武漢市武昌區已婚育齡婦女流產情況及影響因素分析

李俊

（武漢市武昌區婦幼保健院信息科，湖北 武漢 430060）

武漢市武昌區已婚育齡婦女流產情況及影響因素分析

李俊

（武漢市武昌區婦幼保健院信息科，湖北 武漢 430060）

目的 了解近年來已婚育齡婦女流產情況及影響因素。方法選取進行了終止妊娠手術的已婚育齡婦女作為研究對象進行問卷調查，按照有無流產史將研究對象分為無流產史組和有流產史組，利用χ2檢驗和多因素的Logistic回歸的方法對可能的影響因素進行分析。結果有流產史組的已婚育齡婦女在年齡，受教育水平，身體狀況，結婚年齡，孕期是否進行身體檢查，對流產是否對身體有影響的認知態度，是否接受過避孕知識講座，是否自己選擇避孕方法這些因素上與無流產史組的已婚育齡婦女差異有統計學意義（P＜0.05）。結論已婚育齡婦女的年齡，文化程度，身體狀況以及對避孕知識和生殖保健知識的了解是發生流產的影響因素，根據這些因素采取相應的措施，可以降低流產率。

已婚育齡婦女；流產；影響因素

人工流產是目前應用最廣泛的終止妊娠的方法，但其產生的多種不良反應和并發癥會對育齡婦女的身心健康造成不同程度的影響。人工流產率的高低已成為衡量女性生殖健康水平的重要指標之一[1]。據統計數據分析，中國人工流產一直保持在較高水平，平均每年有850萬人次人工流產,每年平均流產率達2.93%[2]，其中重復流產占相當大的比例可高達50%以上[3]。因此了解已婚育齡婦女的流產情況以及影響因素，采取相應的措施有效降低流產率，能夠為保障已婚育齡婦女的生殖健康提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本次的研究對象為2014年1月～2015年10月到區級母嬰保健機構做終止妊娠手術的已婚育齡婦女，經過復查審核共收集有效調查問卷1 432份。

1.2 研究方法 將調查對象按照既往有無流產史分成有流產史組和無流產史組，對可能的因素進行病例對照分析。統計分析包括對一般情況進行描述，卡方分析以及多因素Logistic回歸分析。由經過統一培訓的調查員對研究對象進行術前問卷調查，收集后進行編碼，利用Epidata 3.02進行數據錄入并建立數據庫。運用SAS 8.1進行邏輯檢查和統計分析。

2 結果

2.1 基本情況及流產情況

2.1.1 基本情況 研究對象年齡15～46歲，平均年齡（29.98±7.04）歲。其中20～30歲年齡組的人數為676人，占47.26%；30～40歲年齡組的人數為635人，占44.34%。結婚年齡在15～20歲的有155人，占10.80%，20～30歲的有1259人，占87.93%，30～的有18人，占1.26%。受教育水平以初中為主，有707人，占49.37%,其次為高中中專，占28.82%，大學及以上占21.81%。家庭年經濟收入主要在1～4萬之間，占82.64%。

2.1.2 流產情況 流產次數≤2次的有1 102人（77.02%）；流產3次的為237人，占16.57%；4次及以上的占6.41%；最高流產次數為9次，有2人。

2.2 不同流產史的影響因素分析

2.2.1 人口學特征對流產情況的影響 對不同結婚年齡組進行比較，結婚年齡小于20歲的，有流產史的婦女所占比例較無流產史的婦女大，為12.47%。不同流產史的婦女結婚年齡的分布差異有統計學意義（P=0.0011）。分析調查婦女的受教育水平發現，有流產史的婦女文化程度初中及以下文化程度所占的比例均比無流產史的婦女高，兩組的文化程度分析上差異有統計學意義（P=0.0076）。婦女的身體狀況中，無流產史的婦女認為自己身體良好的占69.27%，有流產史的婦女認為自己身體一般和身體較差的所占的比例較大，為38.07%。不同流產時的身體狀況進行比較差異有統計學意義（P=0.0152）。

