疏血通聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療腦血栓椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的療效研究

林色永

（惠州市永康醫(yī)院，廣東 惠州516001）

疏血通聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療腦血栓椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的療效研究

林色永

（惠州市永康醫(yī)院，廣東 惠州516001）

目的研究疏血通聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療腦血栓椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的效果。方法選取我院2014年4月至2016年8月收治的56例腦血栓椎－基底動(dòng)脈供血不足的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各28例。觀察組采用疏血通聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療，對(duì)照組單用鹽酸倍他司汀治療，治療周期為14天。治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論采用疏血通聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療腦血栓椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足療效確切，值得在臨床中推廣。

疏血通；鹽酸倍他司汀；椎－基底動(dòng)脈供血不足

椎－基底動(dòng)脈供血不足是臨床中常見(jiàn)的缺血性腦血管病，是引起中老年患者眩暈的重要原因之一［1］。通常椎－基底動(dòng)脈供血不足起病緩慢，病情反復(fù)發(fā)作，患者以眩暈為主要癥狀，部分患者伴隨頭痛、錐體束癥狀等，在腦血栓患者中椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)生較為常見(jiàn)［2］。本研究采用疏血通聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療腦血栓椎－基體動(dòng)脈供血不足，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年4月至2016年8月收治的56例腦血栓椎－基底動(dòng)脈供血不足患者作為研究對(duì)象。其中男性31例，女性25例；年齡35～68歲，平均年齡 （49.38±4.39）歲；合并高血壓患者21例，頸椎病患者11例，糖尿病患者10例，腦動(dòng)脈硬化患者7例，血脂異常患者5例。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組：男性16例，女性12例；年齡36～68歲，平均年齡 （51.29±2.84）歲；合并高血壓患者10例，頸椎病患者6例，糖尿病患者5例，腦動(dòng)脈硬化患者3例，血脂異常者3例。觀察組：男性15例，女性13例；年齡35～68歲，平均年齡 （48.49±4.39）歲；合并高血壓者11例，頸椎病患者5例，糖尿病患者5例，腦動(dòng)脈硬化4例，血脂異常2例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)入選患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在神經(jīng)功能缺失癥狀，經(jīng)臨床診斷確診為腦血栓，定位診斷確診為椎－基底動(dòng)脈供血區(qū)；②患者為急性起病，且病情進(jìn)展迅速，數(shù)分鐘內(nèi)即可達(dá)到高峰，并于24 h內(nèi)緩解，既往曾有2次以上短暫性發(fā)作，伴隨癥狀以腦干癥狀為主；③除既往腦梗死者，患者腦缺血發(fā)作過(guò)程中不伴隨其他異常神經(jīng)癥狀或體征。此外，以下癥狀或體征需至少具備2～3項(xiàng)：①患者表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐，伴或不伴隨眼震、復(fù)視；②患者存在共濟(jì)失調(diào)癥狀；③患者表現(xiàn)為枕部頭痛，且伴隨視野缺損；④患者存在單側(cè)或雙側(cè)痛溫覺(jué)減退，或者表現(xiàn)為感覺(jué)麻木；⑤患者存在吞咽困難、飲水嗆咳以及構(gòu)音障礙等；⑥患者存在肢體無(wú)力癥狀；⑦患者存在發(fā)作性頭暈、站立不穩(wěn)等；⑧患者存在突發(fā)性耳聾癥狀；⑨患者癥狀出現(xiàn)后2～24 h內(nèi)DWI等影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)責(zé)任缺血病灶。所有入選患者需排除腫瘤、癲癇等惡性疾病。

1.3 治療方法所有患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括降壓、調(diào)控血糖、降低血脂、改善微循環(huán)等治療。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療上單用鹽酸倍他司汀治療，具體方案為：鹽酸倍他司汀20 mg，加入到250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈輸注，治療周期為14 d，如患者合并糖尿病可于溶液中加入對(duì)應(yīng)量的短效胰島素或者將溶液更換為生理鹽水。觀察組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用疏血通聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療，具體方案為：疏血通4 mL＋0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈輸注，鹽酸倍他司汀20 mg＋5%葡萄糖溶液250 mL靜脈輸注，每日一次，治療周期為14 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本研究主要對(duì)患者的癥狀改善情況、TCD以及血液生化指標(biāo)進(jìn)行觀察，并分析患者的治療效果。其中患者臨床癥狀體征完全消失，TCD檢查提示患者平均血流量恢復(fù)正常視為治愈；患者臨床癥狀較治療前明顯緩解，TCD檢查提示患者平均血液速度改善超過(guò)60%視為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，經(jīng)TCD檢查提示患者血流速度改善40%以上視為有效；患者癥狀無(wú)緩解，TCD結(jié)果提示平均血流速度改善程度小于40%視為治療無(wú)效。臨床治療總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率（96.4%）明顯高于對(duì)照組 （75.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)影響治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

