吳茱萸末貼敷雙側涌泉穴對減輕全膝關節置換術后下肢腫脹的效果觀察

劉亞魁 牟作峰 陳 艷 鄧世燕

(濰坊醫學院2015級碩士研究生，山東 濰坊 261041)

吳茱萸末貼敷雙側涌泉穴對減輕全膝關節置換術后下肢腫脹的效果觀察

劉亞魁 牟作峰△陳 艷1鄧世燕1

(濰坊醫學院2015級碩士研究生，山東 濰坊 261041)

目的 觀察吳茱萸末貼敷雙側涌泉穴對減輕全膝關節置換術(TKA)后下肢腫脹的效果。方法 將68例需要接受TKA的膝骨關節炎患者隨機分為2組，對照組34例術后予常規治療和一般護理措施，治療組34例在對照組基礎上加用醋調吳茱萸末用紗布包裹于術后第1 d晚上睡覺前貼敷于雙側涌泉穴，用膠帶固定。在術后第1、3、5、7 d同一時間點測量患側下肢不同部位(髕骨上10 cm、髕骨下10 cm)的周徑以及患側膝關節的屈曲度數(ROM)，同時運用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估2組術后第1、3、5、7 d的疼痛程度。結果 2組患肢周徑和ROM術后第1 d比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在術后第3、5、7 d比較差異均有統計學意義(P<0.05);2組術后第1、3、5、7 d VAS評分同期比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 吳茱萸末貼敷雙側涌泉穴可以減輕患側肢體的腫脹的程度，縮短腫脹持續的時間，增加ROM，并且還能緩解患者的疼痛，增加患者的舒適度，促進患側肢體功能的恢復，從而進一步提高患者的生存價值和生活質量。

骨關節炎，膝；關節成形術，置換，膝；膝關節,人工；穴位貼敷法；吳茱萸；涌泉穴

全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是臨床上治療膝骨關節炎的一種主要外科術式，將在形態結構和功能上與正常人體相符合的復合材料制成人工關節假肢，通過外科手術，在全身麻醉或硬膜外麻醉的作用下，將人工關節假肢植入到骨與骨之間的關節面，替代已患病關節的功能，從而達到矯正關節畸形，緩解關節疼痛，恢復和改善關節活動度，提高生存和生活質量的目的[1]。有相關文獻報道，通過對17個歐美國家的統計，約有110萬人每年需要接受TKA[2]。但是，由于TKA是一種有創性手術，術中的創傷作用，致使大多數患者術后伴有不同程度的腫脹和疼痛等[3]。腫脹輕者可以自行消腫，如果腫脹嚴重、肢體的血液循環將受到直接影響，長期積累深靜脈血栓及皮膚水泡將會出現[4]。穴位貼敷法來源于中醫，根據“內病外治、上病下治”的治療原則，采取整體觀念下的的辨證施護措施[5]。2016-06—2016-12，我們對34例TKA后患者應用醋調吳茱萸貼敷雙側涌泉穴,并與34例TKA后患者予常規治療和一般護理措施對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省濰坊市中醫醫院關節骨科收治的68例TKA患者，隨機分為2組。治療組34例，男13例，女21例;左膝24例，右膝20例;年齡61～75歲,平均(68.3±3.8)歲;疼痛視覺模擬評分(VAS)[2]：(3.2±1.3)分;膝關節的屈曲度數(ROM)(94.7±10.0)°。對照組34例，男14例，女22例；左膝25例，右膝19例；年齡62～76歲，平均(66.9±4.1)歲；VAS評分：(3.6±1.2)分；ROM(95.6±9.5)°。均采用全身麻醉。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準[6]①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液(至少2次)清亮、黏稠，白細胞計數(WBC)<2 000個/mL;④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3 min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。注:綜合臨床、實驗室及X線檢查,符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥。

