益康法對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床療效的影響*

河北省中醫(yī)院兒童康復(fù)科

黃 茂 徐亭亭 朱學(xué)亮 耿少怡 楊 萌 趙 瑩 宋 航 彭婉瑩 郭景陽(yáng)(石家莊 050011)

針灸推拿學(xué)研究

益康法對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床療效的影響*

河北省中醫(yī)院兒童康復(fù)科

黃 茂 徐亭亭 朱學(xué)亮 耿少怡 楊 萌 趙 瑩 宋 航 彭婉瑩 郭景陽(yáng)(石家莊 050011)

目的：研究“益康法”對(duì)痙攣型腦癱患兒智力及言語(yǔ)康復(fù)臨床療效的影響。方法：將60例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為益康組30例和對(duì)照組30例，益康組采用頭針、頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿、口服益智中藥、智訓(xùn)、言語(yǔ)訓(xùn)練；對(duì)照組采用頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿、智訓(xùn)、言語(yǔ)訓(xùn)練。4周1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程，觀(guān)察療效。結(jié)果：益康組30例患兒中，言語(yǔ)改善顯效8例，有效21例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組30例患兒中，顯效5例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率86.7%；2組智商治療前相比無(wú)明顯差異，治療后各自與治療前相比均明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)；益康組治療后總有效率90.0%，與對(duì)照組治療后有效率73.3%相比明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：“益康法” 能明顯改善痙攣型腦癱患兒智力及言語(yǔ)表達(dá)水平，綜合療法具有一定優(yōu)勢(shì)。

益康法；痙攣型腦癱；五遲；五硬；頭針；推拿；益智藥；訓(xùn)練；智力障礙；言語(yǔ)障礙

腦性癱瘓是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷或發(fā)育不良所致的一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育障礙和活動(dòng)受限的證候群。[1]同時(shí)大多數(shù)存在著不同程度的言語(yǔ)障礙及智力低下。[2]關(guān)于腦癱分型根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型(手足徐動(dòng)型)、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型(遲緩型)，其中70%以上患兒為痙攣型腦癱。本研究以痙攣型腦癱患兒為觀(guān)察對(duì)象，觀(guān)察“益康法”對(duì)腦癱患兒智力及言語(yǔ)功能的影響，明確“益康法”的臨床療效及主要作用途徑，為其在腦癱患兒中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2016年12月河北省中醫(yī)院及河北省婦幼保健院收治痙攣型腦癱合并言語(yǔ)障礙和或智力低下患兒60例，隨機(jī)(信封隨機(jī))分為益康組30例，男16例，女14例；年齡最小1歲，最大6歲；智力明顯低下17例，輕度低下13例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡最小1歲，最大5歲11月；智力明顯低下16例，輕度低下14例。2組患兒年齡、智力水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，未顯示明顯差別(P>0.05)，有可比性。

1.2 腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年第九屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[3-4]

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2007 年王受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》制定的五遲、五硬診斷標(biāo)準(zhǔn)。[5]

1.2.3 智力低下診斷標(biāo)準(zhǔn)：智力低下參照國(guó)內(nèi)小兒神經(jīng)精神言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。[6]

1.2.4 語(yǔ)言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)于患兒構(gòu)音障礙及語(yǔ)言發(fā)育遲緩程度，分別采用中康版構(gòu)音器官檢查表及漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法(S-S法) 。[7]

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～6歲，性別不限；不伴有聽(tīng)力障礙；Gesell發(fā)育診斷量表智能評(píng)價(jià)，40≤DQ<110；患兒家長(zhǎng)知情同意。已經(jīng)除外嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；患兒嚴(yán)重聽(tīng)力障礙；有精神病及嚴(yán)重癲癇；有嚴(yán)重器質(zhì)性構(gòu)音障礙；有出血傾向，凝血功能差；有苯丙酮等遺傳代謝性疾病；因家庭等原因不能堅(jiān)持治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 益康組：采用頭針、頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿、口服益智中藥、智訓(xùn)、言語(yǔ)訓(xùn)練。

