會昌：一站式結算不再“多頭跑”

暢婉潔

陰雨連綿，小河背村通向村外的小路十分泥濘。曾超志的父親騎著摩托車載著他，在泥濘的村路上顛簸騎行了一刻鐘，來到了麻州鎮。曾超志在這里搭乘通往會昌縣的客車，前往會昌縣人民醫院例行就醫。

27歲的曾超志是江西省贛州市會昌縣麻州鎮小河背村的村民，也是一位低保戶。自從2011年查出腎功能衰竭后，就成了醫院的常客。無法工作，沒有收入，就意味著無法就醫，昂貴的醫療費用給本就不寬裕的家庭帶來了沉重的負擔，“花這么多錢，家庭肯定有壓力，還有個弟弟在上學。”曾超志說。

在獲得基本醫療保險、大病保險和民政救助的依次補償后，曾超志還得到了商業補充保險近7萬元的補償。在曾超志的住院費用補償結算單上清晰地寫明了各項補償的費用金額，總共30多萬元的醫療費用，曾超志最后只負擔了幾千元。

“群眾少跑腿，干部多辛苦”

2016年1月29日，贛州市政府制定并下發了《關于贛州市2016年農村貧困人口疾病醫療商業補充保險實施方案的通知》，通過以政府向商業保險公司購買服務的方式，由贛州市本級財政和區縣財政按2：8比例出資，按照每人每年90元的籌資標準，為貧困人口購買疾病醫療商業補充保險。

贛州市保險業接受政府委托，為建檔立卡貧困人口提供疾病醫療補充保障。中國人民財產保險股份有限公司（以下簡稱“人保財險”）贛州市分公司通過競標，取得南康、會昌、于都等11個區縣的承辦資格，會昌縣是由中國人保會昌支公司承保的。市、縣兩級財政共投入675萬元，為會昌縣75073名農村建檔立卡貧困人口購買了疾病醫療商業補充保險。

曾超志的一張2016年12月5日到12月31日的結算單上顯示，原本9505.53元的醫療費用，經過幾項補償后，他最后支付了495.46元。相比醫療費用，讓曾超志感受最深的還是便捷的報賬流程。

為方便群眾就醫報賬，將會昌縣農醫中心、中國人壽、人保財險、民政局4個部門分別負責的新農合、大病保險、商業補充保險、民政醫療救助4項補償工作整合在一起，合署辦公，實現“一站式服務”。“群眾只需到‘一站式辦事窗口，十幾分鐘就可以辦好所有符合條件的醫療費用補償事項。” 會昌縣農村合作醫療管理中心（以下簡稱“農醫中心”）主任鄧志城說。

“符合4項補償政策的貧困人口，以前需要跑4個部門報賬，十分不方便，遇到人多的時候，估計要花兩到三天時間。”鄧志城說。

涉及農村群眾醫療補償的4個部門，有各自的數據系統，推進精準扶貧后，又建立了貧困戶信息系統，這些系統相互獨立，不能互通。縣財政安排專項資金，由縣農醫中心委托軟件公司開發建設“會昌縣農村貧困對象疾病醫療補償結算報賬系統”。這套系統實現涉及群眾醫療補償的各部門數據信息互聯互通，原本繁瑣的農村貧困戶醫療報賬變得便捷。

符合相應補償條件的貧困對象，不再需要提供政府扶貧部門出具的貧困證明，也不需要再跑其他部門，只需要“一站式”服務窗口的工作人員查詢一下，貧困戶各項信息便一目了然，并同步完成各項醫療補償結算工作。

“群眾少跑腿，干部多辛苦”，是鄧志城在不斷提起的10個字。

如今，曾超志再也不需要“跑來跑去”了。“一站式同步結算”給因病虛弱的曾超志帶來了極大的便利。

“報賬”變“核賬”“多頭跑”變“不要跑”

“剛開始我也不知道，把賬單拿回會昌報賬才清楚的。”問起曾超志是如何得知這項政策的，他這樣回答。

在會昌縣，還存在著一些像曾志超一樣對補償政策不了解的群眾。針對部分群眾對大病保險、商業補充保險、民政醫療救助等補償政策并不十分了解的情況，縣農醫中心合署辦公室做到每月主動在信息管理系統查找群眾就醫報賬情況。對每一個符合大病保險、商業補充保險、民政醫療救助條件的群眾，“我們的工作人員會主動打電話告知，做到應補盡補，補償政策及時落實到位。”人保財險贛州市分公司總經理張美明說。

曾超志在治療初期，也是“東借西借”籌集了一筆資金才得到醫治。把賬單拿回會昌縣報銷，報銷完成后，最后實際花費了幾千元，“壓力一下子小了很多”。貧困對象一旦因病住院，特別是因重大疾病需要住院治療，很有可能因一時難以籌集大額醫療費用而放棄醫治，盡管有好的醫療扶貧政策也難以享受。

為破解這一難題，會昌縣在總結前期新農合“一站式”結算工作經驗基礎上，將“一站式同步結算”模式在縣內定點醫院全面推行，符合條件的患者在縣內定點醫院住院，不再需要事先籌集大額醫療費用就可就醫，在辦理出院結算時，可同步結算各項醫療費用補償事項，所需補償款由醫院先行墊付給患者，再由各相關部門審核后，一個月內將先行墊付的補償款回撥給醫院。“醫院也會承擔5%的醫療費用。”鄧志城說。在一定程度上，將控費壓力轉移到醫院，從根源上避免了過度醫療。

“由‘報賬制變成‘核賬制，我們只核查醫院的賬是否合理，以及政策有沒有落實到位。”鄧志城說。“報賬制”變“核賬制”，“多頭跑”變“不要跑”，患者在會昌縣內定點醫院新農合就醫報賬變得更加便捷。

精神狀態明顯比去年好了很多的曾超志，提起醫療費再也沒有了以前的愁眉苦臉，“救護車一響，一頭豬白養”的困境在會昌縣得到了根本解決。

目前，會昌縣貧困對象商業補充保險已補償800多人，住院醫藥總費用合計2682萬元，農村貧困對象住院費用實際報銷比例均達到90%以上，實現了贛州市委、市政府提出的貧困對象住院費用個人實際負擔比例控制在10%以內的目標。

據統計，贛州市18個縣市區已全面啟動精準扶貧醫療保險，項目共計24個，2016年實際承保107.23萬人，截至2017年3月，已向7429人次建檔立卡貧困人口支付精準扶貧醫療保險補償金7608.77萬元，人均補償9764元，最高補償24.59萬元。通過商業補充保險，為貧困戶構筑起新農合基本醫療保險、大病保險、疾病醫療商業補充保險、民政醫療救助四道保障線，有效破解了“因病致貧、因病返貧”難題。江西保監局負責人表示，保險扶貧是一項長期艱巨的系統工程。下一步江西保監局將繼續堅持從實際出發，進一步加快精準扶貧醫療保險全省推廣進程，鼓勵保險機構深入參與社會保障體系建設和醫改工作，以完善醫保為切入點推動醫療和醫藥等領域改革發展。