Foley球囊在預(yù)防宮腔粘連電切術(shù)后再次粘連的臨床研究

陳燕斐，孫廣范，林霞，李世杰

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東 中山528400）

Foley球囊在預(yù)防宮腔粘連電切術(shù)后再次粘連的臨床研究

陳燕斐，孫廣范，林霞，李世杰

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東 中山528400）

目的探討Foley球囊應(yīng)用于預(yù)防宮腔粘連電切術(shù) （transcervical resection of adhesion，TCRA）后再次粘連的臨床效果。方法選取我院2014年8月至2015年12月收治的90例中、重度宮腔粘連行TCRA成功分離粘連的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組患者于術(shù)后放置Foley球囊，對(duì)照組患者于術(shù)后放置 “宮”型金屬節(jié)育器。比較兩組患者3個(gè)月后的宮腔再粘連發(fā)生情況以及月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后4例患者出現(xiàn)宮腔粘連復(fù)發(fā)，臨床治療總有效率為91.1%；對(duì)照組術(shù)后13例患者出現(xiàn)宮腔粘連復(fù)發(fā)，臨床治療總有效率為71.1%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組的月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論Foley球囊應(yīng)用于預(yù)防宮腔粘連電切術(shù)后再次粘連的效果明顯，能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，改善月經(jīng)情況，預(yù)防宮腔再粘連，值得在臨床中推廣。

宮腔粘連電切術(shù)；Foley球囊；再次粘連；效果

宮腔粘連 （intrauterine adhesion，IUA）是指子宮腔、子宮峽部、宮頸管因?qū)m腔手術(shù)操作或因放射線、感染等造成的腔壁粘連，90%以上由刮宮引起［1］。臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)、周期性下腹痛、不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)及胎盤(pán)粘連。宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù) （transcervical resection of adhesion，TCRA）是目前首選治療手段，但術(shù)后存在的宮腔再次粘連現(xiàn)象仍沒(méi)有理想的預(yù)防方法［2］。傳統(tǒng)多采用單純放置IUD的方法來(lái)避免再次粘連，但因環(huán)面積局限、不能充分分離子宮前后壁，往往不能夠有效預(yù)防粘連。有報(bào)道［3］稱(chēng)，術(shù)后放置Foley球囊導(dǎo)尿管能有效預(yù)防宮腔再次粘連。本研究對(duì)我院90例中、重度宮腔粘連行TCRA成功分離粘連的患者進(jìn)行對(duì)比分析研究，探索Foley球囊導(dǎo)尿管預(yù)防宮腔再粘連的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年8月至2015年12月收治的90例中、重度宮腔粘連行TCRA成功分離粘連的患者作為研究對(duì)象，患者年齡20～43歲，平均 （31.7±3.8）歲。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組各45例。對(duì)照組年齡20～41歲，平均（31.4±3.5）歲；觀察組年齡20～43歲，平均 （32.1±2.9）歲。兩組患者的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)我院生殖中心門(mén)診或者無(wú)痛中心篩選具有宮腔粘連相關(guān)癥狀，對(duì)患者行宮腔鏡檢查，確診為中、重度宮腔粘連行TCRA成功分離粘連者納入本研究。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前需要完善相關(guān)檢查，包括B超檢查、血常規(guī)、凝血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等。手術(shù)于患者月經(jīng)排凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行陰道灌洗1天，術(shù)前禁食8小時(shí)，觀察組患者于術(shù)前晚上22時(shí)開(kāi)始放置14號(hào)Foley球囊尿管，兩組患者均于術(shù)前30分鐘在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓0.5 mg進(jìn)行宮頸軟化。