2.2.2 避孕認知情況對流產的影響 對不同流產史的婦女懷孕以后是否進行身體檢查分析發現，無流產史的婦女進行孕期檢查和做B超的比例較大，分別為51.98%，40.10%；而有流產史的婦女選擇否和其它的比例較大，為14.18%，4.85%。兩組在是否進行是身體檢查方面差異有統計學意義（P＜0.0001）。有流產史的婦女在認為流產對身體是否有影響方面，比例多分布在兩個極端，即認為對身體沒有影響、有一定影響、有很大影響方面分布的比例較大，分別為32.73%，55.35%，3.01%；與無流產史的婦女相比，分布上差異有統計學意義（P＜0.0001）。

不同流產史的婦女在接受避孕知識服務上差異有統計學意義的，無流產史者接受避孕知識服務的比例要高于有流產史者。見表1。在是否自己選擇避孕方法上，有大于一半的有流產史的婦女是自己選擇的，未選擇避孕方式的比例也較無流產時的婦女大，這種差異的分布差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 流產的多因素Logistic回歸分析 按照無流產史組和有流產史組，對單因素分析中有意義的變量以及可能有影響的因素進行Logistic回歸分析（sle=0.10，sls=0.15）。已婚育齡婦女的年齡越大，結婚越早，其流產的危險性會越大。認為流產對身體沒有影響的，沒有接受過避孕知識服務的婦女，其流產的危險性也越大。根據估計值，丈夫的兄弟姐妹多少及丈夫的文化程度高這兩個因素只是可能的影響因素。見表3。

表1 不同流產史的婦女接受避孕知識服務比例分布(n)

表2 不同流產史的婦女是否自己選擇避孕方式的比例分布(n)

表3 流產多因素Logistic分析

3 討論

人工流產不僅影響女性的生殖健康，也對女性的心理健康造成很大的影響。本次調查發現，重復流產婦女比例占58.7%，與楊朝[4]的研究結果一致，流產4次以上的比例占6.41%，最高流產次數為9次。流產次數太多，不僅會增加下一次懷孕和分娩的風險，嚴重者甚至喪失生育能力[5]。

3.1 對流產的危害性認識不足 有流產史的婦女中有88.08%的人群認為流產對身體沒有影響或者有一定的影響，而主動或被動接受避孕知識的比例較無流產史的婦女低，說明重復流產的婦女對流產的危害性認識缺乏了解。從導致流產的影響因素進行分析，婦女的文化程度的高低，結婚年齡的大小對流產是有影響的。結婚年齡越小，受教育程度越低，接受相關生殖保健知識的機會和主動性較欠缺，特別是沒有達到法定婚姻年齡的婦女，在避孕知識宣傳時往往會被忽視，導致她們性知識缺乏，不懂得如何保護自己，在意外懷孕后選擇流產。有流產史的婦女在懷孕之后進行孕期產檢和B超的比例較低，對孕期出現的狀況不加以重視，增加了難免流產的比例，這也是已婚育齡婦女流產次數增多的原因。因此，加大育齡婦女的生殖保健知識的宣傳力度和廣度，特別是對文化程度低，結婚年齡早的婦女進一步普及避孕知識和人流宣教工作，提高她們的避孕知識水平和保健意識，提高她們的避孕使用率，有助于降低已婚育齡婦女的流產率。

3.2 避孕措施不當 有流產史的婦女中未選擇避孕方式或者自己選擇避孕方式的比例均較高。未選擇避孕方式的原因，主要有心存僥幸或者怕麻煩；無思想準備的情況下發生性行為；不懂避孕措施或不知道性生活會懷孕等[6]。有研究發現，人工流產原因順位也在發生變化，未采取避孕措施的人群正在增加，因僥幸心理未避孕、因缺乏相關知識未避孕等原因進行人工流產比例也有升高趨勢[7]，因此加強對高危人群的避孕知識、生殖健康知識的宣傳和教育非常必要。

