化痰通絡湯聯合針刺治療腦梗死急性期風痰瘀阻證療效觀察※

王 磊

(北京市平谷區中醫醫院腦病針灸康復科，北京 101200)

化痰通絡湯聯合針刺治療腦梗死急性期風痰瘀阻證療效觀察※

王 磊

(北京市平谷區中醫醫院腦病針灸康復科，北京 101200)

目的 觀察化痰通絡湯聯合針刺治療腦梗死急性期風痰瘀阻證的臨床療效。方法 將110腦梗死急性期風痰瘀阻證患者按隨機數字表法分為2組，對照組55例予常規西醫治療，治療組55例在對照組的基礎上加化痰通絡湯及針刺治療，均治療14 d。比較2組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及Barthel指數評定量表(BI)評分變化，統計2組臨床療效。結果 治療后2組NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，BI評分升高(P<0.05)，且2組組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組總有效率87.27%，對照組65.45%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。結論 在常規西醫治療基礎上加化痰通絡湯聯合針刺治療腦梗死急性期風痰瘀阻證療效確切。

腦梗死；中醫療法；針刺療法

卒中是臨床常見的腦血管疾病，其中大概有85%屬于缺血性[1]，是指局部腦組織由于血液供應障礙而缺血、缺氧、壞死，又稱腦梗死。因其發病急驟、癥見多端、變化迅速，與風行數變的特點極為相似，故中醫名為“中風”[2]。調查顯示，在中風發病的諸多病因中，痰和瘀占65%左右[3]。筆者多年臨床觀察也發現，腦梗死急性期尤以風痰阻證為多見。故本研究以腦梗死急性期風痰瘀阻絡證患者為研究對象，在常規西醫治療的基礎上加化痰通絡湯聯合針刺治療55例，并與常規西醫治療55例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中腦梗死的診斷標準確診，并經頭顱CT或MRI證實。中醫診斷：參照2008年中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見

病診療指南：中醫病證部分》[2]，并依據《缺血性中風證候要素診斷量表》[5]，辨證為風痰瘀阻證。

1.1.2 納入標準 符合以上中西醫診斷標準；年齡40～75歲，生命體征平穩。

1.1.3 排除標準 ①大面積腦梗死(多腦葉急性梗死)，有意識障礙者；②腦出血患者、3個月內發生過嚴重出血或有出血傾向者；③合并有嚴重心、肝腎功能不全，嚴重血液系統疾病，伴有腫瘤、精神疾病、心房顫動，發病前有外傷史者；④月經期、哺乳期或妊娠期婦女；⑤短暫性腦缺血發作；⑥不能打開口腔，或病情危重插管不能觀察到舌象的患者。

1.2 一般資料 全部110例病例均為2013-11—2016-06我院腦病針灸康復科住院患者，按隨機數字表法分為2組。治療組55例，男29例，女26例；年齡43～73歲，平均(59.21±6.23)歲；病程5～17 h，平均(7.2±3.1)h；合并2型糖尿病22例，原發性高血壓37例，冠心病12例。對照組55例，男31例，女24例；年齡40～74歲，平均(57.62±7.53)歲；病程5～15 h，平均(6.8±3.3) h；合并2型糖尿病20例，原發性高血壓35例，冠心病10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫治療。包括吸氧、心電監護、監測生命體征，積極控制血壓、血糖、血脂，根據患者病情予以對癥治療。注射用奧扎格雷鈉(丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H10970307)80 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024)10 μg，每日1次入壺；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加化痰通絡湯內服聯合針刺治療。①化痰通絡湯內服。藥物組成：法半夏10 g，天麻10 g，白術10 g，茯苓20 g，天竺黃10 g，膽南星10 g，丹參20 g，當歸15 g，川芎15 g，地龍10 g，醋香附10 g，柴胡10 g，白芍10 g，郁金10 g，石菖蒲10 g。加減：氣虛明顯者，酌加黨參10 g、太子參10 g,以益氣通絡；血瘀明顯者，加水蛭3 g、鬼箭羽10 g,以活血化瘀；肢體麻木者，加木瓜10 g、伸筋草15 g、雞血藤30 g，以祛風通絡，養血活血；上肢偏廢者，可選加桑枝20 g、桂枝10 g，以通絡活血；下肢癱軟無力者，選加杜仲15 g、牛膝15 g、桑寄生20 g，以強壯筋骨。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分3次溫服。②針刺治療。采用“賀氏針灸三通法”[6]和金針王樂亭“中風十三治”[7]法。首先酌情采用“賀氏針灸三通法”之“強通法”，即三棱針點刺百會、四神聰放血；繼以毫針針刺王樂亭“手足十二針”：雙側曲池、合谷、內關、足三里、陽陵泉、三陰交，留針30 min。配穴(酌情選用)：實證四神聰放血，夾虛灸神庭；目失靈動、視物成雙加臂臑；上肢不遂加條口；下肢不遂加環跳；足內翻加丘墟；手足麻木加十二井放血；舌強語謇行金津、玉液放血；吞咽困難采用益腎通竅法治療，加舌尖、廉泉、旁廉泉、太溪、涌泉；便秘加支溝、天樞、豐隆。每日1次。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后神經功能缺損程度及日常生活活動能力變化。其中神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評價，日常生活活動能力采用Barthel指數評定量表(BI)評定[8]。

