麻油金黃散與化療同步預防乳腺癌化療性靜脈炎的可行性和必要性研究※

蔣笑怡 陳 群 陳石桂

(廣西壯族自治區桂林市中醫醫院外科，廣西 桂林 541002)

麻油金黃散與化療同步預防乳腺癌化療性靜脈炎的可行性和必要性研究※

蔣笑怡 陳 群 陳石桂

(廣西壯族自治區桂林市中醫醫院外科，廣西 桂林 541002)

目的 探討麻油金黃散與化療同步預防乳腺癌化療性靜脈炎的可行性和必要性。方法 收集我院外科2010—2014年間370例經病理確診為乳腺癌須化療的住院患者的臨床資料進行回顧性分析，根據預防措施實施的不同時間分為A組和B組，A組180例在化療藥物輸完后外敷麻油金黃散，B組于化療藥物輸入前30 min至化療藥輸入10 min內外敷麻油金黃散，比較2組化療藥物外滲率、靜脈炎發生率。結果 A組出現化療藥物外滲4例(2.2%)，B組出現化療藥物外滲6例(3.2%)，2組藥物外滲率比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組出現靜脈炎34例(18.9%)，B組出現靜脈炎9例(4.7%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，A組靜脈炎發生率高于B組。結論 麻油金黃散與化療同步外敷麻油金黃散預防化療性靜脈炎，不但未增加化療藥物外滲的風險，還可明顯降低靜脈炎發生率，保證化療藥物的輸入。

乳腺腫瘤；靜脈炎；抗腫瘤藥；副作用；中藥外敷

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,化療是治療乳腺癌的標準方法和重要手段，化療性靜脈炎是化療中最常見的并發癥之一。靜脈炎一旦發生，可直接導致化療藥物輸入困難，影響治療效果，給患者增加痛苦[1-2]，使患者的生活質量降低。因此，如何預防化療性靜脈炎的發生一直是臨床惡性腫瘤患者治療中的難題和熱點。采取有效的措施降低化療性靜脈炎的發生有著重要的臨床意義。我們在臨床實踐中發現，與化療同步外敷麻油金黃散預防化療性靜脈炎，不但未增加化療藥物外滲的風險，還可明顯降低靜脈炎發生率、保證化療藥物的輸入。本研究通過對比觀察化療患者不同時間給予麻油金黃散外敷后化療藥物外滲發生率、靜脈炎發生率，探討麻油金黃散外敷與化療同步預防化療性靜脈炎的可行性和必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院乳腺科2010—2014年收治的經病理確診為乳腺癌須化療的住院患者370例為研究對象，均為女性,隨機分為2組。A組180例，年齡42～55歲，平均(47.0±9.1)歲；病程12～21個月，平均(16.89±3.08)個月；病變部位：左側84例，右側96例。B組190例，年齡38～50歲，平均(45.0±8.3)歲；病程8～18個月，平均(14.67±3.69)個月；病變部位：左側90例，右側100例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 2組均予靜脈置入套管針，輸入化療藥物前后常規用0.9%氯化鈉注射液100 mL沖管。穿刺局部用芝麻油與中藥金黃散調成糊狀,均勻的攤在保鮮膜上,大小為長15 cm,寬6 cm,厚度0.5 mm,外敷于套管針敷貼上方，用膠布固定，持續24 h。A組為輸入化療藥物完畢后外敷，B組則于化療藥輸入前30 min至化療藥輸入10 min內外敷。

1.3 觀察指標

1.3.1 化療藥物外滲 輸入化療藥物過程中化療藥物滲出血管外，局部腫脹，需要拔出針頭重新穿刺者認為化療藥外滲。

1.3.2 靜脈炎發生率 0級：沒有癥狀；Ⅰ級：輸液部位發紅，有或不伴疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸(約2.5 cm)，有濃液滲出[3]。

2 結 果

2.1 2組外滲情況比較 A組出現化療藥物外滲4例(2.2%)，B組出現化療藥物外滲6例(3.2%)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)

