斷指再植術后局部紅光治療療效分析

鳳寧娟，毛儀娜，郭 群

（兵器工業五二一醫院，陜西 西安 710065）

斷指再植術后局部紅光治療療效分析

鳳寧娟，毛儀娜，郭 群

（兵器工業五二一醫院，陜西 西安 710065）

目的探討局部紅光治療對斷指再植術后患者的療效分析及護理方法。方法選取我院2015年1月～2016年12月收治的局部紅光治療斷指再植術后200例共275個斷指，觀察斷指成活率和住院天數，總結在治療過程中的護理經驗。結果經過顯微外科護理+局部紅光治療成活198例273個斷指，平均住院時間15.7天，結論局部紅光治療能有效改善再植指體微循環，減輕局部水腫，促進肉芽組織生長，明顯提高斷指再植的成活率，減輕疼痛，縮短了住院時間，降低了住院費用，對提高了患者對護理工作滿意程度。

斷指再植；紅光；住院時間

斷指再植是手顯微外科一種常見的疾病，傳統方法是行顯微外科手術后給予專科護理，觀察和等待再植指體自行成活。國內研究表明，使用傳統治療方法患者住院時間普遍較長。我科通過紅光照射聯合傳統的治療方法，探討局部紅光治療對斷指再植術后患者的療效分析及護理方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的斷指再植患者中隨機選取出200例，將200例斷指再植患者進行分組即觀察組和對照組，各100例。觀察組，治療上給予顯微外科專科護理聯合紅光治療；對照組，治療上僅采用原來的顯微外科護理方法。治療期間兩組患者均采用“抗炎、抗凝、抗痙攣”治療。觀察組男78例，性22例，年齡5～73歲，平均（39.5±15.7）歲；對照組男84例，女16例，年齡17～75歲，平均（42.2±15.8）歲。采用統計學方法處理兩組患者的一般資料比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.2 治療方法

我科采用儀器為Carnation-33B型光子治療儀進行紅光照射，每日對患者再植指體照射3次，10 min/次，有紗布覆蓋者，照射時間在原來基礎上延長5～10 min。注意照射時光源距離患者15～20 cm，以防燙傷患者。

1.3 護理方法

給予常規護理：a.病室要求：術后安排患者住安靜、整潔、空氣清新的病室，減少探視，室溫23～25℃，濕度50%～60%為宜。b.體位：平臥7天（根據受傷情況），患肢略高于心臟水平，在一個星期內禁止患者使用側臥位，避免壓到患肢使血流速度受到影響，禁止坐起，避免血管壓力改變，使血運受到影響。c.保暖：為促進血液循環，術后可用40～60 W照明燈照射再植的肢體，燈距約為30～45 cm，一般約需2周。d.疼痛：術后疼痛時身體釋放5-羥色胺，使血管收縮，促進靜脈血栓形成，應按時服用止痛藥或注射止痛針劑。e.嚴禁吸煙：煙中含有的尼古丁會使動脈痙攣，誘發血管危象，不管是主動吸煙還是被動吸煙，吸煙都有害處，因此必須禁止患者吸煙并對其進行監督，同時禁止探視人員吸煙。f.飲食：禁酒，忌食辛辣、過冷過熱等刺激性食物，囑多飲水，多食粗纖維食物，防止便秘。g.防止血管痙攣，如有下列情況需及時處理：嘔吐—鎮靜止嘔；尿潴留—應及時導尿；便秘—禁用灌腸，可用開塞露通便，或口服瀉藥保持大便通暢。h.心理護理：動態了解患者心理變化，及時解除思想負擔，樹立堅定的意志，排除焦慮、擔憂、悲傷等的不良情緒。告訴患者上述情緒可能會增加血管痙攣的風險。i.疼痛護理：把有關疼痛評估、使用藥物及緩解疼痛的方法告知病人及家屬，不可讓患者耐受疼痛，如果病人對疼痛敏感，術后及早給予鎮痛泵止痛。

1.4 療效判定標準

傷口愈合時間；治療有效：充盈良好的毛細血管，創面干燥，顏色紅潤，彈性好，指腹飽滿，皮膚溫度正常；疼痛評估。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率及創面恢復時間比較

療程總計四周，分別在第一周末、第二周末及第三周末觀察療效，并進行比較。三次觀察結果，觀察組有效率均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。療程結束時，觀察組有效率為91%，對照組有效率為73%。此外，觀察組患者創面恢復時間為（13.4±6.9）d，對照組創面恢復時間為（15.9±6.0）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者治療有效率數據及比較（n，%）

