乳腺腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析

摘要：目的：研究探討乳腺腫瘤術中冰凍切片病理診斷。方法：選擇2015年1月至2017年1月本院乳腺腫瘤患者60例進行研究討論，對所有患者進行冰凍切片病理診斷以及石蠟切片病理診斷，比較兩種不同病理診斷的結果。結果：進行冰凍切片病理診斷一共確診了58名患者，占比96.7%。結論：對于乳腺腫瘤患者，進行冰凍切片病理診斷，可以有效提高診斷結果的正確性，可以在今后患者的治療診斷過程中應用。

關鍵詞：乳腺腫瘤；術中冰凍切片；病理診斷；分析

最近幾年來，乳腺腫瘤的發(fā)病率每年都在不斷增加，給患者的生活帶來了極大的不良影響，在很大程度上降低了患者的生活質量，還會給患者及其家屬帶來極大的精神和經(jīng)濟壓力。因為乳腺腫瘤具有很多的種類，所以在進行診斷的時候對其進行正確的判斷，影響治療的進展。保乳術作為乳腺腫瘤治療的一種方法雖然可以幫助患者保持乳房完整，但是并不能保證乳腺腫瘤的病理特征和性質，導致很難確定手術治療的最佳措施[1]。對患者進行冰凍切片病理診斷可以提高診斷的準確性，因為冰凍切片工作的原理主要是使組織在低溫下進行冰凍，再對組織進行切片和固定、染色以及封片等，鏡下仔細觀察，確定是良性還是惡性腫瘤[2]。為此本次實驗：選擇2015年1月至2017年1月本院乳腺腫瘤患者60例進行研究討論，對所有患者進行冰凍切片病理診斷以及石蠟切片病理診斷，以便于為后續(xù)乳腺腫瘤手術方案提供比較有意義的參考價值，具體如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2017年1月本院乳腺腫瘤患者60例進行研究討論，對所有患者進行冰凍切片病理診斷以及石蠟切片病理診斷，年齡28～55歲，平均年齡（29.3±6.9）歲；乳腺腫瘤時間五個月至5年，其中右側乳腺30例，左側乳腺29例，雙側乳腺腫瘤患者1名，良性31例，惡性29例，所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2診斷標準 本次選擇的患者都符合乳腺腫瘤診療相關流程，并且都經(jīng)過病理活檢確定。

1.3納入標準（1）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究；（2）所選擇的患者臨床資料齊全；

排除標準 ：（1）排除不能進行正常溝通和交流的患者；（2）排除有其它嚴重內科疾病的患者；（3）排除臨床資料不齊全的患者。

1.4方法

1.4.1冰凍切片方法 首先進行規(guī)范取材，取材后使用冷凍切片機進行操作，把已經(jīng)選取好的組織放在凍頭上，涂上甲基纖維素包埋劑，把溫度調整在零下25攝氏度左右，進行快速冷凍，冷凍的時間大約在三分鐘左右為宜，再進行切片，厚度大約在5um，再利用酒精對切片進行固定，時間大約在一分鐘為宜，用水洗以及HE染色，加溫速染，染色完成后用酒精進行一級一級的脫水處理，最后封片。在顯微鏡下進行切片判讀，再把所得出的結果送出。在冰凍切片完成后，把剩余的冰凍組織進行石蠟切片病理檢查一級復核，如果是不能確診的患者，檢查的時候可以同時檢查免疫組化檢查診斷，再把冰凍切片和石蠟切片檢查的結果進行比較分析。

1.4.2觀察指標 觀察比較良惡性腫瘤的鏡下情況。

1.4.3判斷標準 可以分為三種類型，確診、延遲診斷以及誤診。其中確診表示冰凍切片和石蠟切片在腫瘤的分型以及良性、惡性分類全部相同或者是基本相同；已經(jīng)充分確定了患者的腫瘤性質，在分型以及分類上存在差異。延遲診斷表示冰凍切片所得出的診斷結果不能確定腫瘤病變的性質，要石蠟切片的結果出來以后方可確定；誤診表示冰凍切片所得出的診斷結果為假陰性或者是假陽性[3]。

1.4.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1所選擇的60名患者，進行冰凍切片病理診斷一共確診了58名患者，占比96.7%，其中良性腫瘤的確診人數(shù)為30人。占比96.7%。惡性腫瘤確診的人數(shù)為28人，占比96.6%，延遲診斷和誤診各1例，占比3.4%，具體見表1。

