腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術(shù)的手術(shù)安全性和可行性分析

劉俊林

（瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術(shù)的手術(shù)安全性和可行性分析

劉俊林

（瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

目的 探討腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術(shù)的手術(shù)安全性和可行性。方法選擇66例直腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各33例。對(duì)照組行保留自主神經(jīng)的開(kāi)腹直腸癌D3根治術(shù)，觀察組行保留自主神經(jīng)的腹腔鏡直腸癌D3根治術(shù)。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間顯著較對(duì)照組長(zhǎng)，但在術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間、肛門通氣時(shí)間及住院時(shí)間等方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組淋巴結(jié)檢出數(shù)無(wú)顯著差異；兩組患者近、遠(yuǎn)期療效方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術(shù)可達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥低，具有與開(kāi)腹手術(shù)同樣的安全性與可行性。

腹腔鏡；自主神經(jīng)；直腸癌D3根治術(shù)

直腸癌是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的重要因素是淋巴結(jié)的跳躍轉(zhuǎn)移，據(jù)報(bào)道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致直腸癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的發(fā)生率約為10%～25%[1]，因此降低直腸癌轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率的方法之一是擴(kuò)大清掃淋巴結(jié)范圍，但臨床治療時(shí)是否需要擴(kuò)大淋巴清掃仍存在爭(zhēng)議，其原因是由于清掃范圍的擴(kuò)大極易損傷患者的盆腔自主神經(jīng)而導(dǎo)致增加術(shù)后性功能障礙和排尿功能障礙的發(fā)生率[2]。為了改善直腸癌患者根治術(shù)后的生活質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)在本院行腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在為該術(shù)式的安全性和可行性提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月～2014年3月在本院接受手術(shù)治療的66例直腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組中男19例，女14例，平均年齡（47.34±10.65）歲，病理分期Dukes B期18例，Dukes C期15例；對(duì)照組中男18例，女15例，平均年齡（46.91±10.34）歲，病理分期Dukes B期20例，Dukes C期13例；兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行保留自主神經(jīng)的開(kāi)腹直腸癌D3根治術(shù)，銳性解剖后將包裹在盆腔筋膜內(nèi)的直腸及其系膜完整的切除，淋巴結(jié)清掃步驟：游離并吊起下腹神經(jīng)、下腹神經(jīng)左右兩支后自上而下清除腹主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍、雙髂總、直腸中動(dòng)脈及閉孔旁的結(jié)締組織和脂肪組織。

1.2.2 觀察組 觀察組行保留自主神經(jīng)的腹腔鏡直腸癌D3根治術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，術(shù)中患者取截石位，采用傳統(tǒng)4孔法。淋巴結(jié)清掃步驟：用超聲刀顯露腸系膜下動(dòng)脈根部后于其上方2 cm處開(kāi)始向下清掃淋巴和脂肪組織，將腹主動(dòng)脈叢向上牽起后清除腹主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍、雙髂總、髂外動(dòng)脈旁淋巴和脂肪組織，在手術(shù)過(guò)程中盡量保存由盆神經(jīng)叢發(fā)出的支配直腸以外器官的諸分支。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著較對(duì)照組長(zhǎng)，但在術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間、肛門通氣時(shí)間及住院時(shí)間等方法觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組淋巴結(jié)檢出數(shù)無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

2.2 近、遠(yuǎn)期療效對(duì)比 兩組患者術(shù)后性功能、排尿功能、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移及術(shù)后1年生存率等近、遠(yuǎn)期療效方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.12%顯著低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)檢出數(shù)（枚）尿管保留時(shí)間（h）肛門通氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=33）267.89±32.81 197.57±63.41 23.07±5.72 73.98±12.41 4.48±0.64 15.42±1.68觀察組（n=33）287.48±27.12 154.28±44.19 24.32±4.73 61.29±8.33 3.08±0.52 10.81±1.56 t值2.644 3.218 0.967 4.877 9.753 11.551 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 近、遠(yuǎn)期療效對(duì)比(n)

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n)

3 討論

直腸癌是從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，全直腸系膜切除術(shù)是治療中低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)報(bào)道，中下段直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，若出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移后僅通過(guò)全直腸系膜切除術(shù)治療較易造成腫瘤殘留，因此，為了取得更好的臨床療效，許多學(xué)者開(kāi)展了保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術(shù)[3]。但保留自主神經(jīng)的開(kāi)腹直腸癌D3根治術(shù)手術(shù)切口較大，其傷口感染的機(jī)會(huì)增多[4]。腹腔鏡具有微創(chuàng)、多倍放大視野的優(yōu)點(diǎn)，但能否在保留自主神經(jīng)的基礎(chǔ)上開(kāi)展腹腔鏡直腸癌D3根治術(shù)的研究較少，本研究通過(guò)對(duì)行腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在為該術(shù)式的安全性和可行性提供理論依據(jù)。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著較對(duì)照組長(zhǎng)，但在術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間、肛門通氣時(shí)間及住院時(shí)間等方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因可能與術(shù)者在采用全器械操作時(shí)與助手的配合復(fù)雜，但隨手術(shù)例數(shù)的增加，操作熟練程度的不斷提高，其手術(shù)時(shí)間則會(huì)縮短。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明兩組具有同樣的腫瘤學(xué)安全性，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率方面由于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術(shù)可達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥低，短期療效滿意，具有與開(kāi)腹手術(shù)同樣的安全性與可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]謝鍔,王小忠.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)早期療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(22):3457-3459.

[2]艾正友.男性低位直腸癌根治術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)排尿及性功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,7(3):445-448.

[3]溫學(xué)文,張彤,羅勁根,等.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(10):1304-1306.

[4]張西蓮,朱文霞,蘇莉,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)53例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(28):57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.030