探討分析基層婦產(chǎn)科醫(yī)師如何避免醫(yī)療錯誤

摘要：婦產(chǎn)科是醫(yī)院內(nèi)存在較高風險的一個科室，產(chǎn)科病房在護理中一旦出現(xiàn)差錯，很容易造成嚴重的影響。在基層醫(yī)院，醫(yī)療設備陳舊、技術的落后仍然是基層婦產(chǎn)科出現(xiàn)醫(yī)療差錯的一個不可忽視的因素。甚至對新生兒和孕產(chǎn)婦的生命安全和健康產(chǎn)生影響。

關鍵詞：基層婦產(chǎn)科；醫(yī)療錯誤；建議

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A

隨著社會的不斷進步，人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務意識越來越高，這也是隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展的一個必然結(jié)果。對于基層婦產(chǎn)科而言，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康問題更是被家屬關注的重點。盡管現(xiàn)代醫(yī)學的進步對新生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率降低起到十分重要的促進作用，但在基層醫(yī)院，醫(yī)療設備陳舊、技術的落后仍然是基層婦產(chǎn)科出現(xiàn)醫(yī)療差錯的一個不可忽視的因素。甚至對新生兒和孕產(chǎn)婦的生命安全和健康產(chǎn)生影響。所以，對基層婦產(chǎn)科的安全技術管理，仍將是一個長期的、不能忽視的工作方向。

婦產(chǎn)科是醫(yī)院內(nèi)存在較高風險的一個科室，產(chǎn)科病房在護理中一旦出現(xiàn)差錯，很容易造成嚴重的影響。[1]我院對近幾年婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤記錄顯示。30起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤分布比例情況：2011年3例，2012年6例，2013年8例，2014年13例，由此可見婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢；分析30起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤的主要原因是醫(yī)療技術的不足。其中手術操作不當7例，23.3%；產(chǎn)前護理觀察不力未能適時采取措施終止妊娠6例，20.0%；術前護理人員準備不足2例，6.6%；術后觀察不當不及時4例，13.3%。對病患病史了解不清2例，6.6%；病例書寫不規(guī)范3例，10%；管理人員疏忽2例，6.6%；醫(yī)護人員缺乏責任意識5例，16.6%；誤診、漏診7例，23.3%。

此次研究記錄表明；造成婦產(chǎn)科病房診療錯誤的主要原因：①醫(yī)務人員和病患對醫(yī)學護理診療的認知存在明顯的差距，病患易對醫(yī)療服務造成誤解，對診療效果期望過高，一旦孕產(chǎn)婦和或新生兒出現(xiàn)特殊情況，病患及家屬難以接受，往往將責任指向醫(yī)務人員；②基層醫(yī)務人員的實際診療工作經(jīng)驗不足，對臨床生理、病理產(chǎn)科缺乏足夠認識，無法及時辨別產(chǎn)生的異常情況，從而延誤處理時間；③基層護理人員行為不規(guī)范，婦產(chǎn)科的護理和診療工作是醫(yī)院中較為復雜的科室，醫(yī)師和護理人員如果行為不規(guī)范，極易造成醫(yī)療錯誤，甚至引起產(chǎn)婦及家屬對診療工作的不滿。

一、基層婦產(chǎn)科醫(yī)師常見醫(yī)療差錯原因分析

1 醫(yī)療技術和硬件設施因素。基層醫(yī)院因其自身條件所限，先有的醫(yī)療設備和技術不能滿足病患的診療需求。隨著社會的不斷進步，人們對醫(yī)院和醫(yī)務人員的醫(yī)療服務質(zhì)量要求也越來越高，例如新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發(fā)現(xiàn)，而黑白超聲儀則對于臍帶或胎盤的異常不能及時發(fā)現(xiàn)，導致醫(yī)療差錯的發(fā)生。

2 基層醫(yī)務人員專業(yè)知識欠缺。面對突發(fā)事件或病患出現(xiàn)異常情況時，基層醫(yī)務人員往往受其自身條件限制，不能采取有效的緊急措施，造成醫(yī)療錯誤。基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師往往存在學歷較低、基礎知識不扎實、缺乏臨床工作經(jīng)驗，導致產(chǎn)前準備不充分，尤其是對于一些高危患者的相關因素考慮不周全。

