燕趙高氏調督通絡針法治療緊張性頭痛療效研究*

河北省人民醫院針灸科

邢 瀟 張莉芳△ 崔林華 王艷君△△謝 靜△△△ 許水清△△ 胡雨桐△△ (石家莊 050051)

燕趙高氏調督通絡針法治療緊張性頭痛療效研究*

河北省人民醫院針灸科

邢 瀟 張莉芳△崔林華 王艷君△△謝 靜△△△許水清△△胡雨桐△△(石家莊 050051)

目的：研究“燕趙高氏調督通絡針法”對緊張性頭痛的治療效果。方法：將72名符合入組標準的緊張性頭痛患者按照就診先后順序分為2組，每組36名患者。治療組以“燕趙高氏調督通絡針法”治療，對照組以常規針法進行治療。以視覺模擬法(VAS)評價2組患者治療前、治療5次后及治療結束1個月后的頭痛程度，比較2組患者的治療效果。結果：2種療法在治療5次后及治療結束1個月后的頭痛程度VAS評分與治療前相比均有明顯下降(P<0.05); 治療組在治療結束后1個月頭痛評分與治療前頭痛評分的差值明顯大于對照組(P<0.05)); 2種療法在治療的有效率方面并無明顯差別(P>0.05)。結論：2種針灸方法對緊張性頭痛均有明顯的緩解疼痛作用，但“燕趙高氏調督通絡針法”治療緊張性頭痛的作用效應持續時間明顯優于對照組。

緊張性頭痛；頭風；針灸；燕趙高氏調督通絡針法；特色針法

緊張性頭痛是原發性頭痛中最為常見的類型之一。其癥狀以頭部緊束感、壓迫感、鈍痛、脹痛等為主，發作時可伴有輕度的惡心、畏光。疼痛部位多發生在頭的兩顳部，頭部其它位置也可發生。1988年國際頭痛協會(IHS)在制定名稱時，將其分為發作性緊張性頭痛及慢性緊張性頭痛2個類型。在2004年國際頭痛協會所制定的第二版“頭痛疾患的國際分類”(ICHD-II)中將緊張性頭痛分為低頻發作型、高頻發作型及慢性緊張性頭痛3個類型。[1]該病多反復發作，長年不愈，嚴重影響患者的生活和工作。針灸療法對該病有較好的治療效果。[2]燕趙高氏調督通絡針法是在凝練燕趙高氏針灸學術思想的基礎上，通過臨床實踐而形成的治療頭痛的特色針法。本研究采用隨機對照的方法，觀察“燕趙高氏調督通絡針法”治療緊張性頭痛的療效，并通過與普通針刺方法進行比較，以期總結調督通絡針法治療緊張性頭痛的效應規律。

1 資料與方法

患者來源為2014年2月至2016年11月在河北省人民醫院針灸科就診的緊張性頭痛患者。按照就診的先后順序將72名符合納入標準的患者分為治療組和對照組2組。

1.1 一般資料 治療組36例，男性14例，女性22例，平均年齡46.56歲，最大者79歲，最小者18歲，平均病程10.01年，最長者50年，最短者0.42年；對照組36例，男性11例，女性25例，平均年齡41.72歲，最大者82歲，最小者15歲，平均病程6.14年，最長者17年，最短者0.25年。2組患者在性別、年齡及病程等方面經統計學分析差異均無顯著性。

1.2 診斷依據 以國際頭痛學會2004年制定的頭痛疾患的國際分類第Ⅱ版(ICHD-Ⅱ)所規定的緊張性頭痛診斷標準[1]為診斷標準。

1.3 納入標準 ⑴符合緊張性頭痛診斷標準的患者；⑵病程在3個月以上；⑶每月均有頭痛發作；⑷正在頭痛發作期；⑸愿意接受本課題所使用的針刺方法進行治療的患者。

1.4 排除標準 ⑴2周內使用過或正在使用其它治療方法治療頭痛者；⑵有理解障礙而不能正確理解評價要求者；⑶合并心、肝、腎等重要組織及臟器存在嚴重病變者；⑷合并精神疾患或嚴重神經官能癥者。

1.5 中止實驗與脫落 ⑴由于不可抗拒的事件導致不能完成治療和觀察者；⑵觀察過程中出現其它對療效有影響的治療因素者；⑶個人要求中止治療觀察者。

2 治療方法

2.1 治療組 以燕趙高氏調督通絡針法進行治療，選用規格為0.25mm×25mm及0.30mm×40mm的毫針進行針刺。在對針刺穴位進行常規消毒之后，首先依次以快針速刺督脈的百會穴和大椎穴，得氣后即可出針不留針。之后對頭頸部的痛性筋結進行合谷刺。最后取子午流注開穴，并根據患者頭痛發生的部位針刺燕趙高氏治療頭痛的經驗對穴：[3]側頭痛取丘墟穴、風池穴；前額痛取解溪穴、攢竹穴；后頭痛取昆侖穴、天柱穴；巔頂痛取涌泉穴、百會穴。針刺治療頭痛的經驗穴時應按照先取下肢遠端腧穴，再取頭項部腧穴的順序針刺。子午流注開穴及頭痛經驗穴均需針下得氣，并留針30min。每日治療1次，治療5次。

