院前急救護理改善高血壓腦出血患者預(yù)后的作用分析

韋都寧

（南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧 530001）

院前急救護理改善高血壓腦出血患者預(yù)后的作用分析

韋都寧

（南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧 530001）

目的對院前急救護理改善高血壓腦出血患者預(yù)后的作用進行分析探討，為今后的臨床護理工作，提供有價值的參考信息。方法選擇2014年1月～2015年1月接受我中心出診組院前急救護理的高血壓腦出血患者96例作為觀察組，另取同期就近醫(yī)院急診室采集到的病人自行送達醫(yī)院的患者資料54例作為對照組，對兩組患者的治療效果、預(yù)后情況展開對比分析。結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在入院前接受了全面的院前急救護理措施，治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論對高血壓腦出血患者展開科學(xué)有效的院前急救護理，對于提高患者治療總有效率，改善患者預(yù)后等均具有十分重要的意義，值得關(guān)注。

院前急救護理；高血壓腦出血；治療效果；預(yù)后；并發(fā)癥

高血壓腦出血的發(fā)病急驟，病情危重，具有較高的發(fā)病率和死亡率，若是發(fā)病現(xiàn)場得到及時有效的搶救，則會對患者的預(yù)后產(chǎn)生直接的有效的良好影響，進而引起嚴重的后遺癥甚至是誘發(fā)死亡[1]。近期有研究證實，對高血壓腦出血患者開展及時有效的院前干預(yù)措施，對于改善患者近期預(yù)后可能具有重要的意義[2]。本次研究中，出于對院前急救護理改善高血壓腦出血患者預(yù)后的作用進行分析探討的目的，對開展院前急救護理的高血壓腦出血患者的預(yù)后情況與家屬送達醫(yī)院的高血壓腦出血患者的預(yù)后情況進行了對比分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于2014年1月～2015年1月接受我中心院前急救護理的高血壓腦出血患者96例作為研究對象，定義為觀察組，另取同期就近醫(yī)院急診室采集到的患者家屬自行送達醫(yī)院的患者資料54例，定義為對照組。在觀察組中，包括有男54例，女42例，年齡45～76歲，平均（52.7±13.4）歲，出血量（16.5±3.2）mL，發(fā)病到搶救時間（35.45±10.23）min；對照組中，包括有男34例，女20例，年齡45～79歲，平均（51.5±12.1）歲，出血量（15.8±4.2）mL，發(fā)病到搶救時間（39.41±11.21）min。兩組患者的年齡、性別、出血量以及發(fā)病到搶救時間等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