1.4 治療方法兩組患者均行靜脈麻醉，并在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行TCRA治療，兩組患者術(shù)后宮腔形態(tài)無(wú)明顯異常，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)。觀察組患者在TCRA治療基礎(chǔ)上將14號(hào)Foley球囊放置于患者宮腔內(nèi)，并將3～5 mL生理鹽水注入球囊內(nèi)，通常術(shù)后放置5～7天即可拔出。對(duì)照組患者將 “宮”型節(jié)育器放置于患者宮腔內(nèi)，并于3個(gè)月后取出。兩組患者術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，使用時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，術(shù)后兩組患者均配合使用雌孕激素周期療法。

1.5 術(shù)后隨訪兩組患者分別進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。觀察組患者于術(shù)后1、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，進(jìn)行宮腔鏡、陰道B超檢查，并對(duì)患者月經(jīng)恢復(fù)情況以及子宮形態(tài)進(jìn)行記錄，檢查患者宮腔粘連復(fù)發(fā)情況，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。對(duì)照組患者于術(shù)后1月檢查陰道B超，記錄患者子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)情況，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行宮腔鏡檢查并去除宮腔節(jié)育器，觀察患者的宮腔形態(tài)、粘連發(fā)生情況，并測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度，記錄患者月經(jīng)情況。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的月經(jīng)情況、粘連情況以及宮腔鏡、陰道B超檢查結(jié)果評(píng)定治療效果。治愈：患者月經(jīng)量正常、無(wú)痛經(jīng)發(fā)生，宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)正常，兩側(cè)宮角存在，輸卵管開(kāi)口清晰可見(jiàn)；顯效：患者月經(jīng)量較術(shù)前明顯增加，痛經(jīng)情況有所緩解，宮腔形態(tài)基本正常，宮腔鏡檢查提示一側(cè)或者雙側(cè)宮角不可見(jiàn)，輸卵管口可見(jiàn)；無(wú)效：患者月經(jīng)與術(shù)前比無(wú)明顯變化，痛經(jīng)無(wú)緩解，宮腔鏡檢查患者宮腔形態(tài)異常，呈桶狀狹窄。總有效率為治愈率和顯效率之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較觀察組術(shù)后4例患者出現(xiàn)宮腔粘連復(fù)發(fā)情況，臨床治療總有效率為91.1%；對(duì)照組術(shù)后13例患者出現(xiàn)宮腔粘連復(fù)發(fā)情況，臨床治療總有效率為71.2%；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的月經(jīng)恢復(fù)情況比較觀察組有3例患者月經(jīng)無(wú)改善，對(duì)照組中有11例，觀察組的月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床效果比較 ［n（%）］

表2 兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)情況比較 ［n（%）］

3 討論

宮腔粘連 （IUA）又稱(chēng)為子宮內(nèi)粘連癥及宮腔粘連綜合征，通常情況下是由于子宮內(nèi)膜基底層受到嚴(yán)重?fù)p傷所致，臨床上常見(jiàn)引起宮腔粘連的原因包括宮腔操作手術(shù)或?qū)m腔炎癥等［4］，其中人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連較為多見(jiàn)。研究［5］發(fā)現(xiàn)，超過(guò)90.0%的宮腔粘連與患者妊娠期進(jìn)行宮腔操作相關(guān)，其中超過(guò)66.75%的宮腔粘連與流產(chǎn)后刮宮具有相關(guān)性。宮腔粘連可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、周期性腹痛甚至不孕癥等。

