不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響

李慧珍

（河南省永城市永煤集團總醫院疼痛科，河南 永城 476600）

不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響

李慧珍

（河南省永城市永煤集團總醫院疼痛科，河南 永城 476600）

目的 對比分析在老年患者非心臟手術中應用不同麻醉及鎮痛方法對其早期認知功能的具體影響。方法選取150例老年非心臟手術患者，依據隨機數字表法將其隨機列入觀察組（75例）與對照組（75例）。觀察組患者使用腰硬聯合麻醉法以及硬膜外鎮痛法，而對照組患者則使用靜脈全身麻醉法以及靜脈鎮痛法。結果麻醉后的12 h、24 h以及36 h時，兩組患者的疼痛評分比較，差異均有統計學意義(P均＜0.05)；手術后第12小時、手術后第1天以及手術后第2天時，兩組神經功能缺損評分比較，差異均有統計學意義(P均＜0.05)。結論在老年患者的非心臟手術中，腰硬聯合麻醉法以及硬膜外鎮痛法的效果顯著，有助于改善患者的認知功能，減輕其疼痛，可推廣使用。

老年；非心臟手術；麻醉；鎮痛；認知功能

在臨床上，手術治療后患者容易出現認知功能障礙，其主要病理表現便是神經系統認知功能出現不同程度的紊亂現象，患者的具體表現包括感知、注意力、記憶、學習、思維等方面的障礙，老年患者由于其機體功能均處于衰退狀態，所以容易成為術后認知功能障礙的高發人群[1]。這也就是說，針對老年手術患者，醫護人員要謹慎選擇麻醉藥物和鎮痛方法，以最大限度地減少對患者的認知功能的影響，以確保手術治療的安全性和效果[2]。本研究選取150例老年非心臟手術患者進行對照研究，旨在對比不同麻醉及鎮痛方法對其早期認知功能的具體影響，獲得了較為理想的研究結果，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5月～2014年12月，選取150例老年非心臟手術患者進行對照研究，依據隨機數字表法將其隨機列入觀察組（75例）與對照組（75例）。對照組中，男40例，女35例，患者年齡62～79歲，平均年齡(69.4±3.2)歲，其體質指數18.2～25.3 kg/m2，平均(21.2±1.4)kg/m2，患者的ASA分級是Ⅰ～Ⅱ級；觀察組中，男42例，女33例，患者年齡64～77歲，平均年齡(69.6±3.5)歲，其體質指數18.4～25.5 kg/m2，平均(21.4±1.3)kg/m2，患者的ASA分級是Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及體質指數等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 手術前8 h，兩組患者均需要禁食禁水；在患者入至手術室之后，需要及時地給予面罩吸氧，同時要第一時間建立患者有效的靜脈通路，并需要對患者的血壓、呼氣末二氧化碳以及血氧飽和度等進行監測，也要加強心電監護。

對照組應用全身麻醉法以及靜脈鎮痛法，具體方法為：使用0.05 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,批號H20031037)對患者進行靜脈注射，而麻醉誘導藥物則包括5μg/kg的芬太尼(藥集團工業有限公司廊坊分公司,批號H20123421)，0.3 mg/kg的依托咪酯(江蘇九旭藥業有限公司,批號H20083107)和0.1 mg/kg的維庫溴銨(重慶藥友制藥有限責任公司,批號H20084548)；在對患者行氣管插管后，需要及時地連接麻醉機，以便于對患者行機械通氣治療；在對患者進行麻醉維持時，需要給予適量的丙泊酚(北京世橋生物制藥有限公司,批號H20153093)以泵注，同時需要使用適量的維庫溴銨和芬太尼間斷推注，要注意結合患者在手術過程中的出血情況對患者進行輸血以及補液治療。

觀察組應用腰硬聯合麻醉法以及硬膜外鎮痛法，具體方法為：在患者的第二、第三腰椎間部位實施常規穿刺操作，然后選取患者的蛛網膜下腔部位，并使用體積為2 mL、濃度為0.5%的布比卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司,批號H43021885)進行注射，在對患者進行維持麻醉時，需要使用濃度為1.5%的利多卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司,批號H43022079)進行注射[3]，期間需要對患者的生命體征的變化情況進行全面監測，如有異常，需要及時地對其進行搶救。

1.3 觀察指標 觀察兩組麻醉后的12 h、24 h以及36 h時的疼痛評分，使用VAS量表[4]評估患者的疼痛程度，滿分為10分，得分越低，情況越好；使用簡易智能狀態量表[5]評估兩組患者在手術后第12小時、手術后第1天以及手術后第2天時的神經功能缺損評分情況，滿分為100分，得分越低，情況越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件對研究所得數據資料進行整理和分析比較，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 麻醉后的12 h、24 h以及36 h時，兩組患者的疼痛評分比較，觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，aP＜0.05

時間麻醉后12 h麻醉后24 h麻醉后36 h對照組（n=75）3.5±1.5 3.2±0.8 3.1±0.8治療組（n=75）1.7±0.6a1.7±0.9a1.6±0.7a

2.2 兩組神經功能缺損評分比較 手術后第12小時、手術后第1天以及手術后第2天時，兩組神經功能缺損評分比較，觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分比較（±s，分）

表2 兩組神經功能缺損評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，aP＜0.05

時間手術后第12小時手術后第1天手術后第2天對照組（n=75）61.4±2.3 59.7±3.4 57.3±2.2治療組（n=75）43.2±2.6a40.4±2.5a38.6±3.3a

3 討論

老年患者在手術治療后容易出現神經中樞系統并發癥，其中以術后認知功能障礙最為常見，會增加患者的住院費用、并發癥的發生率和病死率[6]。在臨床上，術后認知功能障礙出現的原因主要是包括年齡、具體的手術類型、術中輸血以及創傷等。近年來，有研究人員指出，術中麻醉以及鎮痛等環節也能夠影響術后認知功能障礙的發生率。

本研究中，麻醉后的12 h、24 h以及36 h時，兩組患者的疼痛評分比較，差異均有統計學意義(P均＜0.05)；手術后第12小時、手術后第1天以及手術后第2天時，兩組神經功能缺損評分比較，差異均有統計學意義(P均＜0.05)。其原因在于，全身麻醉會嚴重影響機體腦代謝，也會影響氧氣的輸送，容易導致患者腦部出現缺血缺氧現象，進而會損害患者的中樞神經系統，從而導致術后認知功能障礙。與此同時，在靜脈鎮痛中，阿片類的藥物比較常用，會使機體乙酰膽堿水平顯著降低，從而會引起一系列的生理反應，進而會對患者的認知功能產生干擾。而腰硬聯合麻醉法以及硬膜外鎮痛法在確保麻醉效果的基礎上能夠有效地保護老年患者的中樞神經系統，不會對中樞神經系統產生干擾，并且鎮痛效果持久，可有效地減少患者的病痛。

綜上所述，在老年患者的非心臟手術中，腰硬聯合麻醉法以及硬膜外鎮痛法的效果顯著，有助于改善患者的認知功能，減輕其疼痛，因此，值得推廣使用。

[1]楊劍平.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].醫學美學美容,2015,24(6):322-323.

[2]孫威.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].醫學信息,2014(26):569-570.

[3]任希華.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國衛生標準管理,2015(8):24-25.

[4]陸雙喜.兩種不同麻醉鎮痛方法下老年患者非心臟手術后早期認知功能的對照分析[J].當代醫學,2015,21(28):35-36.

[5]曾蕾,賀濤.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2425-2426.

[6]周丘,劉英,許方榮，等.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術術后早期認知功能的影響[J].中國醫學創新,2014 (25):10-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.068