2.2 對照組 選用規格為0.25mm×25mm和0.30mm×40mm的毫針進行針刺。采用人民衛生出版社出版的《中醫學》8版教材[4]中的治療方案，進行辨證選穴治療。通過對患者的具體病情進行辨證分析，將頭痛分為痰濁頭痛、腎虛頭痛、瘀血頭痛、肝陽頭痛4類證型治療。其中痰濁頭痛針刺百會穴、印堂穴、中脘穴、豐隆穴進行治療，均施用瀉法；腎虛頭痛針刺百會穴、聽宮穴、關元穴、氣海穴、腎俞穴、太溪穴進行治療，均施用補法；瘀血頭痛針刺阿是穴施瀉法，合谷穴、三陰交穴施補法；肝陽頭痛針刺懸顱穴、頷厭穴、內關穴均補瀉兼施，并瀉太沖穴，補太溪穴。治療時首先對針刺穴位進行常規消毒，其后以左手輕觸針刺部位，定準穴位，右手持針刺入皮下一定深度，行小幅度提插捻轉以得氣為度，并根據補瀉需要行捻轉補瀉1min。以上各穴均留針30min，每日治療1次，治療5次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 于患者治療前、治療后及治療后1個月分別采用國際通用視覺模擬評分法(VAS)[5]對頭痛程度進行評分。具體方法為：請患者根據其頭痛程度，在平均標有0～10的刻度尺的背面指出自己頭痛相應的點，尺的一端為0，代表完全無痛；尺的另一端為10，代表最劇烈的疼痛。患者所指點的對應刻度為VAS評分的分值。

3.2 療效評定 方法如下：分別對患者治療前、治療5次后及治療結束1個月后(取治療后1個月內頭痛評分的最高值)的頭痛情況進行評價。 ⑴顯效：患者頭痛癥狀完全消失或明顯減輕(頭痛VAS分值下降≥70%)。⑵有效：患者頭痛癥狀減輕(頭痛VAS分值下降≥30%并<70%)，其它相關情況好轉如發作次數減少，持續時間縮短。⑶無效：患者頭痛癥狀無緩解，甚至加重(頭痛VAS分值下降<30%)。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計方法 采用簡明統計學軟件10.31進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，各組組內治療前后評分比較及前后評分差值的組間比較根據數據方差情況使用t檢驗或t′檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

3.4 治療結果 所有患者均順利完成本次研究，無脫落現象。

3.4.1 治療5次后2組患者頭痛程度比較：治療組與對照組5次治療前后頭痛程度的VAS評分組內比較經統計學檢驗差異均有顯著性(P<0.05)，治療前與5次治療后VAS評分差值組間比較經統計學檢驗無明顯差異(P>0.05)。詳見表1。

組別例數治療前評分治療后評分治療前后評分差值治療組365.98±1.551.71±1.58*4.31±2.18△對照組365.84±1.492.38±1.54*3.45±2.10

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P>0.05

3.4.2 治療5次后2組患者臨床療效比較：治療組與對照組5次治療完成后即刻的臨床療效評價顯示，2種針刺方法治療緊張性頭痛的即刻有效率經統計學檢驗差異無顯著性(P>0.05)，顯效率治療組明顯優于對照組，詳見表2。

表2 治療5次后2組患者臨床療效情況 例 (%)

3.4.3 治療結束1個月后2組患者頭痛程度比較：治療組與對照組頭痛程度的VAS評分與治療前評分組內比較經統計學檢驗均差異有顯著性(P<0.05)，并且2組與治療前VAS評分差值組間比較經統計學檢驗差異也有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

組別例數治療前評分治療結束1個月后評分治療結束1個月評分差值治療組365.98±1.552.43±1.73*3.59±1.95△對照組365.84±1.493.34±2.13*2.50±2.36

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3.4.4 治療結束1個月后2組患者臨床療效比較：治療組與對照組臨床療效評價顯示，2種針刺方法治療緊張性頭痛在治療結束后1個月的有效率經統計學檢驗差異無顯著性(P>0.05)，顯效率治療組明顯優于對照組，詳見表4。

表4 治療結束1個月后2組臨床療效情況 例 (%)

通過研究，2組患者治療5次后及治療結束1個月后頭痛程度均比治療前有明顯緩解(P<0.05)。治療結束1個月后治療組頭痛緩解的情況要明顯優于對照組(P<0.05)。2種療法在治療5次后及治療結束1個月后評價療效，治療的有效率均無差別(P>0.05)。因此可以認為2種療法治療緊張性頭痛均有明顯的緩解疼痛作用，但“燕趙高氏調督通絡針法”治療緊張性頭痛的作用效應持續時間優于對照組。

