負壓封閉引流技術治療骨科創傷及感染創面的臨床觀察

黃超宇，李裕漢

（化州市人民醫院，廣東 化州525100）

負壓封閉引流技術治療骨科創傷及感染創面的臨床觀察

黃超宇，李裕漢

（化州市人民醫院，廣東 化州525100）

目的探討骨科創傷及感染創面采用負壓封閉引流技術 （VSD）治療的效果。方法選取我院2013年5月至2016年5月期間收治的骨科創傷及創面感染患者46例，隨機分為對照組 （常規引流技術，n＝23）與實驗組 （VSD治療，n＝23），觀察兩組的臨床療效。結果實驗組的臨床有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。實驗組術后創面愈合組織病理學評分、換藥次數、抗生素費用、抗菌藥物使用時間、總住院時間、愈合時間均顯著優于對照組 （P＜0.05）。結論骨科創傷及感染創面應用VSD治療具有顯著療效，可縮短病程，減少治療費用，具有推廣價值。

感染創面；骨科創傷；負壓封閉引流技術 （VSD）

負壓封閉引流技術 （VSD）是一種新型引流技術，用以引流、保護創面，以促進創面肉芽的形成，由德國醫生1992年首創，它能夠將腔隙、創面的壞死組織及分泌物等徹底清除，促進創面愈合。目前VSD在我國臨床上應用較為廣泛，且取得較好成效。在創傷骨科中，大面積皮缺損、撕脫傷、套脫傷患者，其共同特點主要是創面暴露時間長、致傷暴力較大、污染嚴重、創面軟組織缺損面積廣泛，是創傷骨科常見的難題［1］。本研究以我院收治的部分骨科創傷及創面感染患者為研究對象，探討骨科創傷及創面感染者采用VSD治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年5月至2016年5月期間收治的骨科創傷及創面感染患者46例，納入標準：①感染部分出現紅腫熱痛及功能障礙等表現；②感染創面標本經實驗室檢查和細菌學檢查分離出陽性菌株；③患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并有惡性腫瘤、造血系統功能不全者以及嚴重心、肝、腦、肺、腎不全者。將入選者隨機分為對照組 （n＝23）與實驗組 （n＝23）。實驗組中，女9例，男14例；年齡16～85歲，平均 （56.3±9.4）歲；開放性骨折合并軟組織缺損9例，皮膚脫套傷3例，術后傷口感染7例，大面積皮膚缺損1例，骶尾部褥瘡2例，脛骨骨髓炎1例。對照組中，女8例，男15例；年齡18～83歲，平均（55.9±9.2）歲；開放性骨折合并軟組織缺損8例，皮膚脫套傷3例，術后傷口感染9例，大面積皮膚缺損1例，骶尾部褥瘡1例，脛骨骨髓炎1例。兩組骨科創傷及創面感染者的性別、年齡等資料無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗組采用負壓封閉引流技術治療：首先有效清理創面，將修剪好的VSD負壓引流敷料覆蓋于創面上，若創傷面較深，則先在創面底部填充敷料，之后再對創傷面用單向生物半透明薄膜封閉，保護創傷面始終處于密封狀態。連接負壓吸引器，負壓調整至 －0.017～0.060 MPa，以負壓封閉引流敷料顯著凹陷為有效標準。持續負壓吸引7～10 d后，將敷料輕柔取出，認真檢查創傷面，若發現創面較小且肉芽豐富者即給予縫合，若肉芽豐滿，創面較大者即行植皮消除創面，若仍有較多軟組織缺損，創面深大，則行二次或第三次VSD覆蓋，直至肉芽豐滿行創面植皮。若患者創面經病原學檢查為陽性，則給予負壓封閉引流敷料覆蓋引流及高敏抗生素治療。

1.2.2對照組 對照組給予常規引流治療：首先對患者創面進行清理，視創面情況敷料每1～2 d更換一次，較大創面放置引流條，同時給予抗感染治療，5～7 d行病原學檢查一次，引流至肉芽豐滿后，給予創面植皮消除創面或直接縫合。

1.3 觀察指標①療效評價［2］：治愈：創面在2 w內完全愈合，無需更換敷料，表皮覆蓋完好；顯效：創面分泌物減少，皮膚大部分存活，創面面積縮小，有新生的健康肉芽生長，創面在行游離植皮術后愈合；無效：原位回植皮膚壞死，分泌物增多，未見健康肉芽。以顯效、治愈為臨床有效。②觀察兩組的換藥次數、創面愈合時間、組織愈合病理學評分、抗菌藥物使用時間、總住院時間、抗生素費用。

1.4 數據處理采用SPSS 15.0軟件分析及處理數據，以%表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，以±s表示計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效比較實驗組的臨床有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的觀察指標比較實驗組的術后創面愈合組織病理學評分、換藥次數、抗生素費用、抗菌藥物使用時間、總住院時間、愈合時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組的療效比較

