氫嗎啡酮用于全麻鼻內鏡手術防治蘇醒期躁動的初步觀察

余碧琳，楊梅娟，伍惠儀，王壽平

（廣州醫科大學附屬第三醫院 麻醉科，廣東 廣州510150）

氫嗎啡酮用于全麻鼻內鏡手術防治蘇醒期躁動的初步觀察

余碧琳，楊梅娟，伍惠儀，王壽平*

（廣州醫科大學附屬第三醫院 麻醉科，廣東 廣州510150）

目的觀察氫嗎啡酮用于全麻鼻內鏡手術患者防治蘇醒期躁動的效果。方法20例擇期行全麻下鼻內鏡手術患者，于預計手術結束前30 min予肌注氫嗎啡酮1.5～2 mg。記錄患者入室后安靜時 （T1）、術畢可喚醒時 （T2）、拔管時 （T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min（T5）以及離開PACU時 （T6）的HR、MAP、SpO2。記錄蘇醒時間和拔管時間。觀察患者蘇醒期的Steward評分以及Ramasy評分。結果與T1相比，T3到T6時MAP均無明顯變化，T3、T5時HR明顯升高 （P＜0.05），T4到T6時SpO2明顯降低 （P＜0.05）。與T3相比，T2、T4、T5和T6時MAP和HR明顯降低，T4、T5和T6時SpO2明顯降低 （P＜0.05）。與T2相比，T3到T6時的Steward評分明顯升高，Ramasy評分明顯降低 （P＜0.05）。結論對全麻鼻內鏡手術患者于術中應用氫嗎啡酮，可有效防治蘇醒期躁動，并能維持血流動力學穩定。

氫嗎啡酮；鼻內鏡手術；蘇醒期躁動

鼻內鏡手術是目前耳鼻喉科的常見手術，具有手術范圍廣、創傷少的特點，但一般情況下雙側鼻腔都進行手術，術后需要填塞膨脹海綿止血導致鼻腔完全阻塞，患者拔管后只能張口呼吸，容易引起蘇醒期躁動。本研究應用新型阿片類鎮痛藥氫嗎啡酮，觀察其防治全麻蘇醒期躁動的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇全身麻醉下行雙側鼻內鏡手術患者20例，年齡18～67歲，平均年齡為 （41.35±16.29）歲，平均體重為 （68.5±9.93）kg，16男4女，ASAⅠ級9人，ASAⅡ級11人。既往無麻醉藥過敏史，近2周內無急性上呼吸道感染。術前常規詢問是否有吸煙和打鼾史，評估鼻腔阻塞程度，通過患者張口度、甲頦距離、頸椎活動度以及Mallipiti評分預計是否存在困難氣道。

1.2 麻醉方法20例患者入室后行NIBP、ECG、HR和SpO2檢測。麻醉誘導：靜注丙泊酚2 mg／kg、舒芬太尼0.5 μg／kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg／kg，常規面罩加壓給氧3 min，利用視可尼經口插入加強氣管導管，予連接麻醉機行機械通氣。麻醉維持：地氟醚5%～6%吸入，瑞芬太尼0.1～0.15 μg·kg-1·min-1持續靜脈泵注。預計手術結束前30 min予肌注氫嗎啡酮1.5～2 mg。地氟醚和瑞芬太尼維持至手術結束。所有患者均在室間拔除氣管導管后再轉PACU停留30 min進行術后觀察。

1.3 觀察指標記錄患者入室后安靜時 （T1）、術畢可喚醒時（T2）、拔管時 （T3）、拔管后5 min（T4）、拔管后10 min（T5）以及離開PACU時 （T6）的HR、MAP、SpO2。記錄蘇醒時間和拔管時間。觀察患者蘇醒期的Steward評分以及Ramasy評分。評估患者離開PACU時、術后2 h、術后6 h和術后24 h的不良反應情況，包括嗜睡 （患者入睡、可喚醒）、頭暈、口干、皮膚瘙癢、惡心嘔吐以及呼吸抑制 （拔管后吸空氣時SpO2小于90%，需面罩吸氧輔助）。

