盆底康復(fù)訓(xùn)煉干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病效果觀察

王乙涵，蔡旭明，范開慧

（吉林市船營區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011）

盆底康復(fù)訓(xùn)煉干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病效果觀察

王乙涵，蔡旭明，范開慧

（吉林市船營區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011）

目的 研究盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在盆底功能障礙性疾病的臨床療效和應(yīng)用價值。方法隨機選擇盆底功能障礙性疾病患者86例作為研究對象。按數(shù)字法將患者分成觀察組（盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)）以及對照組（給予常規(guī)治療），各43例，比較臨床療效。結(jié)果觀察組治療后盆底Ⅰ類肌肌力（3.64±0.95），盆底Ⅱ類肌肌力（3.74±0.91），盆底Ⅰ類肌纖維肌電值（9.17±1.46），盆底Ⅱ類肌纖維肌電值（9.56± 1.85）；對照組治療后盆底I類肌肌力（2.11±0.24），盆底Ⅱ類肌肌力（2.32±0.26），盆底Ⅰ類肌纖維肌電值（5.43±0.51），盆底Ⅱ類肌纖維肌電值（5.82±0.79），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后盆底障礙影響簡易問卷評分（0.71±0.23）分，尿失禁問卷簡表評分（3.54±0.26）分；對照組治療后盆底障礙影響簡易問卷評分（2.14±1.03）分，尿失禁問卷簡表評分（6.71±0.63）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在盆底功能障礙性疾病患者中可以改善盆底肌力，減輕患者臨床癥狀和體征，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

盆底康復(fù)；盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病也稱為盆底缺陷或者盆底支持組織松弛，屬于女性常見的疾病，主要是各種因素造成了盆底支持的肌肉薄弱，出現(xiàn)了盆腔臟器的移位，進而引發(fā)了連鎖其他盆腔臟器位置與功能的異常，嚴重的影響了患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療盆底功能障礙性疾病主要采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療，一般對于年輕有生育要求和年齡較大、體質(zhì)弱無法耐受手術(shù)的患者采取非手術(shù)治療，常見的非手術(shù)治療方法有藥物治療、物理治療等方法，但是藥物口服存在一定的不良反應(yīng)，在一定程度限制了應(yīng)用[2]。本院采用盆底康復(fù)訓(xùn)練引用在盆底功能障礙性疾病患者中取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇自2013年5月～2015年12月在本院進行治療的盆底功能障礙性疾病患者86作為研究對象。入選標準：（1）符合壓力性尿失禁、子宮脫垂診斷標準。排除標準：（1）除外重度子宮脫垂患者；（2）除外有盆底功能障礙康復(fù)治療禁忌患者；（3）除外合并有精神疾病患者。按數(shù)字法將患者分成觀察組（給予盆底康復(fù)訓(xùn)練）以及對照組（給予常規(guī)干預(yù)）各43例，其中觀察組年齡24～50歲，平均年齡（36.65±2.45）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.43±0.32）次；其中子宮脫垂患者24例，壓力性尿失禁患者19例。對照組年齡23～50歲，平均年齡（36.34±2.52）歲，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.41±0.29）次；其中子宮脫垂患者22例，壓力性尿失禁患者21例。比較兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在較好的可比性。本次研究已獲得患者的知情同意，且已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對患者進行傳統(tǒng)的健康教育和知識講座，消除患者心中顧慮，同時輔助以常規(guī)體操訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)治療，具體包括以下方法：對患者進行生物反饋與電刺激，激活患者盆腔肌肉，叮囑患者排凈膀胱尿液，取膀胱截石位，探頭放置在陰道，刺激陰道和盆底肌肉神經(jīng)興奮，患者進行收縮陰道肌肉、提肛等練習(xí)，子宮脫垂患者進行子宮位置復(fù)原，在患者陰道內(nèi)放置輕陰道錘體，檢測陰道肌肉收縮情況，開展階段性的增加重量練習(xí)，每次訓(xùn)練時間20 min，1次/d，練習(xí)1月為1個療程，其中電刺激和生物反饋治療每次30 min，間隔3 d后治療1次，治療1個療程后記錄治療效果。

1.3 觀察指標 在治療1療程后開展盆底肌力和肌電值測試。在患者治療前后進行尿動力檢查，盆底功能評估測試，完成POP-Q評分，填寫尿失禁評分表格，進行1 h尿墊試驗，詳細記錄患者盆底障礙影響簡易問卷評分和尿失禁問卷簡表評分，得分越高提示患者癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力和肌電值比較 見表1。

表1 兩組患者盆底肌力和肌電值比較(±s)

表1 兩組患者盆底肌力和肌電值比較(±s)

組別盆底Ⅰ類肌肌力對照組（n=43）2.11±0.24觀察組（n=43）3.64±0.95 t值10.2392 P值0.0000盆底Ⅱ類肌肌力盆底Ⅰ類肌纖維肌電值盆底Ⅱ類肌纖維肌電值2.32±0.263.74±0.919.83880.0000 5.43±0.519.17±1.4615.85810.0000 5.82±0.799.56±1.8512.19160.0000