表2 兩組的觀察指標比較 （±s）

表2 兩組的觀察指標比較 （±s）

組別 n創面愈合組織病理學評分（分）換藥次數（次）抗生素費用（元）抗菌藥物使用時間（d）總住院時間（d）愈合時間（d）實驗組 23 8.4±1.2 2.7±1.1 206±15 6.2±1.1 20.0±4.2 17.8±1.5對照組 23 4.4±0.8 12.3±1.6397±1914.4±1.4 34.1±4.3 28.1±2.4 t 13.30 -23.71 -37.84 -22.09 -11.25 -17.45 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著我國工業化發展速度的不斷加快及機動車輛的快速增長，骨科創傷及創面感染人群逐漸增多，已成為當今創傷骨科治療較為棘手的問題之一［3］。骨科創面感染患者通常體質虛弱，受傷后的機體免疫力和抵抗力均會明顯下降，使感染的發生風險大大增加，從而影響創面愈合。近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，導致創面感染的致病菌種類及感染細菌對抗菌藥物的敏感性在不斷變化。傳統的處理方案是持續灌注沖洗等，以清除創面內壞死組織、膿液、分泌物等，但該療法造成引流區與外界呈半開放狀態，常導致難以控制的感染情況，創面愈合困難，最終可使患者住院時間延長，治療費用增加［4－5］。

近年來，VSD技術在多種急、慢性創面及感染創面的治療中廣泛應用。VSD從點到面做到全創面引流，細胞膜經負壓吸引作用，發生擴張、扭曲，將信息傳導給細胞核，引起細胞分泌血管增殖因子、愈合生長因子，刺激更多的新生毛細血管生成［6］。結合沖洗保證創面清潔，并維持引流通暢，局部滲液及分泌物無滯留和聚集，減少創面因分泌物的不良刺激而受到的損傷；由于細菌在負壓下不易存活，可減少創面的細菌量，利于創面肉芽組織生成；使肉芽組織腫脹減輕，使創面血流量增加，改善創面局部微循環，使組織修復加快；促進成纖維細胞和白細胞進入創面，起到促進膠原合成及抗感染作用；創面用生物透性膜封閉，能隔絕外界環境，減少感染的幾率。同時，由于VSD是持續封閉式負壓引流，因此無需勤換藥，可減少抗菌藥物的用量，降低住院費用，使患者的痛苦減少。張奇等［7］研究發現，采用VSD治療骨科感染創面，能促進創面愈合，縮短病程，療效滿意。本研究中，實驗組患者的有效率顯著高于對照組 （P＜0.05），同時實驗組的術后創面愈合組織病理學評分、換藥次數、抗生素費用、抗菌藥物使用時間、總住院時間、愈合時間均顯著優于對照組 （P＜0.05），與文獻報道［8－9］基本一致。因此，骨科創傷及感染創面采用VSD治療能有效緩解感染創面，促使血管基膜恢復完整，使血管通透性減少，在很大程度上減少組織水腫的發生，同時能改善局部微循環，從而促進創面愈合，縮短住院時間，減少抗生素藥物的使用，減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，骨科創傷及感染創面采用VSD治療可取得顯著療效，縮短病程，減少治療費用，具有推廣價值。

[1]單小光.負壓封閉引流技術治療骨科感染創面的臨床應用 [J].吉林醫學,2013,34(12):2236.

[2]龔振華,姚建,季建峰,等.負壓封閉引流技術治療軟組織損傷合并感染創面 [J].中華創傷雜志,2012,28(1):76-77.

[3]安鵬,王建,石成柱.封閉式負壓吸引技術治療骨科創傷及感染創面的臨床效果觀察 [J].中外醫學研究,2016,14(13):24-25.

[4]徐剛,黃金華,周榮芳,等.負壓封閉引流技術結合游離植皮治療16例患者深度燒傷感染創面 [J].中華燒傷雜志,2011,26(6): 458.

[5]鄧中華,王永強,陳小龍,等.負壓封閉引流技術治療骨科感染創面的臨床應用 [J].現代醫藥衛生,2013,29(2):209,211.

[6]趙景春,成春靜,于家傲,等.高滲葡萄糖紗布聯合簡易負壓封閉引流技術治療會陰部感染創面一例 [J].中華燒傷雜志,2012,28 (5):390-391.

[7]張奇,張莉,李旭文,等.負壓封閉引流技術聯合植皮治療嚴重皮膚軟組織缺損伴特殊感染創面 [J].蚌埠醫學院學報,2014,39(2): 168-170.

[8]王英,李紅晨.負壓封閉引流技術在骨科感染創面的應用 [J].中華醫院感染學雜志,2012,22(8):1602-1603.

[9]李東鏢,武志堅,王霄虎.封閉負壓引流技術治療25例骨科創傷感染臨床療效分析 [J].吉林醫學,2011,32(36):7703-7704.

（責任編輯：常海慶）

Clinical Observation on Vacuum Sealing Drainage for Treatment of Orthopaedic Trauma and Wound Infection

HUANG Chaoyu,LI Yuhan(Huazhou People's Hospital,Huazhou 525100,China)

ObjectiveTo explore the effect of vacuum sealing drainage for the treatment of orthopaedic trauma and wound infection.Methods46 cases of patients with orthopaedic trauma and wound infection admitted to our hospital from May 2013 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 23 cases in each group.The control group was treated with conventional drainage technique,while the experimental group was given vacuum sealing drainage.The clinical curative effects were observed between the two groups.ResultsThe effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The experimental group was superior to the control group in the score of postoperative wound healing histopathology,frequency of dress,cost of antibiotics,usage time of antibiotics,total hospital stay and healing time(P＜0.05).ConclusionsVacuum sealing drainage has significant effect for the treatment of orthopaedic trauma and wound infection,which can shorten the course of disease and reduce the treatment cost.

Wound infection;Orthopaedic trauma;Vacuum sealing drainage

R622

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0163

2016－08－29

黃超宇 （1984－），男，大學本科學歷，主治醫師，研究方向：創傷骨科。