1.5 療效標準 基本恢復：癥狀積分減少≥81%，6分以下；顯著進步：癥狀積分減少≥56%，<81%；進步：癥狀積分減少≥36%，<56%；稍進步：癥狀積分減少≥11%，<36%；無變化：癥狀積分積分減少<11%；惡化(包括死亡)：負值[9]。

2 結 果

2.1 2組治療前后NIHSS及BI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后NIHSS及BI評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療后2組NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，BI評分升高(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統計學意義(P<0.05)

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討 論

急性腦梗死是目前危害人類健康和生命的主要疾病之一，該病最常見的病因是動脈粥樣硬化。腦動脈粥樣硬化性閉塞或有血栓形成，是造成動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的核心環節。急性腦梗死病灶是由缺血中心區及其周圍的缺血半暗帶組成。其中缺血中心區的腦組織已發生不可逆性損害，而缺血半暗帶有側支循環供應殘存血流，局部腦組織尚有大量存活的神經元。如能在短時間內迅速恢復缺血半暗帶的血流，神經細胞可存活并恢復功能，因此該區腦組織功能是可逆的[10]。故目前尋找有效的方法拯救缺血半暗帶，減輕神經功能損害，是治療急性腦梗死的研究熱點。在這一方面，中藥、針灸治療優勢突出。

腦梗死屬中醫學中風范疇，認為其發病以正氣虛損為基礎，病理因素為風、火、痰、瘀，為本虛標實之證。王永炎教授指出，風、痰、瘀互阻是中風急性期的主要病機[11]。脾乃后天之本，肥甘厚膩之物往往損傷脾胃，脾胃虛弱，運化失職，水濕不化，濕聚成痰，痰濁內阻，經脈氣血運行不暢，瘀血內生，痰瘀互結，經脈失養，清竅不利，則發為中風；邪之所湊，其氣必虛，氣血偏虛，風邪入中，風為百病之長，風邪夾痰夾瘀，阻遏氣機，清陽不升，腦竅失養，發為中風。急性期標實癥狀突出，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，以熄風化痰、活血通絡為法。本研究化痰通絡方方中法半夏、白術、茯苓健脾化濕；天麻、天竺黃、膽南星祛風除濕，活血化痰；當歸甘溫，補血活血，川芎行氣活血，二者合用益氣和血；丹參活血祛瘀；地龍熄風止痙，通絡；香附理氣，調暢氣機以促進氣血運行。因中風后患者常伴有憂思郁怒、情緒低落、焦慮自卑等[12]，以致肝郁氣滯，與痰瘀互為因果，可加重病情，故加柴胡疏肝解郁，白芍柔肝斂陰，郁金行氣解郁，石菖蒲加強豁痰開竅之力。諸藥合用，以達熄風化痰、活血祛瘀、理氣解郁通絡之功。現代藥理研究表明，川芎所含的生物堿川芎嗪能擴張血管，增加血流量，改善缺氧及微循環，抑制血小板聚集，預防血栓形成[13]；地龍含有蚓激酶，能激活纖溶酶原，使纖維蛋白溶解，延長凝血時間，有溶栓、防止血栓形成的作用[14]。化痰通絡湯具有抗氧化作用，可有效清除體內氧自由基，抑制自由基對腦組織的損傷，并保護動脈不受損傷[15]。