2.2 兩組患者臨床癥狀評分量表對比 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分量表對比(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀評分量表對比(±s)

項目盆底障礙影響簡易問卷評分（分）尿失禁問卷簡表評分（分）對照組（n=43）治療前3.81±1.92治療后2.14±1.03觀察組（n=43）治療前3.72±1.89治療后0.71±0.23對照組治療前后組內(nèi)比較t值5.0261 P值0.0000觀察組治療前后組內(nèi)比較t值10.3668 P值0.0000治療前組間比較t值0.2191 P值0.8266治療后組間比較t值8.8852 P值0.0000 9.89±1.086.71±0.639.92±1.143.54±0.2616.67790.000035.77990.00000.12530.900330.50010.0000

3 討論

盆底功能障礙性疾病屬于臨床較為常見的婦科疾病，主要以盆腔器官脫垂與壓力性尿失禁為常見問題，已成為影響人類健康的五大疾病之一，目前發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升趨勢，嚴重影響了女性生活健康。盆底組織主要由神經(jīng)、肌肉和結(jié)締組織構(gòu)成，盆底功能性障礙性疾病主要是因為肌肉損傷導(dǎo)致，妊娠、分娩等是盆底肌肉損傷主要原因，如妊娠期腹腔壓迫到子宮使得子宮偏離并滑向陰道，出現(xiàn)了子宮脫垂，妊娠后產(chǎn)婦體內(nèi)的激素分泌出現(xiàn)變化會影響盆底結(jié)締組織正常代謝活動，造成了肌肉活力變化，伴隨著年齡的增長女性的盆底肌肉出現(xiàn)松弛，引發(fā)了壓力性尿失禁和性生活不協(xié)調(diào)等諸多疾病[3]。因此女性的盆底功能障礙性疾病好發(fā)于育齡期與絕經(jīng)期，傳統(tǒng)的養(yǎng)成良好產(chǎn)后習(xí)慣有可能讓病情好轉(zhuǎn)，但是效果不大，因此臨床常用的非手術(shù)治療方法又戒煙、盆底肌肉鍛煉、陰道重錘練習(xí)，但是上述方法只是李永樂重量小墜加強盆底肌肉收縮防止重物的脫出，但是治療的依從性較差，而且對重度的尿失禁效果不佳，容易并發(fā)腹痛、陰道炎和陰道出血等不良反應(yīng)[4]。

盆底康復(fù)指的是通過運用綜合的康復(fù)治療技術(shù)手段恢復(fù)、改善或者能夠重建女性在妊娠、分娩以及各種過程中遭受到的不同程度損傷的盆底相關(guān)功能，進一步預(yù)防并治療功能障礙性相關(guān)疾病[5]。盆底的肌肉鍛煉屬于生物反饋基礎(chǔ)，訓(xùn)練了患者有意識對盆底肌肉自主收縮并放松，增強了盆底肌肉的肌力，提升了控尿能力，通過鍛煉盆底肌肉主要是肛提肌、尿道、肛門外括約肌，特別是盆底正常功能維持依靠了肛提肌Ⅰ型纖維和Ⅱ型纖維正常收縮；電刺激通過電解釋放離子量與電流強度呈正比，不同頻率電流出現(xiàn)磁脈沖經(jīng)過置于陰道電極達到組織深部，陰部神經(jīng)傳出纖維受到強度刺激導(dǎo)致提肛肌與外括約肌間歇性收縮，盆底肌群得以加強，尿道的閉合壓升高，起到了治療目的；生物反饋則是利用神經(jīng)系統(tǒng)支配內(nèi)臟不會在主觀的意識下活動原理進行，研究顯示一定程度隨意控制通過學(xué)習(xí)可以達成，體內(nèi)器官活動經(jīng)過了生物反饋技術(shù)可以直接感受到，患者通過在屏幕正確訓(xùn)練學(xué)習(xí)設(shè)置了生物反饋的治療模式，避免了錯誤的收縮腹肌與下肢，逐漸的脫離一起進行自主控制與鍛煉，起到了良好的效果[6]。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在盆底功能障礙性疾病患者中可以改善盆底肌力，減輕患者臨床癥狀和體征，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(3)：234-237.

[2]王珂，魏勇.產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的研究現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2013，28（1）：4414-4416.

[3]滕莉榮，邊旭明，朱蘭，等.妊娠期和產(chǎn)后盆腔器官脫垂時肛提肌形態(tài)學(xué)及陰道黏膜神經(jīng)表達特征[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(6)：430-435.

[4]米建鋒，梁桂玲，勞東玲，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病220例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(18)：19-20.

[5]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(6)：757-759.

[6]楊曉，劉玉玲.盆底肌肉訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40(2)：164-166.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.065