1.4 統計分析所有資料均用WPS Office建立數據庫，邏輯檢查后導入SPSS 17.0進行統計分析。計量資料以均數 ±標準差表示，計數資料用百分比 （%）表示，采用重復測量數據的單因素方差分析行組內比較以及配對t檢驗進行兩兩比較。

2 結果

2.1 手術一般情況20例患者中有11人 （55%）術前鼻腔為完全阻塞，4人 （20%）有吸煙史，15人 （75%）有打鼾史 （其中3人診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征），10人 （50%）預計可能屬于困難氣道，但均順利插管和拔管。患者手術時間（105.55±41.6）min，蘇醒時間 （8.2±3.1）min，拔管時間（10.9±3.144）min。

2.2 麻醉效果指標與T1相比，T3到T6時MAP均無明顯變化，T3、T5時HR明顯升高 （P＜0.05），T4到 T6時SpO2明顯降低（P＜0.05）；與T3相比，T2、T4、T5和T6時MAP、HR明顯降低，T4、T5到T6時的SpO2明顯降低 （P＜0.05）；與T2相比，T3到T6時的Steward評分明顯升高，Ramasy評分明顯降低 （P＜0.05）。見表1。

表1 患者不同時間點的MAP、HR、SpO2、Steward評分和Ramasy評分比較 （±s）

表1 患者不同時間點的MAP、HR、SpO2、Steward評分和Ramasy評分比較 （±s）

注：與T1相比，*P＜0.05；與T3相比，＃P＜0.05；與T2相比，＆P＜0.05。

時間Ramasy評分（分）T1 99.2±13.01 78.8±10.78 97.7±1.54 - -T2 91.2±12.8*# 78.05±13.36# 98.6±1.57# 2.1±0.72 3.45±1.39 T3 102.55±11.76 94.35±16.47* 97.4±1.85 3.15±0.49&2.4±1.23&T4 99.8±10.73# 85.9±15.64# 95.95±1.85*#3.75±0.72&2.5±0.76&T5 96.65±13.27#87.35±16.43*# 96±1.59*# 4.20±0.95&2.5±0.76&T6 92.85±12.65*# 80.7±13.28# 96±1.69*# 5.65±0.49&2.3±0.73&MAP（mmHg）HR（次／分）SpO2（%）Steward評分（分）

2.3不良反應離開復蘇室時和術后2 h隨訪時均發現較高的嗜睡、頭暈和口干發生率，術后6 h后較前明顯減少，見表2。

表2 術后不同時點隨訪的不良反應情況 ［n（%）］

3 討論

鼻內鏡手術是目前臨床上用于治療鼻竇炎、矯正鼻中隔偏曲、切除鼻息肉等的重要手段，患者術前通常合并鼻腔部分阻塞或者完全阻塞，甚至已發展為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，同時由于雙側鼻腔都需要進行手術，術后填塞膨脹海綿止血導致鼻腔完全阻塞，患者拔管后必須張口呼吸，容易引起蘇醒期躁動［1］。新型吸入麻醉藥聯合瑞芬太尼用于麻醉維持，由于其代謝迅速和可控性強，受到目前快通道麻醉的青睞，但存在吸入麻醉藥快速蘇醒引起的不適以及瑞芬太尼停藥后引起的痛覺過敏［2］，近年不少研究［3－4］報道于手術結束前給予阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、右美托咪定等能有效緩解該不良反應。

氫嗎啡酮是一種強效的阿片類鎮痛藥，是嗎啡的一種長效半合成衍生物，具有起效快、鎮痛作用不封頂、不良反應少等特點，給藥途徑多樣，特別適用于肌肉注射或皮下注射［5］。其肌肉注射的起效時間為15 min，達峰時間為30～60 min，作用維持時間4～5 h。本研究中氫嗎啡酮的給藥方式選擇了肌肉注射，主要考慮鼻內鏡手術涉及多個手術步驟，手術結束前需要充分止血，結束時間難以把握，因此在預計手術結束前30 min給藥，充分考慮其起效時間和達峰時間相對靜脈注射時延遲，能在圍拔管期減少不良反應，同時也有較長的維持時間，讓患者平靜過渡。本研究中，患者拔管時的MAP與SpO2較術前升高，但術畢喚醒時和拔管后的幾個時間點，患者的MAP、HR和SpO2均較拔管時明顯降低。拔管后的Steward評分和Ramasy評分也較術畢喚醒時有明顯改善。

