髂腹股溝聯合K-L入路治療復雜髖臼骨折的圍手術期優質護理分析

李曉冰，方建芬，吳焯鵬，劉青梅

（開平市中心醫院 骨外科，廣東 開平529300）

髂腹股溝聯合K-L入路治療復雜髖臼骨折的圍手術期優質護理分析

李曉冰，方建芬，吳焯鵬，劉青梅

（開平市中心醫院 骨外科，廣東 開平529300）

目的探討采用髂腹股溝聯合K－L入路治療復雜髖臼骨折圍手術期優質護理的效果。方法選擇前后聯合入路治療的復雜型髖臼骨折患者65例，隨機分為常規護理組 32例和優質護理組33例，常規護理組在圍術期采用常規護理，優質護理組采用優質護理，比較兩組的術后關節功能和并發癥發生情況。結果兩組患者均為骨性愈合，術后平均隨訪 （28.5±8.5）個月。優質護理組的術后關節功能優良率為87.9%，顯著高于常規護理組的71.9% （P＜0.05）。優質護理組的術后并發癥發生率為3.0%，顯著低于常規護理組的15.6% （P＜0.05）。結論優質護理對于行髂腹股溝聯合K－L入路治療的復雜髖臼骨折患者效果顯著。

髖臼骨折；圍術期；優質護理；分析

髖臼部在短時間內突然受到高能量外力易造成復雜粉碎性骨折，骨折部位可為髖臼前后柱、前后壁，常伴有股骨頭脫位。單一入路通常難以充分暴露髖臼骨折。Routt等［1］和李衛華等［2］報道了予髂腹股溝聯合Kocher－Langenbeek（K－L）入路治療復雜粉碎性髖臼骨折。髖臼骨折手術固然重要，但手術前后的護理也很重要，髖臼結構復雜、位置較深，手術難度大，術后并發癥多。2006年1月至2015年8月期間，我院采用髂腹股溝聯合K－L入路治療復雜粉碎性髖臼骨折65例，其中33例在圍手術期采取優質護理，療效佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象納入標準：①行患髖關節X線片及CT平掃三維重建檢查，按Letournel－Judet分型均確診為復雜髖臼骨折的患者；②評估患者生命體征及手術耐受能力，能接受髂腹股溝聯合K－L入路治療的患者；③年齡在18～70歲之間的患者；④知情并自愿參與本研究的患者。排除標準：合并嚴重內外科疾病的患者。將符合標準的在我院確診為復雜髖臼骨折的65例患者納入研究，其中男52例，女13例；年齡18～65歲，平均 （38.5±7.3）歲；傷后7～21 d手術，平均 （8.5±2.5）d；右髖骨折27例，左髖骨折38例；雙柱骨折56例，橫行伴后壁骨折4例，前柱伴后半橫行骨折3例， “T”形骨折2例；伴股骨頭后脫位52例，伴股骨頭中心脫位6例；38例患者因交通事故導致，24例因高處摔傷導致，3例因受壓砸外力導致。65例患者按照隨機數字表法隨機分為常規護理組 （n＝32）和優質護理組 （n＝33），兩組患者的一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法本組65例患者均接受髂腹股溝聯合K－L入路髖臼骨折切開復位內固定手術治療，所有患者均在全麻下手術，通過氣管插管吸入麻醉或硬膜外注射麻醉，患者取側臥“漂浮”體 （患髖在上），59患者按常規順序先通過髂腹股溝入路處理髖臼前柱骨折，再行K－L入路處理髖臼后柱骨折；6例先行K－L入路再行髂腹股溝入路處理骨折。

