針對仰臥位下腹部手術在上肢輸液中過度外展損傷神經(jīng)做出改進護理措施的自我體會

摘要：由于手術體位的安置護理是術前準備的一項重要工作，合理的手術體位是手術成功的基本保障。本文主要針對仰臥位全麻下腹部手術患者上肢輸液手術中過度外展損傷神經(jīng)做出改進的護理措施。通過掌握肢體外展的限度，掌握體位擺放原則，固定好手托架。手托架上墊好能返折的軟布，以便擺好體位折回保護肢體溫度。將手托架擺成與軀體尾側(cè)成120度，將患者上臂外展調(diào)成與軀體尾側(cè)成60-70度，前臂擺成大于100度，再用固定帶固定好肢體，避開選肘關節(jié)為靜脈穿刺點。這樣既不影響手術，又利于靜脈和動脈的觀察護理。這符合肢體功能位，清晰、患者安全舒適，還可以縮短手術時間，減少醫(yī)源性損傷。同時還要求我們廣大護理人員要善于觀察身邊的每個環(huán)節(jié)，把工作做精細，善于總結思考，為保障患者的生命安全，為提高護理質(zhì)量而不斷努力。

關鍵詞：仰臥位手術 上肢輸液 體位擺放 過度外展

手術體位是患者為治療需要所的采取一種強迫體位。在病情允許的條件下，增進患者的舒適程度，避免組織損傷，是以患者為中心的護理模式的具體體現(xiàn)[1]。本文主要針對仰臥位全麻手術的患者。自2013年以來，我院麻醉手術一科規(guī)定，仰臥位手術輸液的肢體全部外展（除了只需要深靜脈的手術）。由于手術的需要，麻醉師會對患者進行動脈穿刺來進行術中血壓的監(jiān)測，他們大多會選擇有靜脈輸液的一側(cè)肢體，方便外展出來觀察。

在沒有外展輸液肢體的時候，輸液和穿動脈的肢體會束進患者身體兩側(cè)的中單里，有時會發(fā)生輸液管路的斷開，麻醉師給完藥三通斷開、方向錯誤，巡回護士未及時發(fā)現(xiàn)，導致患者血液倒流，麻醉藥未進入患者體內(nèi)而延誤麻醉效果從而影響手術的進行。以前經(jīng)常會看到麻醉師蹲到手術床旁調(diào)整患者手臂的姿勢，原因是動脈波形不穩(wěn)定了。

現(xiàn)在將輸液肢體外展出來，大大改善了巡回護士護理液體和麻醉師觀察動脈。但是由于外展，有時會影響到外科醫(yī)生的手術操作。如上腹部手術，外科醫(yī)生最少上3個人，有一位助手會站到腋下處拉鉤，此時手托架的位置會直接影響到醫(yī)生的站位，他們會緊緊的依靠在手托架上，手托架會被擠向頭側(cè)，手術時間一長，巡回護士未及時觀察到就會造成液肢過度外展而造成神經(jīng)的損傷。最容易損傷的就是臂叢神經(jīng)或其分支。臂叢神經(jīng)由頸5-8、及胸、脊神經(jīng)前肢組成，自椎間孔逸出后在橫突上被纖維束和錐前筋膜所緊密固定，在腋窩處又被腋窩筋膜所緊密固定，由此在不適宜的體位下，可以導致臂叢神經(jīng)過度被壓和牽拉而引起損傷。

所以說能夠想出一個即不影響術者站位又能保護患者液肢不過度外展的措施是至關重要的，經(jīng)過近幾年本人的護理心得，現(xiàn)將改進護理措施分享如下：

1.掌握肢體外展的限度。一定要了解上肢肢體外展角度大于90度，手術時間一長，病人個人體質(zhì)原因等就會造成神經(jīng)的損傷，上肢與身體保持不超過90度為宜。

2.掌握體位擺放原則，固定好手托架。手托架上墊好能返折的軟布，以便擺好體位折回保護肢體溫度。將手托架擺成與軀體尾側(cè)成120度，將患者上臂調(diào)成與軀體尾側(cè)成60-70度，前臂擺成大于100度，再用固定帶固定好肢體。這樣既不影響手術，又利于靜脈和動脈的觀察護理。這符合肢體功能位，沒有再聽說病人上肢術后不適甚至發(fā)生功能障礙。

3.避開選肘關節(jié)為靜脈穿刺點。最好選擇肘關節(jié)以下及腕部、手背等處進行靜脈穿刺，因為上肢擺放時會有弧度，怕影響到液體因打折影響到手術。

4.做好術前準備，熟悉手術醫(yī)生站立方位。術前一天做好術前訪視工作，了解肢體的活動度情況。通過不斷的復習學習了解手術的相關知識。每位手術醫(yī)生都有手術規(guī)律，可以在筆記中體現(xiàn)出來。剛開始我們盲目外展肢體，未切實考慮外科醫(yī)生，使得他們總說這樣不好，影響到手術了，產(chǎn)生了對立，對誰都不太理智。通過這種方法，不存在矛盾了，即保證了手術又保護了病人。

綜上所述：手術體位的安置對于外科具有重要意義。充分暴露手術野和盡可能保持患者麻醉后的正常解剖位置和生理功能是手術體位中經(jīng)常遇到的主要矛盾，也是麻醉手術科與外科之間的矛盾，也是手術護理值得探討的一個課題。因此，手術室護理工作者要培養(yǎng)情商，善于觀察身邊的每個環(huán)節(jié)，把工作做精細，善于總結思考，為保障患者的生命安全，為提高護理質(zhì)量而不斷努力，加強業(yè)務學習，掌握體位擺放原則，掌握與手術相關的知識，避免仰臥位全麻手術外展上肢神經(jīng)損傷，關鍵在于預防。在實施每一臺手術操作過程中，正確安置手術體位，及時采取以上相應的保護措施，掌握這些原則一定能收到滿意的效果。

參考文獻：

[1] 徐偉英 羅海蓮 何萍 仰臥位手術患者上肢擺放方法的探討.中國實用護理雜志，2008，24（9）：38-39