優化急診護理路徑在重型顱腦損傷護理中的應用

陽全鳳

（靈川縣人民醫院，廣西 桂林 541209）

優化急診護理路徑在重型顱腦損傷護理中的應用

陽全鳳

（靈川縣人民醫院，廣西 桂林 541209）

目的觀察優化急診護理路徑對重型顱腦損傷患者的急診救治效果。方法選取2015年6月1日～2016年6月30日我院收治的重型顱腦損傷患者220例作為研究對象，其中包含選擇常規急診護理路徑實施護理干預的110例和選擇優化急診護理路徑實施護理干預的110例，以護理方式為依據分為常規組和優化組，將兩組患者的急救效果進行對比分析。結果優化組患者的急救成功率為94.45%，顯著高于常規組的74.55%，優化組患者的并發癥發生率為6.36%，顯著低于常規組的21.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在重型顱腦損傷患者急救護理中，優化急診護理路徑，可顯著提升搶救成功率，降低并發癥發生率，效果突出，值得推廣。

優化急診護理路徑；重型顱腦損傷；應用效果

重型顱腦損傷是外科急危重癥一種，發病急，病情發展迅速，若不及時救治，易導致腦疝并最終引發患者死亡，致死率和致殘率均非常高[1]。強化急救護理，爭取急救時間，是挽救患者生命，提升救治成功率的關鍵[2]。本研究就優化急診護理路徑在重型顱腦損傷急診中的應用效果進行探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月1日～2016年6月30日我院收治的重型顱腦損傷患者220例作為研究對象，按照患者所選的護理方式分為常規組和優化組，各110例。常規組采取常規急診護理，男59例，女51例，年齡6～60歲，平均年齡（39.6±2.8）歲；優化組采取優化急診護理路徑護理措施，男64例，女45例，年齡6～60歲，平均年齡（40.2±2.5）歲。兩組患者的性別比以及年齡層次對比差異不大，也集中為顱內血腫患者，差異無統計學意義（P＜0.05）。本研究所有患者的家屬或其監護人均對本研究知情，患者家屬及監護人簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準

①均經影像學檢查，結果顯示患者確為重型顱腦損傷患者，患者的Glasgow評分在3分以上；②患者均在受傷1 h內被送入院急救；③患者病例齊全，患者家屬及其監護人自愿簽署知情同意書。

1.2.2 病例排除標準

①患者合并其他腦血管疾病；②患者合并肝腎功能障礙；③患者為重型肌無力患者；④患者病歷不全；⑤家屬及其監護人不愿簽署知情同意書。

1.3 方法

常規組采用常規急診護理路徑下的急救護理，即按照原有的護理路徑表進行相關急救護理措施，即立即為患者建立靜脈通道，給予吸氧治療；對患者的相關生命體征進行嚴密監測，注意做好患者的心電監護工作；對患者行抽血化驗，檢測患者的血氧飽和度；患者情況稍穩定后進行CT檢查以準確診斷患者病情，視患者的具體病情給予做好術前準備，將藥物與手術所需儀器準備停當，手術中積極配合醫生，術后，根據醫生的指示給予患者對癥治療和護理，主要是藥物使用和患者生命體征的監測[3]。

優化組采用優化急診護理路徑下的急救護理，回顧性分析醫院以往救治重型顱腦損傷患者的臨床實例，以此為依據，總結急救護理經驗，對急診護理路徑進行優化[4]。（1）要對急診護理路徑研究小組進行人員和結構優化：以高年資的護師組成護理路徑小組，進行集體的培訓學習后，對小組成員的具體工作進行分工，集體討論確定流程表后，流程中的院前搶救、急救護理以及急救后患者轉移等具體工作，都要落實到具體護理人員身上，實行護理責任制，明確職責；（2）要對護理路徑表進行優化設計：小組成員對以往的急救護理路徑的實施效果進行評價分析后，根據護理流程順序以及所用時間等，調整具體實施辦法，先梳理護理流程圖，再經過實際演練確定具體實施效果，不斷完善。（3）具體實施：護理流程表應該充分體現患者急診全過程中，在患者初入院的分診服務中，應該有專業素質強的護理人員對患者的疾病狀況進行快速準確判斷，并且立即為患者開通緊急通道，按照流程表提供的方案，選擇最佳路線并用最快速度準備好急救所需藥品器材等；與此同時，最快速度與急救醫生聯系，保證醫生與手術護理人員最快做好急救準備，急救中，嚴格按照流程規定進行，給予科學急救護理；術后進行患者轉運時，按照既定路線進行，同時由其他護理人員準備病房以及辦理相關交接事宜；術后護理按照流程表的規定以及順序進行，注意護理目標的完成度，對全過程的護理活動在流程表上進行勾畫標記，作為工作記錄以及日后反饋和方案改善的依據。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的急救成功率以及并發癥出現概率。經搶救，患者的生命體征恢復平穩狀態，并在24 h內沒有出現反復視為搶救成功。

1.5 統計學方法

選用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料通以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

優化組搶救成功104例，搶救成功率為94.45%，常規組搶救成功82例，搶救成功率為74.55%，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。優化組出現并發癥的概率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

急救護理是重型顱腦損傷患者急救成功的關鍵因素之一，提升急救護理效率，贏得更多寶貴的救治時間，一直以來是急診護理人員追求的目標。

近年來急救護理路徑廣泛應用，實現了對急救護理流程的規范，對護理措施的實施進行系統的設計，使原本復雜繁多的護理工作得到了簡化，提升了護理工作的效率，從而節省出更多的救治時間，提升了護理效率，且還由于護理路徑表對于相關的護理項目和達成目標的嚴格標注，也避免了護理措施的錯漏，提升了護理質量，另外，由于優化了護理流程，也在很大程度上避免了醫療資源的浪費[5]。

優化急診護理路徑，是在對原有護理路徑的評價和分析的基礎上，依據以往的臨床實踐，對護理路徑進行重新整合與設計。原有的護理路徑，由于其制定之初所參考的依據有限，且是針對制定之時的病人的狀況進行設計，并不能適用于所有的患者，在不斷的臨床實踐中，原有的護理路徑表的一些缺漏之處也逐漸顯現出來，需要適當優化。優化護理路徑在護理流程、護理措施所需時間以及實施費用等方面都進行了優化，使護理路徑更加系統，護理質量得以提升，也更具實效性和經濟價值[6]。

本研究中，優化組患者采取優化護理路徑進行急救護理，結果顯示，搶救成功率顯著高于常規組，并發癥發生率顯著低于常規組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，在重型顱腦損傷患者的急診救治中采用優化護理路徑，可以有效提升急救成功率，降低并發癥發生率，值得進行大力臨床推廣。

[1] 曹阿芳.急診護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(33):246-247.

[2] 陳 欣.顱腦損傷患者急救中應用急診護理路徑的臨床價值[J].中國實用醫藥,2015(8):229-230.

[3] 練貴香,曲艷玲.急診護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果[J].中國傷殘醫學,2015(19):165-166.

[4] 栗志英,付繼京,馬景紅,等.急救護理路徑在重型顱腦損傷救治中的應用效果分析[J].山西醫藥雜志,2015(18):2209-2212.

[5] 張克琴.臨床護理路徑在重型顱腦損傷急救42例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2015(16):146-146.

[6] 鄧愛華,張 霞.臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察[J].河北醫學,2016,22(4):683-686.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.06.95.02