“賀氏針灸三通法”包括微通法、溫通法、強通法，其中強通法的典型方法為放血療法，具有祛瘀滯、通經絡的作用。中風急性期表現危、急、重，以風痰瘀阻為主要病理特點，必須用局部放血療法“強通”，以祛除惡血，疏通經絡，救急危癥[16]。百會為手足三陽經、督脈之會，主頭風、中風，具有熄風化痰、醒腦開竅之功；四神聰位于督脈及膀胱經上，既可振奮陽氣，又可調節精氣，醒神調神。“手足十二針方”是針灸學泰斗王樂亭先生治療高血壓、中風、癱瘓的經驗方，該方著眼于整體功能的調節，以扶正為主要思路，強胃健脾，陰陽并重，從而實現通經活絡、調氣活血之用[17]。其中合谷為手陽明大腸經原穴，足三里為足陽明胃經的合穴，內關為手厥陰心包絡穴，又是八脈交會之穴，通于陰維，以上選擇4個陽經穴位，2個陰經穴位，以陰配陽，以陽配陰，達到調陰陽、理氣血的作用。三陰交為足太陰脾經穴，是足太陰、少陰、厥陰之會，有健脾養血的作用，且益氣生血，補而不滯，與曲池、合谷相配,使新生之血流動暢通而無瘀滯之弊。陽陵泉為足少陽膽經合穴,八會穴之筋會,具有濡潤筋脈的作用,可促進中風后肢體功能的恢復。現代研究證明,針刺治療可降低血管阻力，增加腦血流量，促進梗死區血液循環，挽救大腦缺血半暗帶,從而降低梗死區腦組織損傷程度，還可影響血液流變學，降低血液黏稠度，改善末梢微循環[18]。

本研究結果顯示，對腦梗死急性期風痰瘀阻證患者在常規西醫治療的基礎上加化痰通絡方中藥聯合針刺治療，能顯著減輕患者神經功能缺損程度，提高其日常生活活動能力，效果優于單純西醫治療，值得臨床推廣。

[1] 何春.中醫綜合治療缺血性腦中風的臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19(27)：121-122.

[2] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：56-62.

[3] 趙蕓，賈偉，張義明.化痰逐瘀湯治療急性腦卒中120例臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2008，14(12)：75-76.

[4] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48(4)：246-257.

[5] 高穎，馬斌，劉強，等.缺血性中風證候要素診斷量表編制及方法學探討[J].中醫雜志，2011，52(24)：2097-2101.

[6] 程海英.賀普仁學術思想與經驗傳承[J].北京中醫藥，2012，31(4)：243-245.

[7] 王桂玲，程金蓮，孫敬青.金針王樂亭治療中風病經驗[J].北京中醫藥，2012，31(1)：23-25.

[8] 陳曉春，潘曉東.神經科查體及常用量表速查手冊[M].北京：化學工業出版社，2013：86-92，119-121.

[9] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[10] 吳江.神經病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012：158-159.

[11] 王永炎，劉炳林.中風病研究進展述評[J].湖南中醫藥導報，1998，4(1)：9-12．

[12] 安麗萍，連麗英，史志勇.鹽酸帕羅西汀配合中醫情志護理對中風后抑郁患者的康復療效[J].河北中醫，2014，36(9)：1402-1404.

[13] 徐浩，史大卓，管昌益，等.川芎嗪的臨床應用和藥理作用[J].中國中西醫結合雜志，2003，23(5)：376-377.

[14] 張曉晨.地龍藥理與臨床研究進展[J].中成藥，2011，33(9)：1574-1578.

[15] 曹華偉.化痰通絡湯治療缺血性中風40例效果分析[J].中國衛生產業，2012，(27)：159.

[16] 王麟鵬，劉慧林，劉志順，等.賀氏三通法對缺血性中風患者神經功能缺損的影響：多中心隨機對照研究[J].中國針灸，2006，26(5)：309-312.

[17] 侯海鯤.從陰陽氣血臟腑經絡辨證淺析手足十二針的組方特點[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20(12)：85-86.

[18] 石秦東，張軍峰，張蓬勃,等.尤瑞克林對大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究[J].中國神經精神疾病雜志，2008，34(7)：413-416.

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.014

※ 項目來源：北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程項目

王磊(1981—)，男，主治醫師，學士。研究方向：中醫腦病學。

R743.330.531；R245.312

A

1002-2619(2017)03-0374-04

2016-11-28)