而在自己選擇避孕方式中，調查對象最愿意采用的避孕措施是宮內節育器（78.45%），其次是避孕套（10.53%）。而研究表明，這兩種避孕方式避孕有效率最高可達99%、95%[8]。避孕失敗可能說明兩個問題：一是自己選擇的避孕方式可能并不適合自己當時的身體狀況；二是不能正確使用避孕工具，一方面是服務人員在放置宮內節育器因操作原因可能造成宮內節育器的脫落、移位、身體不適，導致帶器妊娠；另一方面是避孕套使用不當。有研究表明，使用避孕套失敗主要是不全程使用造成，其次為避孕套滑脫和破裂[9]，所以，要降低已婚育齡婦女的流產率，一方面要加強母嬰保健技術服務人員的技術水平，嚴格掌握適應證，正確選擇宮內節育器的材料、型號、放置時間及方法，定期復查，對出現的問題及時處理，以減少宮內節育器帶來的不良反應；另一方面還要將丈夫納入避孕知識服務的范疇，有調查發現年輕男性的避孕意識和避孕知識均呈現不足[10]，教會他們使用正確的避孕工具以及正確使用避孕工具很有必要。只有夫妻雙方配合，才能有效落實避孕措施。

3.3 建立有效的干預模式 研究表明[11]，針對性的生殖健康干預計劃可以有效促進安全性行為的選擇，減少非意愿妊娠。醫療保健機構是宣傳、指導避孕應用的主要載體和關鍵環節，高素紅等[12]研究提示廣大女性有對醫務人員提供生殖健康知識的需求。因此人工流產后如何幫助其正確有效避孕，是醫務工作者和計劃生育工作者亟待解決的問題，他們有責任為婦女提供安全、有效的避孕節育方法和知識，推廣避孕節育新技術和新方法，提高育齡婦女對避孕節育方法的知曉度，擴大她們對避孕節育方法的選擇范圍，使育齡婦女能夠知情選擇到適合自己的避孕節育方法，以達到有效避孕，減少人工流產發生的目的。

綜上所述，只有全面、規范提高轄區母嬰保健技術服務人員的技術水平，扎實做好計劃生育相關的指導咨詢宣傳工作，正確指導婦女避孕，才能有效降低人工流產率，保障育齡婦女的生殖健康。

[1]王存同.中國人工流產的社會學實證研究：1979-2012[J].中國社會科學,2014(10):62-80.

[2]中國衛生部,2008中國衛生年鑒[S].2008.

[3]程利南.推進人工流產后避孕避免重復流產[J].實用婦產科雜志，2012,28(4):1241-242.

[4]楊朝.育齡婦女重復人工流產分析[J].中外醫學研究,2013, 11(15):63-64.

[5]何茶英,俞艷錦,宋蘭萍.流動人口未婚女性反復人工流產的影響因素調查分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2012,19(16):46-47.

[6]陳群.中國人工流產和避孕現狀研究進展[J].中外婦兒健康,2011,19(4):124-125.

[7]譚芳女.宜昌市20988例人工流產患者人群特征、流產原因分析及預防對策[J].現代預防醫學,2013,40(10):1862-1864.

[8]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:1.

[9]惠愛玲.人工流產婦女避孕現狀及失敗原因分析[J].中國婦幼保健,2011,26(2):101-102.

[10]Marshall CJ,Gomez AM.Young men's awareness and knowledge of intrauterine devices in the United States[J].Contraception,2015,92(5):494-500.

[11]王克偉.上海市流動育齡女性避孕節育只是選擇研究[D].復旦大學,2014.

[12]高素紅,周鈺.1098例重復人工流產原因及需求分析[J].現代預防醫學,2013,40(6):1040-4013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.049