1.3 護理方法常規護理組在圍術期給予患者常規護理。優質護理組在圍術期給予患者優質護理，具體措施如下：

1.3.1術前護理 ①評估全身情況：手術前對患者進行綜合評估，以確定患者對麻醉和手術創傷的耐受能力，待病情相對穩定再進行手術治療。如伴有顱腦、胸腹等重要臟器損傷及合并休克的患者早期檢查應簡單有效，盡量減少搬動，需快速建立輸液通道并請專科會診并配合醫生進行搶救處理。②牽引護理：本組合并股骨頭脫位58例，均予關節手法復位后，行患肢股骨遠端或脛骨結節骨牽引，以緩解疼痛，維持關節復位狀態，亦利于手術中骨折復位。患肢應稍外展，牽引重量6～8 kg。牽引針眼部位要保持干燥清潔，為預防感染每日在針眼處滴75%酒精2次。③皮膚護理：髂腹股溝聯合K－L入路切口靠近會陰部，污染機會多，故術前應特別注意切口周圍的皮膚護理。本組患者入院后常規給予氣墊床平臥，定期翻身并保持患者皮膚的清潔、干燥，以防止壓瘡的發生。術后注意檢查皮膚和關節隆突處，如有壓瘡的早期跡象則及時處理。

1.3.2術后護理 ①術后體位護理：術后常規予氣墊床平臥，搬運患者過床時，注意保持患肢處于外展中立處，動作要輕柔。過床后患肢予下肢墊抬高，保持外展中立位，并每2小時協助患者翻身一次。②術后并發癥的護理：關于切口感染：觀察切口敷料有無滲血、滲液，有滲血、滲液及時更換敷料以保持切口敷料清潔干燥，檢查切口周圍有無腫脹、壓痛及皮下波動感，保持負壓引流管通暢。本組有2例患者術后1周切口有持續滲液、紅腫、疼痛，經積極引流和換藥治療后愈合，無發生嚴重切口感染的患者。關于坐骨神經損傷：術后為了確認患者有無坐骨神經損傷，應注意觀察患肢有無麻木以及足踝背伸活動情況，如出現坐骨神經損傷，則予穿丁字鞋固定，患肢擺放中立位，膝部墊軟枕，使膝關節處于輕微屈曲位，以松弛受損傷的坐骨神經。指導患者做患肢的背伸、跖屈被動活動鍛煉。關于下肢深靜脈血栓形成：本組所有患者術后均予抬高患肢，術后6 h后即行腓腸肌擠壓，護士或家屬一手將患者下肢抬高，另一手在腓腸肌做有節律的擠壓，擠壓和放開間隔1 s交替進行，3～5 min／次，1次／4 h。常規術后第1天予皮下注射速避凝針0.4 mL，1次／d，持續使用7 d。本組有2例患者術后1周內經下肢血管彩超確診下肢深靜脈血栓，臨床表現為一側下肢明顯腫脹、疼痛。密切觀察患肢腫脹情況，予患肢制動、抬高患肢、抗凝等治療后2例患者癥狀好轉。③功能鍛煉：術后第1天以股四頭肌及踝泵鍛煉被動活動為主；術后第2天醫護人員或家屬協助患者取半坐臥位，幫助患者活動膝、髖關節，部分患者使用下肢CPM機被動活動下肢關節。術后第3天開始以主動活動為主，患者每天主動行髖關節和膝關節屈伸功能鍛煉，必要時醫護人員或家屬輔以被動活動。術后第6周開始嘗試持拐患肢不負重行走，術后第12周逐漸下地開始負重行走。1.4統計學分析采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后對患者的隨訪時間為15～42個月，平均 （28.5± 8.5）個月，所有髖臼骨折均骨性愈合，愈合時間12～18周，平均 （14±1.5）周。所有患者內固定無失敗現象，無感染發生。根據Matta評定標準［3］：43例患者骨折復位優，18例患者骨折復位良，4例患者骨折復位可，骨折復位優良率為93.8%。

按照改良的Merled′Aubigne－Pestel評分系統進行評估，優質護理組的術后關節功能優良率為87.9%，顯著高于常規護理組的71.9% （P＜0.05）。優質護理組的術后并發癥發生率為3.0%，顯著低于常規護理組的15.6% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者末次隨訪時的關節功能及并發癥情況比較 （例）