目前，公認(rèn)的治療宮腔粘連的有效方式為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù) （TCRA）［6］。通過(guò)宮腔鏡直視引導(dǎo)，操作更加精細(xì)，避免了傳統(tǒng)盲目宮腔探測(cè)、擴(kuò)宮等治療對(duì)子宮的損傷，在提高治療有效性的同時(shí)，降低了二次損傷的發(fā)生。但是對(duì)于重度宮腔粘連患者，進(jìn)行TCRA治療后容易再次發(fā)生粘連，成為婦科治療中的一大難題。傳統(tǒng)預(yù)防TCRA治療后再次粘連的主要措施是放置宮內(nèi)節(jié)育器，通常放置節(jié)育器2～3個(gè)月進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)相關(guān)研究［7］，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)率可達(dá)70%左右，但是對(duì)于重度宮腔粘連患者來(lái)說(shuō)，效果欠佳。有研究提示，采用宮腔放置球囊擴(kuò)張法能夠有效提高TCRA治療效果，減少術(shù)后再次粘連的發(fā)生。相關(guān)研究［8］表明，F(xiàn)oley球囊能夠有效將子宮前后壁分離開(kāi)，避免創(chuàng)面相互貼合，同時(shí)為子宮內(nèi)膜的修復(fù)提供支撐，另外由于球囊導(dǎo)管中間有開(kāi)放通路，因此能夠起到引流作用，減少宮腔內(nèi)炎性滲出液，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。本研究中，觀察組術(shù)后4例患者出現(xiàn)宮腔粘連復(fù)發(fā)情況，臨床治療總有效率為91.1%，對(duì)照組術(shù)后13例患者出現(xiàn)宮腔粘連復(fù)發(fā)情況，臨床治療總有效率為71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組有3例患者月經(jīng)情況未改善，對(duì)照組為11例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；說(shuō)明Foley球囊能有效提高治療效果。

綜上所述，F(xiàn)oley球囊應(yīng)用于預(yù)防宮腔粘連電切術(shù)后再次粘連效果明顯，能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，改善月經(jīng)情況，預(yù)防宮腔再粘連，值得在臨床中推廣。

[1]方彩云,蘇華榮,張春蓮,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合球囊導(dǎo)尿管在宮腔重度粘連電切術(shù)后預(yù)防宮腔再粘連中的療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(8):838-839.

[2]關(guān)濤.宮腔粘連電切術(shù)后預(yù)防再次粘連不同方法的比較 [J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(4):61-63.

[3]宋莉,王繼紅,丁太峰.醫(yī)用幾丁糖聯(lián)合氣囊導(dǎo)尿管宮腔置入對(duì)宮腔粘連電切術(shù)的影響 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(8):71-72.

[4]熊曉敏.宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防 [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊,2013,23(8):4343-4344.

[5]牟曉玲,唐良萏,曹毅.宮腔鏡診治110例宮腔粘連的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(16):1568-1570.

[6]陳良珍.宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)的護(hù)理 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,14(31):313.

[7]付熙,林琳,萬(wàn)曉慧.宮腔鏡聯(lián)合超聲監(jiān)視在宮腔中,重度粘連電切手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值 [J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(35):5922-5924.

[8]伍小敏,廖亞男.球囊聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):245-246.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Study on Foley Balloon to Prevent Re-Adhesion After Transcervical Resection of Adhesion

CHEN Yanfei,SUN Guangfan,LIN Xia,LI Shijie
(Zhongshan Boai Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of Foley balloon to prevent re-adhesion after transcervical resection of adhesion (TCRA).Methods90 cases of patients with moderate or severe intrauterine adhesion(IUA)admitted to our hospital from August 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 45 cases in each group.All cases received TCRA.After surgery, the observation group was placed with Foley balloon,while the control group was placed with uterine-type metal contraceptive device.3 months later,the incidence of re-adhesion and the recovery of menstruation were compared between the two groups.ResultsAfter surgery, 4 cases had re-adhesion in the observation group,with the total effective rate of 91.1%;13 cases had re-adhesion in the control group,with the total effective rate of 71.1%;The difference between two groups was statistically significant(P＜0.05).The recovery of menstruation of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionsFoley balloon has significant efficacy in the prevention of re-adhesion after TCRA,which can effectively promote the increase of endometrium,improve the menstruation situation, prevent re-adhesion,and deserve clinical application and promotion.

Transcervical resection of adhesion(TCRA);Foley balloon;Re-adhesion;Effect

R711.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0199

2016－08－02

2016－11－11

陳燕斐 （1983－），女，河南平頂山人，本科學(xué)歷，主要從事生殖內(nèi)分泌及不孕相關(guān)疾病治療。