1.4.1.1 頭針治療：取百會(huì)、四神聰、智三針、顳三針及言語(yǔ)1、2、3區(qū)。操作方法：選用長(zhǎng)25mm、直徑0.25mm的頭針常規(guī)消毒后，平刺快速進(jìn)針，得氣后留針，留針過(guò)程中不行針，每次40min，每日1次。

1.4.1.2 頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿：智力低下取四神聰、百會(huì)、風(fēng)池；語(yǔ)言障礙取廉泉。醫(yī)者右手根據(jù)上述穴位點(diǎn)、按、揉，以患兒被點(diǎn)穴位有酸、麻、脹感為宜。并用五指叩擊頭部刺激區(qū)：如運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)等。根據(jù)患兒的不同癥狀及臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)叩擊相應(yīng)刺激區(qū)，每一刺激區(qū)反復(fù)扣擊10～20遍。

1.4.1.3 益智中藥口服：太子參、茯苓、白術(shù)、陳皮、柴胡、白芍、石菖蒲、遠(yuǎn)志、枸杞子、熟地黃、菟絲子、鹿角膠等，制成膏劑，口服，每次0.5mL/kg，每日2次。

1.4.1.4 智訓(xùn)：采用感覺(jué)刺激、認(rèn)識(shí)身體部位的訓(xùn)練、空間知覺(jué)訓(xùn)練及時(shí)間直覺(jué)訓(xùn)練方法，每次30min，每日1次。

1.4.1.5 言語(yǔ)訓(xùn)練：根據(jù)構(gòu)音器官形態(tài)與功能檢查評(píng)價(jià)表(由中國(guó)康復(fù)研究中心制定)，對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練。構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和構(gòu)音訓(xùn)練每日交替進(jìn)行，每日訓(xùn)練30min，每日1次。

1.4.2 對(duì)照組：采用頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿、智訓(xùn)、言語(yǔ)訓(xùn)練。

1.4.3 療程：每日1次，每周6次， 4周為1療程。休息1周，進(jìn)行下1個(gè)療程， 6個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中構(gòu)音障礙和語(yǔ)言發(fā)育遲緩療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.1 構(gòu)音障礙療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):基本治愈,異常構(gòu)音全部糾正，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)基本正常；顯效,異常構(gòu)音糾正≥50%，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)明顯改善；有效,異常構(gòu)音糾正≤50%，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)有所改善；無(wú)效,異常構(gòu)音及構(gòu)音運(yùn)動(dòng)改善不明顯。

1.5.2 語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):S-S法將語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童與正常兒童比較。顯效,提高2個(gè)階段及以上。有效,提高 1個(gè)階段但尚不能達(dá)到2個(gè)階段；無(wú)效,無(wú)提高、無(wú)改善，或倒退。[8]

1.5.3 智力發(fā)育評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用Gesell量表進(jìn)行評(píng)定，用DQ表示，療效評(píng)定：顯效,IQ提高11分以上；有效,IQ提高6～10分；無(wú)效,IQ提高5分以下。[9]

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析進(jìn)行2組間比較，P<0.05差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 益康組及對(duì)照組治療后言語(yǔ)改善總有效率比較 益康組30例患兒中，顯效8例占26.7%，有效21例占70.0%，無(wú)效1例占3.3%；對(duì)照組30例患兒中，顯效5例占16.7%，有效21例占70.0%，無(wú)效4例占13.3%。益康組總有效率96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率86.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2 益康組及對(duì)照組治療前后智商比較 2組智商治療前相比無(wú)明顯差異，治療后各自與治療前相比均明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著性(P<0.05)；益康組治療后智商總有效率90.0%，與對(duì)照組的總有效率73.3%相比明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 益康組及對(duì)照組治療前后總智商比較 ±s)

注：治療前后組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，△P<0.05

表2 益康組與對(duì)照組治療后智商有效率比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 典型病案