3 醫(yī)院管理不規(guī)范。基層醫(yī)院人員安排上往往不合理，婦產(chǎn)科工作繁重，工作重點不突出，醫(yī)務人員對醫(yī)院的各種規(guī)章制度不重視，醫(yī)師心理壓力大等因素普遍存在。婦產(chǎn)科內(nèi)往往沒有專職的新生兒醫(yī)師，當新生兒一旦出現(xiàn)問題通常不能及時進行處理。

二、應對措施

1 提升診療技術水平。醫(yī)務人員應重視自身職業(yè)技術水平的培養(yǎng)訓練，經(jīng)驗積累，加強診療常規(guī)操作、技術原則力度；對手術參與者進行有效的分工，積極配合手術執(zhí)行者，確保手術有序開展。

2 對于診療操作步驟應嚴格把握。借助規(guī)范化的診療操作，對各項監(jiān)管工作嚴格控制，避免各種不正規(guī)的診療操作，綜合提升醫(yī)師的整體協(xié)調(diào)能力，保證各項工作有效開展，完善各個工作責任和工作操作方式，使得診療工作能夠更加的人性化、有序化，保證優(yōu)質(zhì)診療工作的良好有序開展。

3 醫(yī)務人員應加強業(yè)務學習。基層醫(yī)院技術方面的限制并不是其根本原因，對于婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，應當隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展不斷進步，要做到與時俱進。必須加強自身的業(yè)務學習，提高醫(yī)療技術水平，牢固掌握基礎知識，充分認識到婦產(chǎn)科的高風險性和復雜性，重視技能訓練和新知識的學習

4 運用溝通技巧改進醫(yī)療服務。展開“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務”的護理管理，能夠有效的確保醫(yī)師把握優(yōu)質(zhì)診療的內(nèi)在含義。[2]診療過程中透過建設以患者為核心，在一般的診療工作基礎上，更加人性化的去服務患者，優(yōu)化改進診療服務理念，以此有效的開展診療工作，使得醫(yī)患關系更加融洽。

5 積極做好醫(yī)學宣教。把產(chǎn)前宣傳教育當做工作重點，定期對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，排除危險因素，及時做好孕婦的心理輔導的工作，以便能夠更好的疏導孕產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理，嚴密觀察臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，增加對孕婦營養(yǎng)的吸收，以及叮囑孕婦要進行充足的睡眠。醫(yī)師需要依照患者的個性特點，有針對性的做診療指導，并且舉行各種講座，對患者做不同的健康指導。

6 此外，基層醫(yī)務人員在繁重的工作環(huán)境中，往往心理壓力較大。應重視自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)，不應將情緒帶到工作中，做到對病患負責，對自己負責。

二、總結(jié)

把患者的生命安全和健康永遠放在首位，這對醫(yī)務人員而言是其堅守的基本原則，對在基層婦產(chǎn)科出現(xiàn)的各種醫(yī)療差錯，應當認真分析總結(jié)其原因，有針對的制定處理措施，積極預防。現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療觀念和技術日新月異，如果故步自封很容易在短時間內(nèi)被更新或被淘汰，所以要加強在工作中的學習精神，克服基層醫(yī)院條件限制，更加努力的從自身做起，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生，更好的為患者服務。

參考文獻：

[1] 郝文君，韓丹. 合理醫(yī)患信任的建構——兼對醫(yī)療不確定性與醫(yī)療錯誤的分析[J]. 嶺南學刊. 2014（04）

[2] 吳淑紅，劉翠珍. 手術室職業(yè)危害因素的認知及自我防范調(diào)查[J]. 醫(yī)學信息（中旬刊）. 2011（08）

作者簡介：王曉紅（1973.11-）女 本科 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市莫旗紅彥鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生、副院長，研究發(fā)現(xiàn)：基層醫(yī)院婦產(chǎn)科及婦幼保健