利咽飲聯合針刺熱敏灸治療隱匿性腎炎血尿臨床研究※

饒克瑯 吳國慶 徐斌權 張寶霞 熊珊珊

(江西中醫藥大學附屬醫院腎內科，江西 南昌 330000)

臨 床 研 究

利咽飲聯合針刺熱敏灸治療隱匿性腎炎血尿臨床研究※

饒克瑯 吳國慶 徐斌權1張寶霞2熊珊珊3

(江西中醫藥大學附屬醫院腎內科，江西 南昌 330000)

目的 觀察中藥利咽飲聯合針刺熱敏灸治療隱匿性腎炎血尿的臨床療效。方法 將90例隱匿性腎炎血尿患者隨機分為3組，中成藥組30例予血尿安膠囊口服，中藥組30例予利咽飲口服治療，中藥聯合針灸組30例予利咽飲口服聯合針刺熱敏灸。療程1個月，觀察3組治療前后尿紅細胞計數及畸形紅細胞計數。結果 中成藥組治療后尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數無明顯改善(P>0.05)。中藥組及中藥聯合針灸組治療后尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數較本組治療前均明顯降低(P<0.05)，且均低于中成藥組(P<0.05)。中藥聯合針灸組治療后尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數均低于中藥組(P<0.05)。結論 中藥利咽飲聯合針刺熱敏灸能減輕血尿患者尿中紅細胞及畸形紅細胞數量，療效顯著，且安全性高。

腎炎；血尿；灸法；中藥療法

隱匿性腎炎又叫無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，是僅表現為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿而無水腫、高血壓及腎功能異常的疾病[1]。該病起病隱匿，常常無任何臨床癥狀，病情漫長，僅偶爾在體檢中發現，故極少受到重視。長期臨床觀察發現隱匿性腎炎的預后與病理結果密切相關，根據腎臟活檢病理結果分為系膜增生性，局灶性或階段性增生，膜性、膜增生性腎炎或局灶性腎小球硬化，以及腎活檢無明顯改變四大類，膜性、膜增生性腎炎或局灶性腎小球硬化的比例不高，但其預后遠較其他類型為差[2]。隱匿性腎炎多數并非進展性[3]，然而從傳統醫學思想出發，正所謂“有諸內必形諸外”，隱匿性腎炎雖臨床癥狀輕微，但腎臟纖維化卻不斷進展，如不予以治療，易導致腎功能不全，甚至尿毒癥[4]。相較于無癥狀性蛋白尿而言，隱匿性腎炎血尿的治療更繁瑣和持久，而中醫對血尿的認識歷史悠久，經驗豐富[5]，因此我們將隱匿性腎炎血尿的患者列為研究對象，運用清利之中藥聯合針刺及熱敏灸從咽喉著手截斷病邪犯腎。2015-01—2016-09，我們采用中藥利咽飲聯合針刺熱敏灸治療隱匿性腎炎30例，采用利咽飲治療30例，并與中成藥血尿安膠囊治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為江西中醫藥大學附屬醫院腎內科門診(60例)及住院(30例)隱匿性腎炎血尿患者，隨機分為3組。中藥組30例，男6例，女24例；年齡16～24歲，平均(20±3.8)歲；病程0.6～3.9年，平均(2±1.8)年。中藥聯合針灸組30例，男5例，女25例；年齡16～25歲，平均(23±4.2)歲；病程0.5～3.6年，平均(2±1.5)年。中成藥組30例，男5例，女25例；年齡15～24歲，平均(22±4.1)歲；病程0.5～3.8年，平均(2±1.6)年。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《隱匿性腎炎的診斷和治療》[6]以及腎小球性血尿的診斷標準[7]；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]。

1.2.2 納入標準 ①無急、慢性腎炎或其它腎臟病病史，腎功能基本正常；無明顯臨床癥狀、體征，僅表現為單純性蛋白尿(和)腎小球源性血尿；排除非腎小球性血尿或功能性血尿。②新鮮尿沉渣高倍鏡視野(HPF)紅細胞>3個，鏡檢尿畸形紅細胞80%。上述2點必須同時具備。

1.2.3 排除標準 不符合上述診斷標準者；其他如泌尿系結石、泌尿系腫瘤及婦科疾病等導致血尿者；腎功能異常者，以及伴有其他嚴重心、肺、肝疾病不能完成治療者；年齡>70歲或<12歲者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 給予利咽飲口服，藥物組成：牛蒡子15 g，桔梗10 g，蟬蛻10 g，玄參10 g，魚腥草15 g，薺菜12 g，赤芍10 g，白茅根12 g，甘草5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。并根據病情進行加減：陰虛者加南沙參15 g、墨旱蓮10 g；邪熱盛者加金銀花15 g、重樓15 g；氣陰兩虛加北沙參15 g、生黃芪15 g、仙鶴草15 g。

1.3.2 中藥聯合針灸組 在口服利咽飲基礎上給予針刺及熱敏灸，取穴：列缺、肺俞、腎俞、三陰交，雙側穴位交替進行針刺，采用瀉法，每次留針20 min。起針后休息片刻即在同側行熱敏灸，將點燃的艾條在上述穴區交替進行懸灸和雀啄灸，當患者自覺出現熱感由淺表向深部或臟腑傳導，并向四周蔓延擴散等熱敏性感傳時，此腧穴即為熱敏腧穴。對所選的經穴進行懸灸，以散熱、透熱、擴熱或艾熱感傳現象消失為1次施灸劑量。并配合大椎穴刺絡拔罐放血。針刺聯合熱敏灸每日1次。

