封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合開放植骨治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎效果分析

摘要：目的：研究與分析封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合開放植骨治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎效果。方法：選取我院收治的脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者50例，回顧性分析其全部臨床資料，所有患者均采取VSD聯(lián)合開放植骨治療。結(jié)果：50例患者中，28例部分骨硬化（A組），22例節(jié)段性骨硬化（B組），骨折愈合優(yōu)良率為94.0%（47/50），且修復(fù)后創(chuàng)面均Ⅰ愈合。兩組骨折愈合、去除外固定時間等對比差異顯著，P<0.05；50例患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且與治療前相比差異顯著，P<0.05。結(jié)論：針對脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎采用VSD聯(lián)合開放植骨只來的效果非常顯著，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎；VSD；開放植骨；治療效果

在臨床上，脛骨骨折多見于開放性骨折，主要由高能量外力作用導(dǎo)致。此類骨折如不及時加以處理，則會引發(fā)一些感染癥狀，如局部軟組織化膿，從而發(fā)展為創(chuàng)傷性骨髓炎【1】。因此本文即對封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合開放植骨治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者50例，回顧性分析其全部臨床資料，其中男29例、女21例，年齡為22-51歲，平均年齡為（34.5±6.2）歲。

1.2方法

所有患者均采取VSD聯(lián)合開放植骨治療。具體為：（1）一期治療。給予患者營養(yǎng)支持，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等，采用抗生素合理治療，以糾正貧血，改善全身情況。1周后，先清創(chuàng)，并切除竇道和骨瘢痕，將內(nèi)固定物取出，采用外固定架。將創(chuàng)面壞死組織、無活力低估等根據(jù)硬化范圍清除，直至流出新鮮血液。將髓腔打通，并徹底清除瘢痕組織和炎性肉芽，對創(chuàng)面反復(fù)清洗，之后修剪VSD敷料并并封閉填充，敷料面積以死腔面積進(jìn)行確定。術(shù)后12h行負(fù)壓引流，參數(shù)為50kPa。術(shù)后1周將敷料去除，然后行開放植骨。（2）二期治療。即骨缺損修復(fù)采用自體髂骨植骨，A組將髂骨修剪成顆粒狀，直徑5mm；B組將髂骨修剪成細(xì)棍狀骨條，以略高于皮膚塞入骨折端，然后采用敷料覆蓋。（3）三期治療。即行創(chuàng)面修復(fù)術(shù)，于植骨周緣生長新鮮肉芽時進(jìn)行，采用全厚皮片游離移植于脛骨上段進(jìn)行修復(fù)，采用脛后動脈或局部腓動脈穿支皮瓣逆行移位至中段，采用脛后動脈或腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管穿支皮瓣修復(fù)中下段。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者感染控制治療、去除外固定、骨折愈合等時間以及骨折愈合優(yōu)良率（依據(jù)Paley評分標(biāo)準(zhǔn)判定），對比治療前后患者關(guān)節(jié)功能改善情況，依據(jù)HHS和Baird-Jackcon評分進(jìn)行判定【2】。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0處理數(shù)據(jù)， 檢驗(yàn)計(jì)量資料， 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定。

2.結(jié)果

50例患者中，28例部分骨硬化（A組），22例節(jié)段性骨硬化（B組），骨折愈合優(yōu)良率為94.0%（47/50），且修復(fù)后創(chuàng)面均Ⅰ愈合。兩組骨折愈合、去除外固定時間等對比差異顯著，P<0.05；50例患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且與治療前相比差異顯著，P<0.05。見表1-2。

3.討論

在臨床上，脛骨骨折患者一種常見的并發(fā)癥即為創(chuàng)傷性骨髓炎，由于此類骨折多為粉碎性骨折，且高能量嚴(yán)重?fù)p傷到了局部軟組織，因而使得髓腔直接與外界相同，從而導(dǎo)致了骨髓炎難以根除。目前針對該病癥，主要的治療方法為分期治療。而隨著VSD技術(shù)的發(fā)展，其在治療此類患者方面也取得了顯著療效【3】。治療期間，當(dāng)患者徹底清創(chuàng)后，其骨損傷情況較多，而采用VSD則能將壞死組織以及滲出物等及時清除，且能促使創(chuàng)面保持清潔，以防感染擴(kuò)散以及毒素吸收，這樣就能有效克服植骨后頻換藥的缺點(diǎn)。另外采用VSD聯(lián)合開放植骨還能將在前期將感染病灶完全切除，所以能促使患者病情更快康復(fù)【4】。

本文的研究中，50例患者骨折愈合優(yōu)良率為94.0%，且修復(fù)后創(chuàng)面均Ⅰ愈合；50例患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且與治療前相比差異顯著，P<0.05。因此可以看出，采用VSD聯(lián)合開放植骨治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎具有十分積極的作用和意義。

綜上所述，針對脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎采用VSD聯(lián)合開放植骨只來的效果非常顯著，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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