氫嗎啡酮的主要不良反應有嗜睡、頭暈、口干、呼吸抑制等方面。本研究中，患者嗜睡、頭暈以及口干的發生率均較高，特別是離開復蘇室和術后2 h隨訪時，術后6 h后較前明顯改善。這可能與氫嗎啡酮藥理作用和代謝時間有關，但20例患者在復蘇室停留時和回到普通病房6 h內均予以帶管面罩輔助吸氧，隨訪過程中全部患者均可喚醒，能聽指令和交流。另一方面，由于鼻內鏡手術后需要用膨脹海綿填塞雙側鼻腔，患者術后2天內都只能通過張口呼吸，缺少鼻腔加溫加濕的作用，所以口干發生率較其他手術類型要高。同時術后隨訪中也發現，患者鼻腔填塞后剛開始時常不自主用鼻腔吸氣，引起頭暈甚至頭痛，導致本研究中頭暈發生率相對較高。

綜上所述，氫嗎啡酮應用于全麻鼻內鏡手術患者，可有效減少應激反應，并能緩解蘇醒期躁動，讓患者平穩度過圍拔管期，避免不良反應的發生。

[1]Baker AR,Baker AB.Anaesthesia for endoscopic sinus surgery[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2010,54(7):795-803.

[2]金建國,單鴛露,林麗娜.不同麻醉方法用于鼻內鏡手術患者麻醉效果比較 [J].溫州醫學院學報,2015,45(2):139-142.

[3]尹加林,戴瓊艷,謝欣怡,等.三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內鏡手術圍拔管期應激反應的影響 [J].臨床麻醉學雜志,2014,30 (10):941-945.

[4]張郃,龍超,黎逢球,等.氫嗎啡酮預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的臨床效果 [J].臨床麻醉學雜志,2014,30(10):1030-1031.

[5]曾錚,武慶平,姚尚龍,等.鹽酸氫嗎啡酮注射液治療慢性疼痛的有效性:meta分析 [J].中華麻醉學雜志,2015,35(8):966-968.

（責任編輯：鐘婷婷）

Clinical Observation of Hydromorphone on the Prevention of Agitation After Endoscopic Nasal Surgery in Patients Under General Anesthesia

YU Bilin,YANG Meijuan,WU Huiyi,WANG Shouping*(Department of Anesthesiology,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China;*

WANG Shouping,E-mail:wangshouping66@hotmail.com)

ObjectiveTo observe the effect of the hydromorphone on the prevention of agitation after endoscopic nasal surgery in patients under general anesthesia.Methods20 patients were scheduled for selective endoscopic nasal surgery with general anesthesia. Hydromorphone of 1.5～2 mg was intramuscularly injected at 30 min before the surgery ended.HR,MAP and SpO2were recorded before operation(T1),when the patients awake(T2),during extubation(T3),5 min after extubation(T4)and 10 min after extubation(T5),and when leaving the PACU(T6).The patients'arousing time,extubation time,the Steward scores and Ramasy at recovery period were also recorded. Results Compared with T1,there was no significant difference in the MAP of T3to T6,HR increased significantly in T3and T5(P＜0.05),and the SpO2were significant lower during T4to T6(P＜0.05).Compared with T3,the MAP and HR were significant lower in T2,T4,T5and T6, and the SpO2was significant lower in T4,T5and T6(P＜0.05).Compared with T2,the Steward score increased significantly during T3to T6, and the Ramasy score decreased significantly during T3to T6(P＜0.05).ConclusionsHydromorphone for patients with endoscopic nasal surgery under general anesthesia can effectively prevent agitation at recovery period and maintain hemodynamic stability.

Hydromorphone;Endoscopic nasal surgery;Agitation at recovery period

R614.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0233

2016－09－21

2016－11－25

余碧琳 （1986－），女，醫師，碩士，研究方向：重癥孕產婦麻醉。

*通訊作者：王壽平 （1972－），男，主任醫師，博士，研究方向：重癥孕產婦麻醉；E－mail：wangshouping66＠hotmail.com。