1.3.3 中成藥組 給予血尿安膠囊(云南理想藥業有限公司，國藥準字Z20026104)4粒，每日3次口服。

1.3.4 療程 3組均治療1個月。

1.4 觀察指標 3組治療前后分別統計尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數。患者于檢測當日清晨取中段尿，采用Sysmex UF-1000i全自動尿沉渣分析儀進行處理，制作尿沉渣涂片，用40倍高倍鏡(奧林巴斯，CX21型)觀察涂片。尿畸形紅細胞計數=尿紅細胞計數×紅細胞畸形率。治療過程中檢測患者血壓、心率、體溫等一般生命體征，并查患者肝腎功能、血脂、血常規等安全性指標。

2 結 果

2.1 3組治療前后尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數比較 見表1。

表1 3組治療前后尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數比較 個±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與中成藥組治療后比較，△P<0.05；與中藥組治療后比較，#P<0.05

由表1可見，中成藥組治療后尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數無明顯改善，差異無統計學意義(P>0.05)。中藥組及中藥聯合針灸組治療后尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數較本組治療前均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且均低于中成藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。中藥聯合針灸組治療后尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數均低于中藥組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 安全性檢測 3組治療期間未出現生命體征異常及肝、腎功能異常。

3 討 論

血尿病機主要歸結為熱傷血絡、瘀阻經絡及氣不攝血，病位涉及肺、脾、腎三臟，雖表現為氣陰兩虛之證候，其標實又多見濕熱與瘀血[9]。而濕熱傷腎又是腎炎血尿的一個基本環節，貫穿于整個病程的始終[10]。濕熱不但與腎炎的病情活動有關，而且也是導致和加重腎功能損害的重要因素之一[11]。現代醫學認為腎炎濕熱病理多與腎小球的免疫炎癥反應相關，腎小球炎癥因子的釋放、補體的激活、系膜區免疫復合物的沉積，均符合濕熱為病的特點[12]。現代藥理研究亦提示，清利藥大多具有抗炎、調節免疫等作用。合理應用清利藥，可消除或削弱濕熱之邪，抑制腎臟免疫炎癥反應，促進腎炎的修復，減少血尿的發生。

熱敏灸起源于《內經》，表面上與傳統艾條灸都是對準穴位進行懸灸，而實際上是通過敏化的腧穴來治療疾病的針灸療法，敏化點不僅是疾病的一種特殊的病理表現，而且還是針灸治療的刺激點[13]。熱敏灸的操作技術可用“探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足”來概括，采用點燃的艾條產生的艾熱懸灸熱敏化穴位，激發透熱、擴熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠處熱、非熱感覺等熱敏灸感和經氣傳導[14]。腧穴艾灸熱敏化后極易發動循經感傳，以一定的速度、方向、路線、范圍傳感，此種傳感過程可在紅外線下探測，并以溫度的形式顯示[15]，做到氣至病所，從而大幅度提高療效。《靈樞·經脈》指出“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，可見咽屬腎所主，喉為肺之門戶，外邪侵襲，搏結咽喉或邪氣留戀，可循足少陰經脈侵犯腎而出現血尿等，故血尿的發生及病情的加重和咽喉密切相關[16]。因此，我們以《內經》的理論為指導，提出隱匿性腎炎血尿型從咽喉論治，將下病上取，循經治療的中醫理論運用于臨床。利咽飲方中牛蒡子清熱解毒，利咽消腫，為君藥。桔梗宣肺利咽，祛痰排膿；玄參清熱解毒養陰；蟬蛻疏風清熱；魚腥草清熱解毒，排膿利尿；以上共為臣藥。薺菜止血，利水；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；白茅根涼血止血利尿；以上共為佐藥。甘草與桔梗相合而利咽，且能調和諸藥，為使藥。諸藥合用，對清利咽喉及尿血的癥狀改善確有療效。針刺及熱敏灸選穴列缺為手太陰肺經絡穴，通任脈，為八脈交會穴之一，清瀉太陰、陽明經之瘀血；肺俞清肺降火，腎俞利膀胱氣機，三陰交調理足三陰經氣，大椎穴刺絡拔罐放血，清瀉陽經之熱邪，涼血止血。諸穴相配，利咽清熱，利尿止血。

本研究結果表明，中藥組及中藥聯合針灸組能明顯降低隱匿性腎炎血尿患者的尿紅細胞計數及尿畸形紅細胞計數，效果均優于中成藥組。考慮為中藥湯劑利咽飲配伍得當，而非中成藥血尿安為常用中藥混合，且聯合外治療法針刺熱敏灸能增強治療效果。推測中藥利咽飲聯合針刺熱敏灸能減輕血尿患者機體免疫反應，修復受損的腎小球基底膜，從而減少紅細胞漏出。且所有患者治療后血壓、心率、體溫等一般生命體征以及肝腎功能、血脂、血常規等均未見明顯異常，安全性高。

綜上所述，利咽飲聯合熱敏灸可明顯降低隱匿性腎炎血尿，優于單純中成藥及單純利咽飲治療，也證明通過內服利咽飲聯合外用熱敏灸可明顯提高隱匿性腎炎血尿患者的治療效果，療效顯著，無毒副作用，為中醫綜合療法推廣提供依據。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.012

※ 項目來源：2014年江西省科學技術廳科技計劃項目(編號：20142BBG70083)

饒克瑯(1963—)，女，主任中醫師，學士。研究方向：中醫腎病方向。

R692.305.31

A

1002-2619(2017)03-0368-03

2016-11-03)

1 廣東省深圳市寶安區中醫院腎病科，廣東 深圳 518100

2 江西省新余市中醫院內一科，江西 新余 338000

3 江西中醫藥大學2014級碩士研究生，江西 南昌 330000