2.2 2組靜脈炎發生情況比較 見表1。

表1 2組靜脈炎發生情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，A組出現靜脈炎34例，其中Ⅰ級14例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例，靜脈炎發生率18.9%；B組出現靜脈炎9例，其中Ⅰ級5例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，靜脈炎發生率4.7%。2組靜脈炎發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，A組靜脈炎發生率高于B組。

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在乳腺癌的治療中，靜脈化療是標準且重要的治療手段，化療既可抑制或消滅腫瘤可能存在的微小轉移，還可以有效地提高手術切除率及保乳率[4]，提高患者生存率及生活質量。而化療藥物外滲和化療性靜脈炎又是靜脈化療最常見的副作用。雖然鎖骨下靜脈置管行化療，可以避免藥物對血管壁的損害和減少化療藥物外滲的風險，但由于穿刺技術要求較高，置管時如果不慎穿破血管可致氣血胸，處理不及時甚至可發生心包壓塞而危及生命。置管后如管道護理不當，可發生穿刺部位及導管感染、異位、堵管及脫管的風險。如果不留管則每周期化療均需重新置管，給患者增加痛苦及經濟負擔。因此，大多數化療患者都選擇淺靜脈置管行靜脈化療，而淺靜脈置管行靜脈化療輸注過程中最大的安全隱患和并發癥就是化療藥外滲和化療性靜脈炎。

研究發現，導致化療藥物外滲發生的相關因素是多方面的。給藥途徑和使用什么樣的針管穿刺輸液也是導致化療藥物外滲的重要因素，頭皮針穿刺輸液化療藥物外滲發生率是留置針置管輸液的2.09倍[5]。由于頭皮針為鋼制針頭，不能像留置針一樣可以隨著肢體活動而自由彎曲，因此患者輕微的活動針頭易刺破血管造成化療藥物外滲。患者自身血管的因素也可以導致化療藥物外滲的發生，乳腺癌患者在治療過程中需反復行靜脈穿刺，特別是腋窩淋巴結清掃術后的患者，可利用的靜脈減少，化療藥物外滲的幾率也會增高。除此之外，化療藥物對血管壁的損傷可使血管壁變薄或硬化、管腔狹窄、血管彈性差、血管變脆導致血管通透性增加，當化療藥物進入血管，局部血藥濃度增高，藥物的pH值及高滲性都會對血管內膜產生損傷，容易發生藥物外滲。還有其它一些因素，比如患者合并其它基礎病，護士的專業知識和穿刺技術、工作經驗，輸液速度等，都是導致化療藥物外滲的因素。化療藥物外滲又是導致靜脈炎發生的重要因素。當靜脈炎發生時，主要表現為局部紅腫、疼痛、條索樣物形成，嚴重者甚至發生組織潰爛、壞死，形成潰瘍，經久不愈，造成局部功能障礙，使患者生活質量降低，增加經濟負擔[6]。臨床工作者既往在遇到這類患者時，采取的措施是立即停止輸入藥物，給予物理療法以止痛、消炎、促進局部吸收，減輕局部炎性反應[7]，使用一些藥物外敷，如用濕潤燒傷膏涂抹[8]，中西藥交替外敷[9]等，但效果均不是很理想。在防治化療藥物外滲時，則主要著重在嚴格輸注化療藥物過程的管理上，近年來對執行化療藥物輸注有越來越明確的規定：必須由經過培訓的經驗豐富的護士執行，當輸注發生外滲可以導致組織發泡和壞死的腐蝕性藥物，如多柔比星、表柔比星等，必須由護士床旁守護，杜絕頭皮針輸注化療藥物，盡量采用深靜脈置管輸注，因為深靜脈血流量大，藥物進入血流可被迅速稀釋，對血管壁幾乎不造成損害，還可減輕患者痛苦，可以有效預防化療藥物外滲。喬雪亮等[10]在預防化療藥物外滲時，采取先提出循證問題，在了解患者臨床資料和化療方案，化療藥物的作用機制及并發癥后，再對潛在的或已經存在的護理問題制定護理對策，如選用適合血管、加快輸液速度，發生化療藥物外滲后的藥物護理及心理護理來減少藥物對組織的損傷。并嚴格按制定的護理方案，依照循證依據對患者進行健康宣教、調整飲食、合理選擇血管及提高一次穿刺成功率，減少化療藥物對血管的損傷，預防化療藥物外滲及并發癥等方面的護理。