宋某，女，2歲8個(gè)月，2015年5月就診。母親訴孕36周患兒早產(chǎn)，產(chǎn)程順利，3個(gè)月時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒易哭鬧，身體硬，發(fā)育較正常小兒慢，未足夠重視。患兒2歲時(shí)言語(yǔ)不清，就診于某大醫(yī)院，確診為“痙攣型腦癱”，間斷治療，效果不佳。欲中醫(yī)康復(fù)治療，故來(lái)我院就診。經(jīng)觀(guān)察及查體，發(fā)現(xiàn)患兒容易持續(xù)哭鬧，體型瘦小，不能獨(dú)立站立，不能行走，言語(yǔ)不清，表達(dá)能力差，注意力不集中，頸部活動(dòng)自如，四肢肌張力高，四肢腱反射活躍，雙側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。給予益康法治療6個(gè)療程，患兒肢體力量改善，能獨(dú)立站立，能喊“爸爸”“媽媽”，輔助下邁步時(shí)雙足跟可著地，稍有支撐可以行走，體質(zhì)量12.5kg，與就診時(shí)相比增加2kg，能數(shù)數(shù)字1～20，但個(gè)別數(shù)字不清，理解力也增強(qiáng)，能理解家長(zhǎng)話(huà)語(yǔ)。因媽媽再次懷孕，不能堅(jiān)持治療，隨后回家康復(fù)，表示條件允許時(shí)再積極治療。目前患兒仍服用中藥，療效令家長(zhǎng)很滿(mǎn)意。

4 討論

痙攣型腦癱患兒大多數(shù)存在言語(yǔ)障礙及智力低下，言語(yǔ)障礙表現(xiàn)為發(fā)音不清，或嚴(yán)重失語(yǔ)。造成言語(yǔ)障礙的主要原因是由于腦部受損引起智力低下，進(jìn)而導(dǎo)致言語(yǔ)發(fā)育遲緩。言語(yǔ)障礙可出現(xiàn)構(gòu)音器官障礙、語(yǔ)言中樞障礙，甚至構(gòu)音器官和語(yǔ)言中樞同時(shí)存在障礙。筆者倡導(dǎo)的“益康法”是以益智方法為先導(dǎo)，增強(qiáng)主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，改善患兒運(yùn)動(dòng)能力、糾正異常姿勢(shì)，提高患兒智力水平和語(yǔ)言表達(dá)能力，使患兒康復(fù)治療時(shí)間縮短，留殘風(fēng)險(xiǎn)降低。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)腦癱名稱(chēng)，屬于“五遲”“五硬”范疇。五遲表現(xiàn)為立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲；“五硬”的名稱(chēng)，首載于明·《嬰童百問(wèn)·卷三》“五硬則仰頭取氣，難于動(dòng)搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手腳心如冰冷而硬”；清·《幼幼集成》則把手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬名為五硬；《保嬰撮要·五硬》則指出了本病的病機(jī)與治則，認(rèn)為“此證從肝脾二臟受病，當(dāng)補(bǔ)脾平肝”。

根據(jù)腦癱與患兒肝、脾、腎關(guān)系，筆者治療腦癱從“痰”“郁”“虛”著手，以疏肝健脾、填補(bǔ)腎精、豁痰開(kāi)竅為大法，組成益智中藥方。方中太子參、茯苓、白術(shù)為四君子湯的含義。陳皮，《本草分經(jīng)》述能散能和，能燥能瀉，利氣調(diào)中，消痰快膈，宣通五臟，統(tǒng)治百病，與四君子湯相合又有六君子湯之意。柴胡疏肝解郁；白芍性補(bǔ)血養(yǎng)血、柔肝止痛，與柴胡合用具有疏肝柔肝之效；遠(yuǎn)志與石菖蒲相合增強(qiáng)安神益智、豁痰開(kāi)竅之效。枸杞子、熟地黃、菟絲子、鹿角膠為左歸丸的主要組成，滋腎補(bǔ)陰，用于真陰不足，腰酸膝軟，盜汗者。全方共同達(dá)到肝氣疏，脾氣健，腎精填，腦髓養(yǎng)之效。