椎－基底動(dòng)脈供血不足是引起腦血栓的重要原因之一，在所有椎－基底動(dòng)脈供血不足患者中，超過(guò)1／3的患者會(huì)逐漸發(fā)展為腦梗死。椎－基底動(dòng)脈供血不足的原因主要包括椎基底動(dòng)脈粥樣硬化，血管發(fā)生粥樣硬化后會(huì)引起局部血管痙攣導(dǎo)致供血障礙［3］；頸椎病患者中部分患者會(huì)因?yàn)檠苁艿綁浩榷鹧墀d攣、狹窄；椎動(dòng)脈受壓也會(huì)引起椎動(dòng)脈血流受阻，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變［4］；此外，血液成分的改變?nèi)缪“逶龆唷⒏咧Y、高血壓等也會(huì)引起椎－基底動(dòng)脈供血不足。椎－基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病形式可以為間歇性發(fā)作也可以為慢性持續(xù)型。間歇性椎－基底動(dòng)脈供血不足主要表現(xiàn)為短暫性缺血反應(yīng)，此類(lèi)型在臨床上較為少見(jiàn)；慢性持續(xù)性供血不足會(huì)導(dǎo)致供血區(qū)中、小血管長(zhǎng)期供血不足，臨床上較為多見(jiàn)。患者初始癥狀通常表現(xiàn)為頭暈、惡心等，隨著病情發(fā)展患者可能出現(xiàn)站立不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、四肢肌力下降以及眼球麻痹、視力下降等，部分患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至猝倒發(fā)作。目前臨床上針對(duì)椎－基底動(dòng)脈供血不足的治療主要以擴(kuò)張血管、降低血脂水平、抗血小板聚集、腦保護(hù)等為主，以改善椎－基底動(dòng)脈循環(huán)。

鹽酸倍他司汀是一種雙胺氧化酶抑制劑，能夠?qū)w內(nèi)H1受體產(chǎn)生較弱的激動(dòng)作用，對(duì)H3受體產(chǎn)生較強(qiáng)的拮抗作用，并且具有明顯的擴(kuò)張心、腦以及外周血管的作用，尤其對(duì)于椎－基底動(dòng)脈擴(kuò)張作用比較明顯，能夠改善血液循環(huán)，因此可以提高耳蝸以及前庭血管血液流量，從而改善眩暈、耳鳴等癥狀。鹽酸倍他司汀還能夠增加毛細(xì)血管通透性，提高細(xì)胞外液的吸收能力，減少淋巴水腫［5］。此外，鹽酸倍他司汀能夠?qū)翰璺影菲鸬揭欢ㄞ卓棺饔茫瑫r(shí)能夠起到抗血小板聚集的作用。有研究［6］指出，低劑量鹽酸倍他司汀能夠引起迷路血流量增加同時(shí)不引起患者系統(tǒng)效應(yīng)。疏血通是一種以地龍和水蛭為主要原料制成的現(xiàn)代中成藥物，具有活血化瘀、改善循環(huán)的作用［7］。根據(jù)相關(guān)研究［8］，疏血通中有效成分為水蛭素、蚯激酶，其中水蛭素具有較強(qiáng)的抗凝作用，是目前抗凝作用最強(qiáng)的天然凝血酶抑制劑，水蛭素發(fā)揮抗凝作用的同時(shí)不影響患者血小板水平，而且不會(huì)影響纖溶系統(tǒng)。蚯激酶是提取自地龍中的活性成分，具有抗血小板聚集、降低血液粘稠度，因此能夠產(chǎn)生改善血液循環(huán)的作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的抗凝和改善血液循環(huán)的作用。

本研究中，觀察組患者采用鹽酸倍他司汀聯(lián)合疏血通治療，對(duì)照組采用鹽酸倍他司汀單一治療，結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合使用的臨床總有效率明顯高于單用鹽酸倍他司汀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，采用疏血通聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療腦血栓椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足療效確切，值得在臨床中推廣。

[1]顧曉龍.銀丹心腦通膠囊聯(lián)合鹽酸倍他司汀口服液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011,9(11):1335-1336.

[2]楊遠(yuǎn)君.社區(qū)應(yīng)用倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,15(8):11.

[3]楊松秀.醒腦靜聯(lián)合西藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(1):58-59.

[4]孫世平.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈40例 [J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(11):74-75.

[5]闞淑賢.鹽酸倍他司汀聯(lián)合舒血寧治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(20):4132-4132.

[6]吳建國(guó),鐘國(guó)球.黃芪注射液聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察 [J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(3):354-355.

[7]孫海棠.低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):139-140.

[8]姜揚(yáng).聯(lián)合應(yīng)用丁咯地爾及疏血通治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床研究 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,15(7):180.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Study on the Efficiency of Shuxuetong Combined with Betahistine Hydrochloride for the Treatment of Vertebrobasilar Insufficiency in Patients with Cerebral Thrombus//

LIN Seyong(Huizhou Yongkang Hospital,Huizhou 516001,China)

ObjectiveTo study the therapeutic effect of Shuxuetong combined with betahistine hydrochloride for the treatment of vertebrobasilar insufficiency in patients with cerebral thrombus.Methods56 cases of patients with cerebral thrombosis complicated with vertebrobasilar insufficiency admitted to our hospital from April 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups, with 28 cases in each group.The control group was treated with betahistine hydrochloride only,while the observation group was treated with Shuxuetong combined with betahistine hydrochloride.Both groups were treated for 14 days.The therapeutic effect and incidences of adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of treatment of observation group was 96.4%,significantly higher than 75.0%of control group(P＜0.05).No obvious adverse reaction was found in both groups.ConclusionsShuxuetong combined with betahistine hydrochloride has significant efficacy for the treatment of vertebrobasilar insufficiency in patients with cerebral thrombus.

Shuxuetong;Betahistine hydrochloride;Vertebrobasilar insufficiency

R743.33

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0215

2016－08－20

2016－11－22

林色永 （1966－），男，廣東惠州人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。