表2 兩組患者創面恢復時間數據及比較（±s）

表2 兩組患者創面恢復時間數據及比較（±s）

觀察時間（d） 組別 愈合 創面恢復時間（d） P 1～7 觀察組 41 8.4±1.9 ＜0.05對照組 27 11.9±1.7 8～14 觀察組 9 16.4±1.7 ＜0.05對照組 8 19.4±1.1 15～21 觀察組 17 23.7±1.8 ＜0.05對照組 8 26.3±2.0 1～21 觀察組 67 13.4±6.9 ＜0.05對照組 43 15.9±6.0

2.2 出院前SAS、SDS、SES評分比較

兩組患者的SAS、SES評分越大，則患者的自尊水平越高；SAS、SDS評分越小，則患者的心理狀態越好。出院前觀察組的SAS、SDS、SES評分均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 出院前SAS、SDS、SES評分及比較（±s）

表3 出院前SAS、SDS、SES評分及比較（±s）

觀察組 對照組 P SAS 34.3±4.2 41.6±1.9 ＜0.05 SDS 33.1±3.0 38.1±3.6 ＜0.05 SES 21.9±2.0 25.7±2.9 ＜0.05

3 討 論

3.1 紅光療效

隨著醫療技術的發展，產生了紅光治療這種新型的物理治療手段。它輻射出的650～700 nm波段的長波紅光作用于線粒體后，能夠提高多種酶類的活性，促進細胞新陳代謝與合成分裂，達到加速傷口愈合的效果，紅光照射還可刺激表皮生長因子（EGF）分泌，促進細胞增殖，時愈合期間的疼痛感減少，通過光輻照出現生物效應，產生電磁、刺激、光化等作用，活化修復細胞[3]。這些年來，半導體光源技術在不斷的進步，并推廣了高能紅光。高能紅光不再只是用于高端行業，因為成本比較低，越發頻繁在臨床使用。有實驗顯示，高能紅光使DNA-RNA-蛋白系統的活性提高，使核糖體上蛋白質合成活化加快[4]。在潰瘍愈合方面，有學者進行研究，發現進行高能紅光治療的患者，組織內表皮生長因子（EGF）的表達出現明顯的上調，說明其能夠對細胞起到增殖的作用，以加快創面愈合[5]。

3.2 紅光療效

既往的研究一般將紅光用于治療糖尿病足、皮膚潰瘍等慢性創面的治療，具有良好效果。也有研究將紅光用于頭部取皮后的創面治療，效果尚可。手部創傷在生活與臨床中常見，由于其特殊性，給病人帶來了很大不便，為臨床護理增加了繁重負擔，同時愈合緩慢意味著增加感染風險與經濟支出。為此，本研究第一次將紅光治療應用于手外傷術后的護理中。經過研究我們發現，紅光可以顯著促進手外傷創口的愈合時間，表現在觀察組與對照組創面恢復時間的對比中。不僅于此，其還能夠很大程度上提高治療的有效性。在應用紅光治療的觀察組，三周療程結束后，整體治療有效率達到91%，超出對照組近四分之一，顯示出較好效果。由于紅光具有縮短愈合時間、提高治療有效性的效果，它也能夠降低病人整體費用，穩定病人情緒，提高住院滿意率，這在SAS、SES和SDS三個量表的評測結果中得到了體現。

3.3 紅光治療的其他意義

由于紅光治療的以上優點，它能夠減輕醫護的負擔，有利于促進醫患溝通。同時住院時間的減少，提高了床位周轉率，有利于整個科室的日常管理。

3.4 不足與展望

本研究對入組條件進行了嚴格控制，盡量使病人的一般情況沒有差異，同時使用隨機分組方法，減少偏差。但是對于斷指沒有進行控制，考慮到每個手指血供情況的不同，有些病人多指同時進行再植，這些對于結果都會存在影響，這一點應該得到關注。

[1] 劉 健,方慶偉,鄭捷新,等.全身紅光治療對燒傷創面愈合的有效性和安全性評價[J]援中國醫療器械雜志,2010.34(4):293-296.

[2] 張 悅,吳喜華援紅光加一次性根治術治療肛周膿腫的臨床觀察[J]內蒙古中醫藥.2012,31(24):94-95.

[3] 張 兵,王 強,李 峰,等,紅光照射治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J]西部醫學,2012,24(10):1893-1896.

[4] 劉藝紅,紅光照射聯合康惠爾泡沫敷料治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J]護理實踐與研究,2010,7(2):22-23.

[5] 胡明玉,李 倩,章宏偉,等,紅光促進難治性創面愈合的研究[J]現代生物醫學進展,2011,11(7):1346-1348.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.06.62.02