3討論

乳腺腫瘤是現(xiàn)在臨床上女性比較常見的一種多發(fā)性疾病，且種類繁多，由于其細胞學檢查會受到很多的限制，以及檢查的時候會存在假陽性或者是假陰性，導致診斷檢查的結果不準確，出現(xiàn)誤診[4]。臨床上一部分晚期乳腺癌患者可以通過粗針穿刺后獲取組織來進行先期診斷，其中一部分可以經(jīng)過新輔助化療后在進行手術切除，但是會有一部分經(jīng)過粗針穿刺后結果不滿意，必須通過術中冰凍檢查來確診。最近幾年來，隨著冰凍技術在臨床上應用越來越廣泛，對于診斷的正確性也有了很大的提高，檢查的正確性相對更高，治療的時候也可以根據(jù)病理檢查的結果卻確定治療的最佳方案，受到很多醫(yī)護人員和患者的青睞。但是冰凍切片檢查也有自身的不足之處存在，例如會出現(xiàn)誤診的情況，而且還會因為時間、制片的質量、送檢局限等而受到很大的影響，對于診斷的結果影響至關重要[5]。

有學者認為，冰凍切片檢查的結果發(fā)生延遲診斷或者是誤診的原因是要是因為患者乳腺組織的來源相對比較復雜，且由于冰凍切片的時間較短，導致取材不是很理想，使得診斷的結果出現(xiàn)異常；另一原因是因為部分病變組織侵襲范圍比較廣泛，表現(xiàn)復雜多樣，導致治療的醫(yī)生在進行診斷和判斷的時候不能正確得出結果，由于取材不足，判斷間質浸潤的時候比較困難，其次是由于治療醫(yī)生的臨床經(jīng)驗還不是很豐富，使得讀片的時候判斷錯誤，影響檢查的結果[6]。因此，病理診斷醫(yī)師在進行病理檢查的時候必須要不斷總結經(jīng)驗，把理論與實踐相結合，提高診斷結果的正確率；首先在進行標本取材的時候，要對冰凍切片有比較深入的了解和認識，對于其可能存在的局限性進行系統(tǒng)的全面分析，取材完成后要對標本進行認真仔細的檢查，不能再切開的時候盲目，以免出現(xiàn)局限性；其次，乳腺標本取材的時候必須要進行多切面，并且盡可能把切片切薄一些，如果取材的時候發(fā)現(xiàn)有包膜存在，必須要把其拿下來，注意大小合適，因為如果切片過大會導致冷凍的效果發(fā)生異常，影響結果判斷，如果切片太小則有可能會導致病灶丟失或者是被破壞，導致病變的診斷結果不完全，如果是對包膜進行實性區(qū)取材，要對包膜進行浸潤處理，并要仔細鑒別包膜浸潤以及間質浸潤的區(qū)別所在。除此之外，如果制片不好也會導致診斷的結果受到影響，例如制片的時候凍頭的溫度是否適宜，如果溫度太低會導致組織過硬，血較多，組織發(fā)生鈣化、染色時操作粗暴、固定時間太短等，都會導致切片的完整性受損。所以，在進行切片的時候要對腫瘤病變的特征進行深入的認識，以便于提高診斷的結果。如果是遇到快速診斷有異常的患者，必須要和影像學檢查的結果以及實驗室檢查的各項指標等進行判定，不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)以及取材技術，同時有利于提高自己的綜合素質。

綜上所述，對于乳腺腫瘤患者，進行冰凍切片病理診斷，可以有效提高診斷結果的正確性，雖然該方法還有很多的不足之處，但是診斷結果還是較為準確，快速以及可靠，在取材的時候注意掌握技巧，注意切片的質量等，可以有效判斷出腫瘤的性質，減少誤差的出現(xiàn)，為治療提供最佳的手術措施，可以在今后患者的治療診斷過程中應用。

參考文獻：

[1]程琦.乳腺腫瘤術中冰凍切片病理診斷及結果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（5）：73-74.

[2]朱偉峰，彭鳳英.乳腺腫瘤632例術中冰凍切片病理診斷分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，（5）：79-80，81.

[3]蘇玲，陸梅男.乳腺腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（34）：90-91.

[4]葉春梅，高丹，黃自明等.前哨淋巴結冰凍切片檢查在乳腺癌手術中的應用價值[J].臨床外科雜志，2015，23（10）：763-765.

[5]高艮枝.冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（10）：1530-1531，1544.

[6]時妍妍，唐萬鵬.乳腺腫瘤冰凍切片與石蠟切片病理診斷準確率的比較分析研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：103-104.