4 討論

原發性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經的自主性頭痛、其他類型原發性頭痛等多個類型。[1]目前對頭痛病因及流行病學的調查研究較普遍，就國內情況來看，有的調查顯示緊張性頭痛的發病率最高，偏頭痛次之。[6]也有的調查顯示偏頭痛發病率最高而緊張性頭痛次之。[7]這種差異的出現可能與其各自研究的患者人群構成不同有關。從發病機理來看緊張性頭痛與血管因素幾乎無關，但與精神及心理因素關系密切，與焦慮、抑郁狀態及精神、軀體的緊張有關。[8]緊張性頭痛多反復發作，纏綿難愈。治療上以口服藥物為主,總體療效尚可,但由于口服藥物的副作用較大，一般不能長期服用,因此患者多不易接受。針灸治療該病療效可靠，[2]基本沒有毒副作用，越來越受到患者的認可。

緊張性頭痛屬于中醫學的“頭痛”“頭風”等病范疇。目前很多國內醫家在繼承傳統針刺方法治療緊張性頭痛的同時，又根據現代醫學對該病病因病機的研究認識，在治療方法上有所創新和發展。有些醫家根據該病多與心理因素有密切關系的特點將傳統針刺與心理調節相結合， 也有些醫家根據該病多與精神及相關軟組織緊張有關的特點在治療時側重于對相關疼痛及緊張的軟組織進行處理。[9]但大多數醫家仍是以傳統的針刺方法進行辨證論治，療效確切。本項研究中，治療組所使用的調督通絡針法是經過燕趙高氏針灸學術流派幾代人通過臨床實踐不斷總結完善而形成的一套治療頭痛的特效針法。該法根據頭痛致病因素多、發病機制復雜等特點，巧妙的將調督針法、筋結刺法、燕趙高氏治療頭痛經驗對穴及子午流注開穴等多種針法綜合應用，具有見效快、鎮痛效果好、治愈后不易復發和治療療程短的優點。治療時首先速刺百會與大椎兩個督脈腧穴不留針，可起到調理督脈經氣，疏散風邪、振奮諸陽的作用；之后再以合谷刺的手法針刺頭頸部的痛性筋結以開通瘀塞，疏通局部氣血，破結止痛。并為子午流注開穴和燕趙高氏頭痛經驗對穴的使用提供良好的局部條件。在子午流注的使用方面根據燕趙高氏家傳的經驗，凡頭痛每日發作有時者，需根據頭痛發作的具體時間使用子午流注納子法開穴治療，而對于每日發作沒有時間規律的頑固性頭痛，則可根據辨證情況使用納子法或納甲法子午流注開穴中與病證相和[10]的應時開穴進行針刺治療；最后再根據經脈辨證的方法選取燕趙高氏經驗對穴進行針刺，此4對穴位均為局部腧穴與下肢遠端腧穴相配合，運用時必須注意針刺順序，應先針刺下肢遠端腧穴以“過之”再針刺頭項部腧穴以“脫之”。[11]如此治療多數患者都能夠達到較為滿意的治療效果。

由于緊張性頭痛具有間歇性發作的特點，因此給療效觀察周期的確定及療效的評價帶來了一定困難。本次觀察為了解決這一問題，在納入標準上，規定所有入組病例必須是每月均有發作的患者，這樣就可以根據治療后1個月的觀察評價較為客觀的分析療效。這種入組病例的納入標準也有其不足之處，即對低頻發作型緊張性頭痛缺乏有效的總結，今后可以專門開展對此類患者的深入研究。

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[2]易光強,韋林,方潔淼,等.針灸治療緊張性頭痛的臨床概況[J].針灸臨床雜志,2011,27(4):68-70

[3]崔林華,邢瀟,薛維華,等. 高玉瑃教授針灸治療頭痛經驗擷要[J].中國針灸,2015,35(12):1 285-1 287

[4]高鵬翔.中醫學[M].北京:人民衛生出版社，2014.334

[5]Huskissonbc,Jone,Scottpj.Applicationofvisualanaloguescalestothemeasurementoffunctionalcapacity[J].RheumatologyandRehabilitation,1976,15:185

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[10]邢瀟,王艷君,崔林華,等. 高玉瑃教授應用子午流注針法經驗擷要[J].廣州中醫藥大學學報, 2016,33(4):612-615

[11]王艷君,邢瀟,崔林華.高玉瑃教授關于“用針有序,調順氣機”的經驗結紹[J].中國針灸,2016, 36(1):78-80

(2017-02-19 收稿)

*河北省科技廳科研基金項目：No.14277706D；河北省中醫藥管理局基金項目：No.2015145

王艷君，女，博士，主任醫師、教授。

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1007-5615(2017)02-0051-03

△石家莊市第一醫院康復理療中心(石家莊 050011)

△△河北中醫學院附屬醫院針灸科(石家莊 050011)

△△△河北省淶水縣醫院外二科(保定 074100)