乳腺癌改良根治術后應用自控鎮痛必要性的探討

李 惠，周紹芬

（廣西玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

乳腺癌改良根治術后應用自控鎮痛必要性的探討

李 惠，周紹芬

（廣西玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

目的探討乳腺癌改良根治術后應用自控鎮痛的必要性。方法選取我院2014年1月～2015年9月收治的乳腺癌改良根治術的患者96例作為研究對象，分為兩組，觀察組患者52例應用自控鎮痛，對照組患者44例未應用自控鎮痛，比較兩組患者術后疼痛、頭暈嗜睡、惡心嘔吐的情況。結果觀察組與對照組疼痛程度無明顯差異，但觀察組頭暈嗜睡、惡心嘔吐的發生率明顯高于對照組。結論乳腺癌改良根治術后患者應用自控鎮痛弊大于利，應用自控鎮痛的必要性不大。

乳腺癌改良根治術；自控鎮痛；必要性

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，成為發展中國家女性癌癥死亡的首要原因[2]，在中國，乳腺癌的發病率位居所有女性癌癥的第一位，病死率位居第六位。目前，國內仍以改良根治術為乳腺癌手術治療的主要手術方式。隨著外科術后快速康復理念的開展，乳腺癌術后的自控鎮痛也逐步廣泛應用。然而，應用自控鎮痛所引起的不良反應未引起大家的足夠重視。選取在我病區接受乳腺癌改良根治術的患者96例進行觀察，并比較其疼痛程度及頭暈嗜睡、惡心嘔吐等不良反應的發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年9月收治的乳腺癌改良根治術的患者96例作為研究對象，男1例，女95例，年齡24～76歲。左乳腺癌42例，右乳腺癌54例，患者及家屬同意使用自控鎮痛的52例為觀察組，不同意使用的44例為對照組，兩組患者年齡、體重、腫瘤部位、手術方式、自控鎮痛配方經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組麻醉清醒即開始使用自控鎮痛泵，均為靜脈給藥，中心靜脈給藥47例，外周靜脈給藥5例，鎮痛泵容量150 mL，可供使用時間72 h。對照組未使用自控鎮痛泵。觀察兩組患者術后疼痛情況及不良反應發生情況。

13 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后24 h內的疼痛評估結果，疼痛評估采用語言評估量表進行，將疼痛分為4級，0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾。同時觀察患者有無頭暈嗜睡、惡心嘔吐等不良反應。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛情況（見表1）

表1 兩組患者術后疼痛評估結果對比（n）

2.2 兩組患者術后不良反應發生情況（見表2）

表2 兩組患者術后24 h內不良反應發生情況對比 [n（%）]

從表1可以看出，觀察組與對照組多為輕度疼痛，疼痛程度無顯著差異。

從表2可以看出，觀察組頭暈嗜睡、惡心嘔吐發生率明顯高于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察過程中我們對出現上述不良反應明顯的患者實施試關閉自控鎮痛泵，停止給藥后頭暈嗜睡癥狀逐漸減輕，惡心嘔吐逐漸減少，并于1～3 h后消失。

3 討 論

改良根治術是治療乳腺癌目前常用的手術方式[3]，手術時醫生為了保證淋巴清掃的徹底，而忽視對胸肌神經、肋間臂神經的保護[4]，即目前的手術方式仍未能有效保留胸肌神經及肋間臂神經，故患者術后疼痛感覺并不明顯。自控鎮痛泵使用的藥物多為阿片類藥物，阿片類藥物除有鎮痛作用外，還有鎮靜、催眠作用，可抑制神經系統，產生催眠反應，患者出現嗜睡、頭暈癥狀[5]。同時可興奮延髓中樞，引出惡心嘔吐，亦可減慢胃排空，胃竇和十二指腸緊張度增高，使機械感受器傳入沖動增加而致嘔吐，也可直接興奮延髓催吐化學感應區導致嘔吐[6]，這些，都增加了患者的不適感。乳腺癌改良根治術后的患者本來術后第一天即可下床活動，使用自控鎮痛泵后，頭暈嗜睡，惡心嘔吐等不良反應使得患者倦怠、不適，不愿意下床，從而延遲了患者的康復。另外，一次使用鎮痛泵、鎮痛藥、不良反應發生后對癥用藥所產生的費用，也增加了患者的經濟負擔。

4 結 論

乳腺癌改良根治術后應用自控鎮痛與未應用自控鎮痛的疼痛程度無明顯差異，而應用自控鎮痛后不良反應發生率較高，反而增加了患者的不適，延長了患者的康復時間，還增加了患者的住院費用，

綜上所述，術后自控鎮痛的廣泛應用，是手術患者的福音，減輕了患者的術后疼痛，但對于乳腺癌改良根治術后的患者，弊大于利，必要性不大。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:256.

[2] Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J] Clin,2011,61(2):134.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:256.

[4] 潘承欣,吳綺鋆.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的臨床意義.實用臨床醫學,2015,16(4):42.

[5] 楊思多.術后使用自控鎮痛泵產生的不良反應分析及護理措施.青海醫藥雜志,2006(9):57.

[6] 孫成茹.術后自控鎮痛泵不良反應的原因分析及護理對策.齊魯護理雜志,2008(22):38.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.133.01