本研究結(jié)果表明，益康組言語(yǔ)改善顯效率26.7%，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效率16.7%，總有效率86.7%；2組治療后智商與各自治療前相比均明顯升高。關(guān)于智力改善，益康組治療后總有效率90.0%，與對(duì)照組73.3%相比明顯升高，提示“益康法” 能明顯改善痙攣型腦癱患兒智力及言語(yǔ)表達(dá)水平，綜合療法具有一定優(yōu)勢(shì)。

在長(zhǎng)期的康復(fù)工作實(shí)踐中，筆者深刻體會(huì)到痙攣型腦癱患兒可以通過(guò)綜合性的康復(fù)訓(xùn)練而使得日常生活能力得到改善，上學(xué)、就業(yè)，甚至為社會(huì)做奉獻(xiàn)。經(jīng)筆者治療的多宗案例均提示腦癱患兒可以回歸社會(huì)。腦癱的治療在于早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，最好在3歲之前及時(shí)施治，以盡最大可能提高患兒的生活質(zhì)量，早日減輕家庭負(fù)擔(dān)，甚至為社會(huì)服務(wù)。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦性癱瘓康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會(huì). 中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)：第一部分[S],中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,30(7):747-754

[2]李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2000.10(1)：31

[3]李勝利．腦性癱瘓兒童言語(yǔ)障礙的治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1996,11(2) : 74-76

[4]王子才,姜志梅.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第 2 屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第 9 屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際交流會(huì)議[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2006, 1(24) : 1 742

[5]王受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.169

[6]陽(yáng)偉紅,顏華,張惠佳,等.1歲以?xún)?nèi)腦癱合并智力低下患兒訓(xùn)練的療效觀(guān)察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2005,22 (5):716-717

[7]李樹(shù)森.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.187-189

[8]黃啟軍,楊杰,劉振寰.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療兒童腦癱伴言語(yǔ)障礙 62例療效觀(guān)察[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(3):30-33

[9]馬美美,劉振寰,歐陽(yáng)瑩.中國(guó)保健[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2006,14(14):118

(2017-02-05 收稿)

Effect ofYikangTherapy on Children with Spastic Cerebral Palsy Children's Rehabilitation Department of Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine

HUANGMaoXUTing-tingZHUXue-liangGENGShao-yiYANGMengZHAOYingSONGHangPENGWan-yingGUOJing-yang

(Shijiazhuang 050011)

Objective: to study the effect ofYikangTherapyontheintelligenceandspeechrehabilitationofchildrenwithspasticcerebralpalsy.Methods: 60childrenwithspasticcerebralpalsywererandomlydividedintoYikanggroupandcontrolgroup.Theformerweretreatedwithscalpacupuncture,focalcephalicregiontuina,orallytakingintelligentChinesemedicine,braintraining,andspeechtraining,whilethelatterwithonlyfocalcephalicregiontuina,braintraining,andspeechtraining.Fourweeksconstitutesonecourseoftreatmentandtheexperimentlastedfor6courses.Results:amongtheYikanggroup,therewere8casesofexcellence, 21effectiveness, 1ineffectiveness,andthetotaleffectiveratewas96.7%;amongthecontrolgroup, 5excellence, 21effectiveness, 4ineffectiveness,andthetotaleffectiverate86.7%;IQofbothgroupshadnosignificantdifferencebeforetreatment,butincreasedaftertreatment,withsignificantdifference(P<0.05);thetotaleffectiverateofYikanggroupaftertreatmentwas90.0%,superiortothatofcontrolgroupwhichwas73.3%.Thedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusion:YikangTherapycanobviouslyimprovetheintelligenceandthespeechrehabilitationofchildrenwithspasticcerebralpalsy,andthecombinedtherapyhascertainadvantages.

YikangTherapy;spasticcerebralpalsy;fiveretardation;fivestiffness;scalpacupuncture;tuina;intelligentmedicine;braintraining;disturbanceofintelligence;voicedisorder

*河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目：No.152777114

R

A

1007-5615(2017)02-0048-03