1.2.2 納入標準 年齡60～85歲；符合診斷標準；經患者及家屬同意，并簽署知情同意書；膝關節初次置換手術并采用全身麻醉術式[7]。

1.2.3 排除標準 血壓≥21.33/12.00 kPa(160/90 mmHg)；曾經做過膝關節置換手術；有嚴重的下肢深靜脈血栓形成；血糖在術前控制不理想；有嚴重的心、肝、腎、肺、腦血管疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 TKA后均予常規治療和一般護理措施。常規治療：術后靜脈輸入消腫止痛藥物(如氫溴酸高烏甲素注射液、七葉皂苷鈉注射液)，滴速20～40滴/min，皮下注射預防血栓形成的藥物(如低分子肝素鈣注射液、低分子肝素鈉注射液)，具體用量根據醫囑。一般護理措施：持續心電監護，并在監護單上記錄，前6 h體溫檢測1次/30 min，之后改為1次/h,直至連續測量3次體溫正常為止，吸氧氧流量視病情而定，一般1～2 L/min，彈力繃帶加壓包扎患側肢體，膝下墊一軟枕，使患肢處于抬高位(15～30 °)，可以減輕患側肢體的腫脹程度，但應注意觀察患側肢體的肢端皮膚顏色和血運情況，固定引流管(刀口引流管和導尿管)，通常情況下，刀口引流管一般是關閉的無需處理(根據醫生的特點)，導尿管6 h之后關閉，之后每1～2 h開放1次，應注意觀察導管有無扭曲、受壓等情況，保持引流通暢。待全身麻醉患者從手術室回到病房患側肢體有感覺后，護理人員告知并教授家屬進行患側下肢的三部曲功能鍛煉。(1)片頭曲(術后1～2 d)，主要進行患側肢體的被動和主動練習。從遠端關節(足部)開始進行，對患肢做由足部至大腿的按摩和屈伸踝關節的鍛煉。內容包括：①踝跖訓練。首先，讓患者采取仰臥位，伸直患側肢體，保持膝關節處于制動位置，同時在膝關節下墊一軟枕，踝關節向遠端最大限度的做跖屈動作，持續6～7 s，然后，再向近端做最大限度的背屈運動，持續6～7 s，之后如此反復，跖屈加背屈為1次運動，20～30次/d。術后當日即可以給患者使用間歇氣壓治療，每次15～30 min，氣壓治療可以促進雙側肢體的血液循環，防止下肢深靜脈血栓(DVT)的形成，從而減輕患側肢體的腫脹。②股四頭肌收縮訓練。讓患者用力收縮股四頭肌，持續5 s后放松，中間間歇2 s，然后再重復上述動作，50～100次/d。③膝關節按壓訓練。囑患者伸直患側肢體，家屬將雙手放在髕骨上方，輕輕下壓或者在患肢的膝蓋上方放置一個鹽袋包(力度或重量以患者能耐受為度)。(2)片中曲(術后第3 d)。開始進行持續被動運動活動器(CPM),使用該儀器之前，先將其擺好正確的位置，使肢體的中軸與儀器的中軸重合，活動范圍從10 °開始遞增，每日2次，上午和下午各1次，每次30～60 min，以勻速開始，之后用冰袋進行局部冷敷。每次使用該儀器的時候，開始的度數要低于上次的10 °～20 °。(3)片尾曲(術后第4 d)，屈曲活動和直腿抬高練習等?；颊呷∑脚P位，將患者在他人輔助的情況下，患肢抬高15 °～20 °，維持這個姿勢10 s，然后將患肢放下，間歇5～10 s再重復以上動作，5～10次/min。之后，如果患者肢體的情況允許，可以適當加用拐杖和步行器輔助練習。以上幾種鍛煉方式，護士及家屬應根據患者的具體情況，視病情而定。

1.3.2 治療組 在對照組常規治療和一般護理措施的基礎上，將本科室自制的醋調吳茱萸末(取吳茱萸末8～10 g，取適量食醋倒入，將吳茱萸末調拌成糊狀，用4 cm×4 cm的紗布包裹，于患者晚上入睡之前貼敷于患者雙足涌泉穴(取穴時，可采用正坐位或仰臥位、足尖朝上的姿勢)，指導并告知家屬定時按摩貼敷部位，每日1次，貼敷時間10～12 h，按摩次數20～40次/min，并于次日晨取下。

1.4 觀察指標 術后第1、3、5、7 d同一時間點測量患側髕骨上10 cm、髕骨下10 cm的周徑[8]以及患側膝關節的屈曲度數(ROM)[9]，同時運用VAS評分[2，7]評估疼痛程度。

2 結 果

2.1 2組TKA后第1、3、5、7 d患肢周徑比較 見表1。

組 別n髕骨下10cm術后1d術后3d術后5d術后7d髕骨上10cm術后1d術后3d術后5d術后7d治療組3425.3±0.224.8±0.522.0±0.221.0±0.346.1±0.342.3±0.239.4±0.637.3±0.3對照組3425.5±0.626.0±0.624.4±0.522.3±0.445.3±0.444.1±0.541.5±0.738.5±0.4t值1.848.9625.9715.161.6919.4913.2813.99P值>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