對化療性靜脈炎則以預防為主，因為靜脈炎一旦發生，處理起來較棘手。文獻報道多予中藥外敷治療。程予波[11]在患者進行化療時，通過加強健康宣教，讓患者及家屬了解化療性靜脈炎發生的相關因素，講解化療中注意事項，并配合濕熱敷和功能訓練來預防化療性靜脈炎，可使靜脈炎的發生率降低。劉勝榮等[12]認為化療藥物之所以會使局部組織損傷，是因為化療藥物屬熱毒性藥物，熱毒郁結、氣滯血瘀則易致靜脈炎的發生。治宜行氣破血、止痛通絡，故采用中藥通脈散紗布裝在濕敷帶中，濕敷于靜脈炎發生部位，每4 h清潔皮膚后重新敷藥，使藥物持久的維持濕潤而更好的發揮藥物作用，達到了較好的治療效果。張玉霞等[13]在治療化療性靜脈炎時，先將靜脈炎處的皮膚進行消毒，再將新癀片研碎成粉狀，與鹽酸消旋山莨菪堿注射液10 mg混合，再用75%酒精調成糊狀外敷，每日1換，有一定的療效。李慧園等[14]選擇44例化療性靜脈炎患者，予口服水蛭中藥飲片進行療效研究，比較治療前后中醫癥狀和體征積分、總積分的差異，結果治療后明顯改善。從文獻報道來看，雖然臨床工作者在防治化療性靜脈炎中做了大量研究，發掘了很多方法，但化療性靜脈炎發生率仍達到56%[15]，說明預防化療性靜脈炎還缺乏行之有效的方法，而如何預防化療性靜脈炎的發生也尚無定論。

中醫學認為，靜脈炎是由于血脈中毒結凝滯，繼而脈絡氣血不暢所致。治宜清熱散結，行氣通絡。我們在防治化療性靜脈炎時，采用麻油金黃散外敷與化療同步預防化療性靜脈炎的發生，結果有效率達到96%[16]。對治療靜脈炎也有較好的效果[17]。金黃散為經典古方，純中藥制劑。麻油具有防過敏和清熱解毒的功效。我們將麻油與中藥金黃散混合,諸藥合用共奏清熱解毒、行氣散瘀、除濕化濁、截毒束毒之功，是一種安全高效的預防化療性靜脈炎的方法。

觀察結果表明，A組出現化療藥物外滲4例(2.2%)，B組出現化療藥物外滲6例(3.2%)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組出現靜脈炎34例(18.9%)，B組出現靜脈炎9例(4.7%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，A組靜脈炎發生率高于B組。

綜上所述，與化療同步外敷麻油金黃散預防化療性靜脈炎，不但未增加化療藥物外滲的風險，還可明顯降低靜脈炎發生率，保證化療藥物的輸入。但本研究為回顧性分析，而且樣本數有限，因此化療藥物輸完后再外敷金黃散是否一定增加患者化療藥外滲的概率和靜脈炎的發生率，還需要進一步大樣本的隨機對照研究。如何把握藥物外敷預防化療性靜脈炎的時機，目前未見報道，值得進一步深入研究。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.013

※ 項目來源：廣西科學研究與技術開發計劃項目(編號：2015008)

蔣笑怡(1964—)，女，副主任護師,學士。研究方向:外科(乳腺專科)護理。

R289.5;R543.605.31

A

1002-2619(2017)03-0371-04

2016-12-22)