院前急救措施包括：① 電話指導(dǎo)。在接到呼救電話后，迅速通知急救人員，帶齊物品，急救人員通過電話與家屬或者是目擊者，提供的患者基本信息為依據(jù)，對患者病情做出初步的判斷，并指導(dǎo)在場人員及時進行緊急的處理。譬如說，若是患者出現(xiàn)劇烈頭痛或者是意識障礙，合并出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時，將患者頭偏向一側(cè)，將口鼻嘔吐物清理干凈，將頸部緊身衣服剪開，保持呼吸道的暢通，切忌不要隨便搬動神志不清的疑診腦卒中患者；②現(xiàn)場急救。到場后，迅速對患者的病情展開評估，依據(jù)現(xiàn)場情況，詢問病史、體格檢查，迅速對病情的嚴重程度進行判斷，并作出相應(yīng)的處理，保證病情評估與搶救同時開展；保證患者呼吸道的暢通，針對合并意識障礙的患者應(yīng)保持其平臥，頭稍稍抬高，將衣領(lǐng)松開，病保證頭向一側(cè)偏，及時徹底將口腔嘔吐物、分泌物、活動性義齒等清理干凈，避免發(fā)生呼吸道阻塞或者是吸入異物等風險事件，必要時球囊面罩、或者氣管插管；迅速建立靜脈通道，保證急救藥物可以早期應(yīng)用，盡量選擇靜脈留置針。針對顱內(nèi)高壓患者，及時給予降低顱內(nèi)壓藥物，給予濃度為20%的甘露醇250 mL，快速靜脈輸注，并給予20 mg的速尿靜脈注射。院前急救時，依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，保存空安瓶，方便以后核對；③安全轉(zhuǎn)送。在經(jīng)過系列急救處理后，通過有效通訊設(shè)備連接好附近公立醫(yī)院做好接診搶救準備，及時安全將患者醫(yī)院急診室并做好交接患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組患者年齡、發(fā)病到搶救時間、出血量等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在入院前接受了全面的院前急救護理措施，治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較 [n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血為臨床上腦血管疾病中預(yù)后效果較差的疾病，臨床上，這一類疾病的發(fā)病急驟，病情危重，對患者在院前經(jīng)過急救治療后，能夠在一定程度上緩解神經(jīng)損傷，因此，對患者實施必要的、正確的急救治療以及護理措施，對于提高高血壓腦出血患者預(yù)后效果具有重要意義[3]。針對高血壓腦出血患者，開展院前急救就是指醫(yī)護工作者在患者發(fā)病后入院前以及在入院的途中，開展的治療以及護理措施，大部分患者均存在顱內(nèi)壓增高以及眩暈的情況，并且會合并存在意識障礙或者是嘔吐，很容易發(fā)生呼吸道梗阻，造成一定程度的呼吸衰竭、中樞呼吸循環(huán)，嚴重時可導(dǎo)致患者直接死亡[4]。因此，保證存在意識障礙患者的呼吸道通暢為急救工作中的一項重點內(nèi)容，并且及時搶救以及科學(xué)有效的正確護理，也是保證患者快速入院接受治療的關(guān)鍵，要求所有救護體系應(yīng)加大溝通力度，完善急救設(shè)備以及急救流程，保證更多高血壓腦出血患者能夠安全送達醫(yī)院接受治療，降低患者的死亡率，提高患者生存質(zhì)量[5]。除此外，院前急救應(yīng)從開始實施救治措施持續(xù)到安全入院展開后續(xù)治療，針對高血壓腦出血患者而言，由于疾病的起病較急、病情嚴重、病死率高，因此，救治過程中及時建立高速救治通道具有很大的必要性[6]。

本次研究中，出于對院前急救護理改善高血壓腦出血患者預(yù)后的作用進行分析探討的目的，對開展院前急救護理的高血壓腦出血患者的預(yù)后情況與家屬送達醫(yī)院的高血壓腦出血患者的預(yù)后情況進行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者年齡、發(fā)病到搶救時間、出血量等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在入院前接受了全面的院前急救護理措施，治療總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻[7-9]報道結(jié)果相似，由此證實，對高血壓腦出血患者展開科學(xué)有效的院前急救護理，對于提高患者治療總有效率，改善患者預(yù)后等均具有十分重要的意義，值得關(guān)注和重視。

通過研究我們體會到，出于更好的實施院前急救護理的目的，在開展院前急救過程中，應(yīng)對以下幾點予以注意：①加強急診科的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保證通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，現(xiàn)代化通訊手段是保證急救工作順利開展的保障；②院前急救醫(yī)護人員要求不斷學(xué)習(xí)新的急救知識，不斷提高護理水平，保證護理質(zhì)量更高，護理工作者的素質(zhì)以及數(shù)量才得以保證，急診科護理人員應(yīng)具備較高的臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平以及組織能力，以便于隨時應(yīng)付和處理急救中心送達的各種急危重病人；③制訂規(guī)范的急診護理交接管理制度，增強護理人員對急救護理重要性的認識，做到有規(guī)章制度、有交接流程、有交接內(nèi)容等；④定期開展護理人員對急救護理技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期組織護理人員進行氣管插管、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、靜脈留置針穿刺等急救護理操作培訓(xùn)以及考核。

[1] 王書平,趙翠梅,付衛(wèi)麗,等.院前急救護理對高血壓腦出血預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(20):233-235.

[2] 劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(2):285-286.

[3] 尹小燕.心理干預(yù)對高血壓性腦出血患者心理狀況的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):29-30.

[4] 毛 英,羅中兵,張 希,等.高血壓腦出血46例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(11):12-14.

[5] 朱風溪.系統(tǒng)性護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后遵醫(yī)行為影響的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(21):28-29.

[6] 柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護理[J].中華護理雜志,2013,48(4):299-301.

[7] 賈志慧.術(shù)前心理干預(yù)對高血壓腦出血患者應(yīng)激狀況及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):36-37.

[8] 江淑萍.時間護理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(16):10-11.

[9] 陸 燕.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(3):366-367.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.24.02