注：髕骨上下10 cm的周徑，取其腫脹最明顯的部位測量

由表1可見，2組患肢周徑TKA后第1 d比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在術后第3、5、7 d比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組TKA后第1、3、5、7 d患肢ROM比較 見表2。

組 別n第1d第3d第5d第7d治療組3430.00±8.5745.60±7.2574.23±6.6591.40±6.47對照組3432.20±8.6635.20±6.3543.30±5.3360.00±5.37t值1.056.2921.1621.78P值>0.05<0.05<0.05<0.05

由表2可見，2組TKA后第1 d患側ROM比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在術后第3、5、7 d比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組TKA后第1、3、5、7 d VAS評分比較 見表3。

表3 2組TKA后第1、3、5、7 dVAS評分比較 分，

由表3可見，2組TKA后第1、3、5、7 d VAS評分同期比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

膝骨關節炎是一種關節軟骨的退行性病變，遺傳、關節損傷、外傷、體質量指數過高、內分泌等眾多因素均可導致關節軟骨的破損、丟失以及退化，從而造成相應關節的軟骨與關節邊緣的骨質發生過度增生，故臨床上又稱其為退行性關節病。中醫學認為，膝骨關節炎以肝腎虧虛為本，血瘀痰凝痹阻經絡為標，臨床上多屬痹證。其中“腫”“痛”“拘”“畸”是本病的四大癥狀，臨床上尤以前二者較為常見與頻發[10]?！额愖C治裁·痹證》曰“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”[11]。膝骨關節炎多好發于老年患者，由于本身體內正氣虧虛于內，再加之TKA創傷的外邪作用以及全身麻醉藥物的內侵作用，從而導致氣血瘀滯的發生?！杜R證指南醫案·痹》指出“外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經絡”[12]，故TKA術后多表現為氣血虧虛與瘀血同時并存。

吳茱萸,屬蕓香科植物，性熱,味辛，歸脾、胃、腎經，有溫中散寒、消腫止痛、疏肝理氣的功效[13]?！侗窘洝分嘘P于吳茱萸最早記載有“除濕血痹，逐風邪，開腠理”功能。吳茱萸貼敷于涌泉穴,能夠引火歸原,可引腎上浮之虛火,治腎火上浮使其下歸，借藥力由此引腎中上浮之火下行歸原[14]?！鹅`樞·本輸》曰“腎出于涌泉，涌泉者足心也”[15]。涌泉穴，位于足底部，是腎經井穴，具有開竅寧神、滋陰降火的作用。由于醋為酸性，既可以收斂吳茱萸的特性，又可增加吳茱萸中生物堿的溶解度，從而進一步提高穴位貼敷的治療效果[14]。經絡是運行氣血、濡養臟腑和體表及全身各部的通道，能夠溝通表里上下，感應傳導，是人體功能的調控系統。吳茱萸末貼敷涌泉穴，通過直接刺激涌泉穴間接對腎經及全身起到整體性調節和治療作用。鐘仲義等[16]從涌泉穴作用、經絡關系、標本根結理論、臨床證治及藥物作用5個方面分析了涌泉穴敷貼中藥的作用機制,對吳茱萸外敷雙側涌泉穴的作用及主治功效具有較詳細的理論指導作用。Moon TC等[17]證明吳茱萸次堿在大鼠足爪的腫脹中可以阻止腫脹的發生。文麗梅等[18]研究發現吳茱萸具有鎮痛作用，其發揮鎮痛作用的物質基礎主要是吳茱萸次堿，一方面它以可抑制外源性花生四烯酸在一定條件下轉化為前列腺素D2(PGD2)產生，另一反面又可以抑制前列腺素E2(PGE2)的生成。

觀察結果表明，吳茱萸末貼敷雙側涌泉穴可減輕肢體的腫脹程度，在緩解肢體的疼痛程度及增加膝關節的活動度方面有較為顯著效果，臨床療效滿意，不但操作簡單，且易于掌握，患者可以自行貼敷，并且沒有危險性，患者易接受，值得臨床推廣與應用。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.028

劉亞魁(1990—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：臨床護理。

R245.9；R684.3;R687.4

A

1002-2619(2017)03-0428-04

2017-01-05)

△ 通訊作者：山東省濰坊市中醫醫院醫院辦公室，山東 濰坊 261041

1 山東省濰坊市中醫醫院關節骨科，山東 濰坊 261041