3 討論

復雜的髖臼骨折治療難度大，致殘率高［4］，以往的治療方法是予保守治療，股骨或脛骨骨牽引4～6周，護理的難度高，并發癥多，關節疼痛、僵硬，達不到理想的治療效果。對于復雜髖臼骨折來說，髂腹股溝聯合K－L入路的手術方法是有效的治療方法，但髂腹股溝聯合K－L入路治療復雜髖臼骨折是創傷較大的手術，術后并發癥多［5］。護理干預的作用在于保證手術過程更加符合無菌要求，充分暴露手術視野，縮短手術時間，使骨折復位更加理想［6］，以利于患者術后恢復健康。

本研究對髂腹股溝聯合K－L入路治療復雜髖臼骨折同時配合以合理、全面以及針對性的優質護理干預，取得了理想的效果。經優質護理后，復雜髖臼骨折的關節功能優良率為87.9%，并發癥發生率為3.0%，均優于常規護理組。

綜上所述，對于行髂腹股溝聯合K－L入路治療的復雜髖臼骨折患者，圍手術期的觀察、并發癥的預防護理、術后功能鍛煉等是護理的關鍵，有助于髖關節功最大限度地恢復，并提高患者的舒適度及護理質量，降低傷殘率，促進患者早日康復。

[1]Routt ML,Swiontkowski MF.Operative treatment of complex acetabular fractures.Combined anterior and posterior exposures during the same procedure[J].J Bone Joint Surg Am,1990,72(6):897－904.

[2]李衛華,王曉,張永樂,等.前后聯合入路治療髖臼雙柱骨折 [J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2011,3(1):47－50.

[3]Matta JM.Fractures of the acetabulum:accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury[J].J Bone Joint Surg Am,1996,78(11):1632－1645.

[4]徐鳳松,李力更,吳嘯波,等.髖臼橫行骨折K－L入路不同內固定方式的生物力學穩定性比較 [J].山東醫藥,2016,56(16):52－54.

[5]李來峰,王輝,趙學春,等.改良Stoppa入路聯合髂嵴前入路及K－L入路治療復雜髖臼骨折合并骨盆骨折 [J].中國矯形外科雜志, 2015,23(18):1716－1719.

[6]胡千桃.髖臼骨折前后路聯合K－L入路手術安置漂浮體位的護理[J].中國實用護理雜志,2015,31(20):1518－1519.

（責任編輯：何華）

Analysis of Perioperative Quality Nursing for Complicated Acetabular Fracture with Combined Ilioinguinal and Kocher-Langenbeck(K-L)Approaches//

LI Xiaobing,FANG Jianfen,WU Zhuopeng,LIU Qingmei

(Department of Orthopaedic Surgery,Kaiping Central Hospital,Kaiping 529300,China)

ObjectiveTo explore the effect of perioperative quality nursing for complicated acetabular fracture with combined ilioinguinal and kocher-langenbeck(K-L)approaches.Methods65 cases of patients with complicated acetabular fracture who received combined ilioinguinal and kocher-langenbeck(K-L)approaches were selected and randomly divided into two groups.During perioperative period,32 cases of routine nursing group received routine nursing,while 33 cases of quality nursing group received quality nursing.The postoperative joint function and incidence of complications were compared between two groups.ResultsPatients of both groups had bone healing,and the average postoperative follow-up time was(28.5±8.5)months.The excellent and good rate of postoperative joint function of quality nursing group was 87.9%,significantly higher than 71.9%of routine nursing group(P＜0.05).The incidence of complications of quality nursing group was 3.0%,significantly lower than 15.6%of routine nursing group(P＜0.05).ConclusionsPerioperative quality nursing has significant efficacy for complicated acetabular fracture with combined ilioinguinal and kocher-langenbeck(K-L)approaches.

Acetabulum fracture;Perioperative period;Quality nursing;Analysis

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0269

2016－09-17

2016－11-05

李曉冰 （1972-），女，大學本科學歷，副主任護師，研究方向：骨科護理。