ICU非計劃性拔管原因進行分析，主要是氣管與胃管脫落的非計劃性拔管，根據調查結果確定了適宜的集束化護理內容，具體護理內容包括：①針對胃管刺激帶給患者的不適，對患者展開相關培訓；②加強胃管固定、規范化管理與相關注意事項培訓；③制定胃管、氣管插管護理日志；④評判患者的神志；⑤改進約束手套；⑥與患者加強溝通。實驗結果顯示：行集束化護理后的ICU非計劃性拔管率低于行集束化護理前。

綜上所述，行集束化護理可減少ICU并發非計劃性拔管情況的發生，值得廣泛應用。

[1] 范春芳,顧玲妹.重癥監護室患者非計劃性拔管的原因分析與護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):152-154.

[2] 林雪英.集束化護理在ICU壓瘡患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(15):35-36.

[3] 鄭 貞,嚴繼承,黃 鑫,等.集束化護理對降低ICU中心靜脈導管相關性血流感染率的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(18):4483-4485.

[4] 李國春,文鋒華,方 麗,等.集束化護理預防ICU病人非計劃拔管的研究[J].護理研究,2013,27(28):3131-3132.

[5] 時鳳云.集束化護理對ICU患者壓瘡形成情況及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(08):1710-1712.

[6] 萬淑蓮,朱月平.鼻胃管插入深度的標準應重新認定[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,(4):374.

[7] 袁 翠,張建霞,王玉英,鄧蘭芬,胡美華,賈亞麗,王曉月,高玲玲.集束化護理降低ICU非計劃性拔管率的實踐[J].護士進修雜志,2015,30(17):1592-1593.

本文編輯：吳宏艷

Effect of cluster nursing on reducing unplanned extubation rate of ICU

WANG Hai-yan
(Jinan Third People's Hospital, Shandong Ji'nan 250132,China)

R472

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ISSN.2096-2479.2017.06.147.03